导读
本文作者田耿，出身中医世家，自幼跟随家中长辈学习中医，长大后跟随全国名老中医李祥舒等名老中医学习，熟读中医经典古籍，著有《圆机活法》。进入秋燥以来，人体开始逐步进入阳气潜藏，秋冬季节才能更健康，睡眠质量在这时尤其重要。本文主要论及田老师对失眠早醒的证型概括以及相关治疗方药个人临床经验。
辨证及方药
胃气失和证
本人常用半夏秫米汤，半夏用清半夏，剂量在30克以上。根据现代药理研究，白矾炮制过的半夏是没有毒性的，可以大量使用。半夏的常见炮制品中姜半夏和清半夏是用到白矾的，但姜半夏还用到了生姜，不如单用白矾的清半夏更加适合用于治疗不寐。秫米可以用家里的小米，也可以用药房里的薏苡仁。本人治疗此类证型往往只用这两味药，倘若医生仍不敢大量使用半夏，可以加上保和丸那几味药。
阴虚火旺证
可用黄连阿胶汤，黄连阿胶汤起效的要点是必须要用鸡子黄，而且要按照张仲景的办法，待煎液的温度降下来后兑入，搅令相得。
心胆气虚证
可用安神定志丸，丸药的制作方法是“辰砂为衣”，也就是说也用到了朱砂，那么作汤剂时代替的办法同上。
血虚失养证
可用酸枣仁汤，酸枣仁汤中酸枣仁要重用，我一般用生酸枣仁60克、生甘草4克、知母、茯苓、川芎各8克。酸枣仁这个药比较贵，我为了减轻患者的经济压力，用的是价格实惠的生酸枣仁。古书上说酸枣仁炒用治不寐，生用治多寐。这种说法现在基本认为是没有依据的，酸枣仁无论是生用还是炒用，都有安神助眠作用。
心脾两虚证可用归脾汤；痰热内扰证可用温胆汤；瘀血内阻证可用通窍活血汤，方中的麝香价格昂贵，我一般用石菖蒲代替；肝郁化火证可用丹栀逍遥散。
针灸、症状、用药的其他思考
在辨证用药的基础上配合针刺，主要是两个方案，一个是百会、神聪，一个是天柱。针刺天柱治疗不寐是本人的独到经验，向上斜刺1.5-2寸（此操作危险，非专业人士切勿尝试），但要避免伤到延髓。本人单取双侧天柱，配合金雀根60克煎服，治疗颈源性脑供血不足引起的失眠，有效率极高。
此外再来说说昼夜颠倒、多梦和早醒三种情况。昼夜颠倒一般在辨证的基础上加紫苏叶、百合、合欢花这些明显具有昼夜节律的植物。多梦我一般加远志、龙齿，如果无效可以用八味治多梦方，即珍珠母50克，丹参、灵芝、大枣各20克，栀子、白薇、远志、骨碎补各10克。
我今天主要说一下早醒，一般认为醒是“阳出于阴”，那么早醒就是“阳”提前离开“阴”，收摄失常也，所以在治疗上应该以益肾固摄为主。自拟早醒汤，是治疗早醒的基础方，临症时可根据患者的具体情况进行加减。全方只三味药：莲子、灵芝、柏子仁。莲子是收涩药中的安神药，归脾、肾、心经，功效补脾、益肾、养心，不寒不热，既是药物也是食物，在本方中作为君药，用30克。灵芝有治疗早醒的作用，我有深刻体会。现在的教材已经把灵芝归到安神药里了，我刚学中医的时候灵芝是在补气药里讲的。灵芝这个药我经常用，近几十年灵芝被大量栽培，所以在价格方面大家普遍可以接受。
我有一段时间特别疲劳，我就用灵芝和大枣煮水喝，本来我还有点早醒，结果喝上以后这个症状也没了。大枣我很熟悉，我觉得应该不是大枣的作用，然后我就单用灵芝煮水，睡得也很好。后来我把这个方法推荐给身边会早醒的朋友，大家都反馈有不同程度的改善。在这个方子里我灵芝的用量也很大，是60克，因为现在的灵芝都是栽培品，如果不重用的话起不到什么效果。
用柏子仁是我看报道说实验发现，柏子仁可以延长慢波睡眠的时间。睡眠由快波睡眠和慢波睡眠组成，慢波睡眠的延长相当于整个睡眠时间的延长。柏子仁这个药含有的脂肪油有润肠的作用，所以最好是用柏子仁霜，可以用30克，炒柏子仁仍有一定的润肠作用，我一般用15克，目前市场上主要是炒柏子仁。如果只有生品，且患者没有便秘，我认为用9克就可以了。
我为什么管这三个药叫“方”而不叫“角药”呢？因为用它们治早醒有特殊的服法，有方才能提法，要是角药的话加到别的方子里，就没这么大的“话语权”了。我用这个方子的时候一般只让患者晚上服一次药。我自己也用过这个方子，做晚饭的时候顺便开始泡药，然后煎两遍，两遍药液混合后开始喝。自己煎药往往煎得的药液比较多，也不用一口气都喝完，频服，喝完差不多也要睡觉了。如果是代煎或者做成颗粒，已经分成了两份，那就晚饭后一小时服一次，睡前一小时再服一次。睡前不建议喝太多水，否则容易起夜。
整理/田耿 排版/华布衣 校对/青竹学术部
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