羌族在我国历史上被公认为是研究羌文化和 中国原始宗教的活化石，古羌文化被喻为东方的 “玛雅文化”［1］。在羌医历史中记载了很多羌医特色的外治疗法，如揉、口吸、揪、烧灯火、打通 秆、刮痧、热贴、穴位推拿、放血、挑刺、针刺、火灸、拔火罐等［2］。这些外治疗法，传承历史悠久，简便易行，效果确切，深受基层老百姓欢迎。羊皮裹疗法是常见的一种羌医外治疗法，又称披鲜热羊皮治劳病疗法 ( 羌语音译: 册阿尔嘚，其中羌语“册”意为羊子，“阿尔”意为羊皮，“嘚”即指披上、穿上) ，是披上刚宰杀的经火烤烫后的新鲜山羊皮，其在治疗劳伤、风寒湿疼痛顽疾的中效果显著，具有一定的推广应用价值［3］。本文主要对羊皮裹疗法介绍如下。
刚宰杀剥下的羊皮具有温热、生发之性，经火烤后热性更强。将烤烫的羊皮与羌药结合，利用羊皮温热生发之性连同药性逐渐在体内弥漫、渗透，从而扶助人体肝脾肾阳气，推动气血运行，消散阴 寒，疏通塞淤之痹，最终达到温热通阳，祛散风寒湿痹，行血止痛。而人体之背汇聚一身之阳气，督脉巡行其中，披上烤热的鲜羊皮，更易吸纳温热和药力，有“益火之元，以消阴翳”之功。这当中使用的羌活、独活、川芎、红花、过山龙、铁棒槌、秦艽等中羌药材，具有辛散祛风、 味苦燥湿、性湿散寒，能去除风寒湿邪，通利关 节而止痛，且作用部位偏上，故善治腰以上风寒湿痹，尤以肩背肢节疼痛者佳; 另具有气雄而散，发表力强，主散太阳经风邪及寒湿之邪，有散寒 祛风、胜湿止痛之功，故善治风寒湿邪袭表，恶寒发热、肌表无汗、头痛项强、肢体酸痛者［4］。
2. 1 风寒湿痹痛
该痹症因风寒湿三气杂至，风、寒、湿病邪留注肌肉、筋骨、关节，造成经络壅塞，气血运行不畅，气血瘀滞、肢体筋脉拘急、 失养为本病的基本病机。证见身重而痛，四肢拘挛，甚则走注疼痛，或手足麻木等。是外邪侵袭经络，气血闭阻不畅，引起关节、肢体等处出现酸、痛、麻、重及屈伸不利等症状。痹病日久不愈，气血津液运行不畅之病变日甚，血脉瘀阻，津液凝聚，痰瘀互结，闭阻经络，深入骨骱，出现皮肤瘀斑、关节肿胀畸形等症，甚至深入脏腑， 出现脏腑痹的证候。初病属实，久病必耗伤正气而虚实夹杂，伴见气血亏虚，肝肾不足的证候［5］。可经劳伤、跌打损伤之后所致，亦可因患风 湿热、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、纤维组织炎及神经痛等所致。本病为邪气痹阻经络，气血运行不畅所致，故祛邪活络、缓急止痛为本病 的治疗原则。
2. 2 肾阳虚衰证
肾阳虚衰畏寒肢冷，身肿麻痹者。肾阳不足，极度虚衰所导致，临床以畏寒肢冷、腰膝酸痛等为主要表现的证候。
3. 1 用物准备
火塘; 成年山羊 ( 优选白羊，黑羊次之，黄羊忌用) ，保证一人一只; 50°左右白酒100 ～150 mL; 含羌活、独活、川芎、红花、过山龙、铁棒槌、秦艽等中羌药材粉末“擦嘚斯柏”( 羌语名) 200 g，并与白酒混匀拌好。
3. 2 操作步骤
①宰杀山羊并迅速剥下羊皮，将羊皮皮侧放于火塘边均匀烤烫，温度约45℃时，快速披在患者裸露的背部(背部有皮损者不宜)， 捂紧，并保持约20min;
②20min后，取下羊皮将其再次均匀烤烫至温度约45℃，同时在患者背部敷上用白酒拌好的“擦嘚斯柏”药粉，再将烤羊皮披上捂紧，保持约20min;
③起效者患者自诉 通体发热，全身如蚁爬，并有微微汗出。起效者保持3 ～5 min或患者不能再忍受时即停止，取下羊皮并用温热水洗净患者背部，迅速擦干，换以干净保暖衣物; 必要时可躺下休息片刻。
4. 1 注意事项
①整个治疗过程需借助羊的温性和柴火的温度，切记需把火烧旺; 羊皮要求剥完整，并剔光肉和筋膜; 将羊皮烤烫并披在患者背 部的动作需快速完成。
②患者穿脱衣服时注意预防感冒; 烤烫羊皮时，注意温度，谨防烫伤; 两次操作的时间间隔约40 min，具体时间随情况而定; 注意虚弱之体微汗即停，切忌大汗淋漓; 术后注意休息，进食清淡营养浆粥，多饮水。
4. 2 禁忌
禁忌人群为80岁以上年龄过高、身体极度衰弱者不宜; 30岁以下年轻人、儿童、孕妇 不宜; 感冒发烧，或身上有痈疽者不宜; 背部斑疹或患有其它皮肤病者不宜。
患者某某，男，68 岁。2017 年 12 月 10 日于茂县人民医院初诊。主诉腰身疼痛，双膝关节肿痛10 多年，遇寒则加重，冬天或触摸冷水更甚。
现病史: 患者诉年青时因烧炭、伐木、垦田，长期涉水冒湿，过度劳累，遍体劳伤。年青时未加注意，近五十岁时遇天变下雨，入冬寒变之时，则感周身疼痛，尤其是双膝肿痛，行走不便，行针炙、热敷，口服去痛片则缓解。
辩证: 患者双侧膝关节漫肿、按痛明显，双手指和双下肢踝部 也膨大漫肿，曲伸不利，活动稍不便，舌质淡胖，苔白腻，边有齿印。
中医诊断:骨痹、寒痹。证属肝肾阳虚，风寒湿痹痛。
西医诊断: 风湿性关节炎。
治则：治以散寒、温通、祛瘀、消肿，外内结合，周身和局部兼顾。
疗法: 用鲜羊皮裹身疗法的创新方法，即用鲜羊皮和祛风散寒除湿活血药物加热外敷双侧膝关节、双腕、双踝肿痛部，每日1 次，每周5次为1个疗程，连续治疗3个疗程。2017年12月29日复诊，患者肿痛全消，行动自如。
按语: 患者年青时长期辛苦劳伤，过分经湿冒寒，兼生活艰苦，正气损伐，肝肾阳气虚弱，而呈风寒湿瘀互结，周身骨关节痹痛明显。羊皮裹疗法可以鼓舞患者肝肾阳气，并温通周身筋脉。继按疗程创新切割鲜羊皮适度长短，加入羌药过山龙、铁棒锤、羌活斯柏等研粉和酒，加热后包敷身体骨关节肿痛部，以达到阳复、寒散、瘀祛、 肿消、痛止的目的。
羌族无文字，其医药经验主要通过口授身教的形式流传于世，虽尚未形成较为完整的医药体系，但是在与疾病斗争的长期实践中已创造并积累了许多用药经验，不仅方法简单易行，而且行之有效，在一定程度上体现了羌族的医药特色。风湿痹痛发病率较高，采用羌医特色羊皮裹疗法配合羌药使用能扶助人体肝脾肾阳气，推动气血运行，消散阴寒，疏通塞淤之痹，最终达到温热通阳，祛散风寒湿痹，行血止痛之功效。羌医药地区相应的地道药材及羊皮也易获取，为该法的推广起到一定作用。但该法中使用的羊皮应为新鲜羊皮，而新鲜羊皮的保存存在着很多问题，需结合临床实践，予以改进创新，使其更适应临床应用。
参考文献
［1］刘建钊，王莉，蔡光正，等．羌医药中周论———传统文化学视域内羌医药基本理论的探析［ J］．中国民族民间医药，2017，26 ( 3) : 1 －5．
［2］林绍荣，包正兰．羌医药的现状与发展对策［N］．中国中医药报，2005－01－28．
［3］朱嵘．中国民族医药特色诊疗技术年鉴［M］．北京:中国中医药出版社，2014:121．
［4］刘茂成，王战军，包希福，等．羌医药与中医药学关系初探［J］．中国民族医药杂志，2013，19(10):5－7．
［5］高振臣，韩宗宝，蔡光德．痹痛消治疗风寒湿痹疗效观察［J］．中国误诊学杂志，2011，11( 22):5333－5334．
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