金匮要略
妇人杂病脉证病治22条
问曰:妇人年五十所,病下血数十日不止,暮即发热,少腹里急,腹满,手掌烦热,唇口干燥,何也?师曰:此病属带下,何以知之?曾经半产,瘀血在少腹不去,故唇口干燥,温经汤主之。”
译文:妇女50岁左右,前阴下血数十天不止,每到傍晚时就发热,少腹(小腹两侧)拘急胀满(类似于有小便便意的感觉),手掌心发热,心里烦,口干唇燥,是什么原因呢?老师说:此病属于带脉病的下血病。什么根据呢?因为病人既往有过小产,瘀血停在小腹未去之故。怎么知道是瘀血未去呢?从唇口干燥症状上即可推知。用温经汤主治。
经期不准
漏下不止
温经汤方为妇科调经的常用方,主要用于冲任虚寒而有瘀滞的漏下不止,血色暗而有块,淋漓不畅,或月经超前或延后,或逾期不止,或一月再行,或经停不至,而见少腹里急,腹满,傍晚发热,手心烦热,唇口干燥,舌质暗红,脉细而涩。亦治妇人宫冷,久不受孕。
病案
周某,女,51岁,河北人。患者已停经三年,于半年前偶见漏下,未予治疗。一个月后,病情加重,经水淋漓不断,经色浅,时见少腹疼痛。经唐山某医院诊为“功能性子宫出血”,经注射止血针,服用止血药,虽止血数日,但少腹胀满疼痛,且停药后复漏下不止。又服用中药数十剂,亦罔效。身体日渐消瘦,遂来京诊治。诊见面色白,五心烦热,午后潮热,口干咽燥,大便秘结。七年前曾小产一次,舌质淡红,苔薄白,脉细涩。
经处方七剂,漏下及午后潮热减轻,继服上方,随证稍有加减。
服药二十剂后,漏下忽见加重,夹有黑紫血块,血色深浅不一,腹满时轻时重。诊其脉象转为陈缓,五心烦热,口干咽燥等症大为减轻,即告病家,乃为佳兆。继服原方六剂,隔日一剂。
药后连续下血块5日,之后渐少,血块已无,腹胀痛消失。又服原方五剂,隔日服。药后下血停止,唯尚有便秘,已较前好转,以麻仁润肠丸调理两周愈。追访十年,未见复发。
处 方
吴茱萸9g 当归9g 川芎6g 白芍12g 党参9g 桂枝6g
阿胶9g 丹皮6g 半夏6g 生姜6g 炙甘草6g 麦冬9g
按语
本案辨证依据有三:一为病史,七年前小产;二为冲任虚损,瘀血内停之脉症,如漏下不止,少腹胀满时痛,面色白,舌淡红,苔薄白,脉细涩;三为阴血不足,虚热内生如五心烦热,午后潮热,大便秘结。
以吴茱萸、桂枝为君,温经散寒通利血脉;臣以当归、白芍、川芎养血活血,调经止痛;以阿胶麦冬滋阴润燥,清虚热;丹皮既可助桂、芎祛瘀,又能合麦冬清血分虚热;人参、甘草益气健脾以化源复统血;半夏生姜调补脾胃,甘草通降胃气,调和诸药。
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【参考文献】:倪诚著,新编方剂学[M].人民卫生出版社,2000
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