不寐案

石某，男，22岁，初诊时间：200年10月10日。

入睡困难2年余，11点睡，需要1小时左右才能睡着，睡后不解乏。从不午休，近两年下午到晚上7点之间容易困乏，锻炼身体也会困。做俯卧撑后心中不舒服。患者自诉在情绪激动、紧张、愤怒时容易头、脸、耳朵发热，感冒或脸部被冷风吹也会出现头面发热。夏天怕热、汗多。冬天手脚凉，坐久后腿脚容易凉。习惯性饮水多，能喝6-7杯之多，小便频繁，他医认为患者有前列腺炎劝他服用相关药物而无效。饭量之前少，经锻炼后好转。吃辣的、凉的、晚上吃多点容易胃痛。手上容易起湿疹，色红，稍疼，不痒。大便正常，微黏。舌尖红，舌根部苔白厚腻，脉浮弦滑数。

拟用调和阴阳、温阳化饮之法，以桂枝加龙骨牡蛎汤合五苓散：

桂枝15g  白芍15g  炙甘草10g  龙骨20g  

牡蛎30g  清半夏15g  党参10g  白术12g  

茯苓30g  泽泻30g  猪苓8g  

生姜15g  大枣4个

六付，一日一付，水煎分早晚两次温服。嘱停止大量饮水，不渴不喝。

二诊：2020年10月16日。

前几天睡眠改善，这两天老想睡眠问题导致入睡难。现遇冷只有额头热，且能很快恢复正常。饮水已减少。手脚凉好转，疲乏减轻。舌尖红，舌苔腻略黄，脉浮弦滑。

上方加薏苡仁、夏枯草以加强清热安神作用：

桂枝15g  白芍15g  炙甘草10g  龙骨20g  

牡蛎30g  清半夏15g  薏苡仁30g  夏枯草12g

白术12g  茯苓30g  泽泻30g  猪苓10g  

生姜10g  大枣3个

七付，一日一付，水煎分早晚两次温服

三诊：2020年10月24日。

睡眠好转明显，11点睡，不到半小时就能睡着。白天下午到晚上7点仍困，遇冷头面发热好转。手脚凉继续减轻，大便不粘。舌尖红，舌根苔黄腻，脉弦滑。

上方续服七付

四诊：2020年10月31日。

睡眠正常，10分钟左右即可入睡了。手上湿疹消失。近几天被他人感冒感染引起头部微痛，口腔干，噪子疼、痒、干，因痒咳嗽，有少量痰。自诉平素就有咽炎史，有痰，偏多。现在激动、紧张、愤怒时脸、耳朵发热，但会很快恢复正常。下午困好转明显。手脚基本不凉，久坐腿也不凉了。今早肚子稍不舒服，大便成形。舌尖略红，苔薄，脉浮弦。

上方去五苓散，加解表利咽之品，处方如下：

桂枝15g  白芍15g  甘草10g  龙骨20g  

牡蛎30g  半夏15g  薏苡仁30g  夏枯草12g

薄荷4g  射干10g   川芎10g  茯苓15g  

杏仁12g  生姜15g  大枣3个

七付，一日一付，水煎分早晚两次温服

药后诸症已不明显，遂停药。

按：人体阳气夜间由阳（表）入阴（里）则寐，早上由阴出阳则寤，失眠总属阴阳不和，阳不入阴，而导致阳不入阴的原因很多，有形邪气如痰、饮、湿浊、瘀血易于阻塞营卫运行之通道；情绪刺激，身体不适，阴虚阳亢可导致阳气不能内藏，都可导致入睡困难。

患者下午困乏欲睡，晚上该睡时反而睡不着，可以看作是卫气循行失常的表现。人之饮水多少，当根据自身需要补充，一般原则是不渴不饮，喝水不可过饮，因为饮水过多容易导致水饮内停，正如仲景言“凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。”由于错误的饮水观念，或不恰当的饮水习惯，患者每日饮6-7杯水，导致水饮内停，水为阴邪，日久耗伤阳气，患者手脚易凉，久坐脚凉，与水饮致厥有关；手起湿疹，尿频，苔腻，脉滑，为水饮之脉证，故选桂枝加龙骨牡蛎调营卫，敛心神，合五苓散温阳化饮。

郑州九院中医科

坐诊时间

4.28-5.3

  周三、四、五、日坐诊