冬季寒冷的气候可使体质虚弱、老年的糖尿病病人更容易发生不良的生理反应，如机体免疫力下降，血糖升高、血压升高等。继而引发呼吸道感染、肺炎、糖尿病足病、心肌梗死、脑梗死和脑出血等并发症。
故在冬季，糖尿病病人更应增强自我保健意识，在医生指导下进行有效治疗的同时，在日常生活中，还要切实做好自我保健，以平安渡过严冬。
糖尿病的治疗有“五驾马车”：饮食控制、运动锻炼、监测血糖、糖尿病教育和药物治疗。同样的，在冬天糖尿病的治疗也要围绕这“五驾马车”。那么，有什么是特别需要注意的呢？概括说起来有以下几点：
一
节制饮食
冬季气温下降，出汗减少，各种消化液分泌增加，食欲增加，很容易造成血糖升高。
如果没有控制好食量，血糖就会居高不下。控制饮食主要是控制饮食的总热量，碳水化合物（主食）应该是总热量的50%至60%，每日谷物约5至6两，七分饱即可。少吃肥腻、油炸食品、甜品、含糖饮料、含糖高的水果，如香蕉、龙眼、葡萄等，应多吃新鲜蔬菜及低糖水果，如柚子、柑子、橙子、苹果等。
糖尿病病人最好不要多喝酒。当血糖控制良好的时候，可适当少量饮用一些干红，一次饮酒允许量应低于20克。一次多量或较长期饮酒，可打乱饮食计划和结构，此外，酒精还可抑制肝糖元异生，若在空腹时饮酒，很容易发生低血糖；注射胰岛素后或服用降糖药物后饮酒亦然。
冬季适逢元旦、春节等节日，要避免暴饮暴食，开怀畅饮，否则一个节过下来，血糖骤然升高了好多，之前坚持控制血糖的努力也白费了，最严重的还有出现一些急性并发症，如酮症酸中毒，高渗性昏迷，中风，脑溢血，心梗等。所以，冬天糖尿病病人尤其要“管住嘴”。
二
适当运动
冬季气温变化大，人们的生活起居发生了改变。天气转冷，活动量减少，呆在暖和的房间里更不愿意动，所以血糖也较其他季节容易偏高。运动是糖尿病综合治疗措施的重要一环，可以增强耐寒能力及抗病能力， 也是最经济的治疗手段。
但是，在冬天运动要注意：
1、运动时间宜晚不宜早，避开早晨气温最低的时候，可以选择太阳出来以后进行户外运动。
2、强调中等强度运动量。
3、有并发症患者需谨慎。
4、切忌空腹锻炼。可根据年龄及健康状况，积极、适当地参加慢跑、散步、打太极拳、舞剑等健身锻炼，可刺激胰岛素分泌，对调节血糖、稳定病情十分有益。运动锻炼贵在持之以恒，冬天别忘“迈开腿”。
三
监测血糖
冬天血糖容易波动，所以更应该加强血糖监测的频率。尤其是在过年过节，有条件的糖尿病病人应当多进行自测血糖。这样可以及时了解病情，有助于正确的治疗。
四
门诊随访
每逢过年过节，糖尿病患者往往会提前配好常用药物，以至于减少门诊随访次数。有些病人是因为觉得过年到医院看病不吉利，有些则认为医院过年过节不上班。其实，现在大医院一般只有法定假日休息，其余时间都照常开诊。所以，只要病情需要，还是应当及时就医，不要延误。
五
足部保养
冬季糖尿病病人的足部保养非常重要。糖尿病病人多有血管病变和神经病变，脚局部感觉迟钝，有时即使是微小的损伤，也可能引起皮肤溃破、坏疽。
所以要经常检查按摩下肢，以促进血液循环。坐时应抬高足部，以减轻足部压力，促使局部静脉血液回流。要穿松软底部的运动鞋，经常换袜子，保持脚的清洁、干燥。
一些糖尿病病人喜欢用热水泡脚，应注意水温不宜过高，避免烫伤。因为糖尿病患者多有末梢神经病变，手指或脚趾痛温觉障碍，不能感受水温，这时最好先用腕部、肘部或由家人先感受一下温度，以防水温过高。
同时要防止跌伤，积极治疗足癣，避免用手撕脚皮和擦脚趾止痒，以防皮肤破损招致化脓性细菌感染。
六
切忌盲目服用膏方和补酒
冬令进补，是中国人的习惯。尤其现在，很多人会选择在冬天服用膏方来强身健体，防病治病。
但是，糖尿病病人一定要慎重，而且并非所有的糖尿病患者都适合服用膏方。大多数滋补膏用的是蜂蜜，饴糖和各种胶类药物（如驴皮胶、鹿角胶等）为基本原。蜂蜜含有多种糖分，服用后会引起血糖波动，而胶类药物摄入后可能会引起糖尿病病人的大便不畅，使消化残渣在肠道滞留时间增加，同时也会引起血糖上升。
冬季，糖尿病病人进补的原则是“一通二补”。一通是指必须保持消化通畅，减少小肠对糖分的吸收，保持大便通畅有利于气机的运行。二补是以补阴为主，兼以补气。因为糖尿病者“阴虚为本，燥热为标”之证居多，热必伤阴耗气，久则气阴两虚。
可对症选用滋肾、生津、清热为主的方剂煎服。再根据兼气虚、阳虚、血瘀等证进行加减。对于那些血糖控制比较好，病情相对较稳定的病人可以根据情况选择正规的医院请内分泌专家开具膏方。
七
合并高血压 冠心病者
糖尿病患者冠心病的发病率是正常人的3-5倍，有冠心病的糖尿病患者在冬季常会病情加重，因为寒冷刺激引起血管收缩，血流减慢，容易发生冠状动脉供血不足，危重者可诱发心肌梗塞。
糖尿病往往合并有心脏植物神经病变，对外界刺激的感觉减退，在冠状动脉供血不足时常常无疼痛感觉（无痛性心绞痛），所以危害性更大。
有冠心病的糖尿病人要认真治疗冠心病，如果出现胸闷等症，要及时就医。合并高血压的糖尿病患者要注意保暖，保持心情舒畅，均衡膳食，坚持服药，经常测量血压。
作者为上海中医药大学附属曙光医院
副主任医师 朱蕴华
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