丁莉1 徐菊芳2 曹军华3 毕海婷1
(新疆医科大学第二附属医院,1.内一科;2.脑瘫中心; 3.护理部，新疆 乌鲁木齐 830028)
【摘要】目的 研究延续性护理对冠状动脉介入(PCI)术后患者预后情况的影响。方法 将2013年1月～2015年10月收治的各种心脏介入手术患者1283例作为研究对象，其中2013年1～12月未实施电话随访式延续性护理的367例患者作为对照组，将2014年～2015年实施电话随访式延续护理的916例患者作为观察组，观察两组患者预后情况。对比两组患者焦虑(SAS)、抑郁(SDS)评分情况。结果 观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<>P<>P>0.05)，干预后观察组显著高于对照组(P<>P<>P<>
【关键词】电话延续性随访； PCI； 预后
心血管疾病已经成为现代人类的第一杀手，其死亡率已位居首位[1]。冠心病，也被称作冠状动脉粥样硬化性心脏病，顾名思义是因冠状动脉的粥样硬化而导致的冠状动脉供血不足，从而引起缺氧和心肌缺血的一种心脏病，临床中表现为胸痛、乏力、胸闷及心悸等，严重者影响患者的工作和生活[2]。冠心病是常见的中老年疾病，近年来病死率及病发率也呈逐渐上升的趋势，这也引起医护人员对该疾病的较大关注。经皮冠状动脉介入(PCI)是治疗冠心病的一种常见方法，但任何治疗均不能够从根本上改变冠状动脉病变的事实，因此，对患者进行术后的随访便显得尤为重要[3]。本研究旨在探究电话随访式延续性护理对PCI术后患者预后情况的影响，现报告如下。
1.1 一般资料 将我院2013年1月～2015年10月收治的心脏介入手术患者1283例作为研究对象，其中2013年完成各种心脏介入手术367例，其中冠状动脉造影术246例，冠状动脉支架植入术112例，永久及临时起搏器植入术9例；2014年完成各种心脏介入手术475例，其中冠状动脉造影术327例，冠状动脉支架植入术128例，永久及临时起搏术13例；主动脉球囊反搏术7例，2015年1～10月行心脏介入手术441例，其中永久起搏术器植入术22例，冠状动脉支架植入术122例，冠状动脉造影术291例，主动脉球囊反搏术6例。将未实施电话随访式延续性护理的2013年367例患者作为对照组，将2014年～2015年实施电话随访式延续性护理的患者916例作为观察组。观察两组患者预后情况。纳入标准：①所有患者均为在我院进行心脏介入手术的患者。②患者无精神类疾病，能够正常与人交流。③患者手术非常成功，有固定的联系方式。排除标准：①不符合纳入标准者。②行PCI手术后再次入院的患者。③合并严重并发症的患者。
1.2 随访方法 对照组：对照组仅在住院期间对患者进行正常的护理干预以及健康教育，在患者出院时对需要的注意事项进行说明。观察组：观察组实施电话延续性随访调查，在入院时留下患者固定的联系方式，并与其建立为期一年的稳定通信，每周至少与患者进行一次电话随访调查，主要内容包括以下几点：①随访关系的建立与预后的评估：询问患者在手术后的适应情况，并且评估患者在术后健康生活方式的认知情况，评价其在住院期间所进行的健康教育的效果。②认知偏差的校正：根据对患者的总体评估情况，对健康生活方式认知存在偏差的患者进行及时的校正。③营养指导：强化前期干预，给予患者合理的饮食指导。④运动指导：强化前期干预，重点针对PCI手术患者术后的运动方式、运动量、频率以及强度等进行指导。⑤强化健康责任：提高患者的健康意识，并为患者推荐相关书籍，提高患者自己对健康知识的了解程度。⑥人际交往：鼓励患者多进行交流，尽量参与正常的社交活动，保持健康、积极、乐观的心态。
1.3 观察指标 ①观察两组患者手术一年后心理状态情况，主要包括焦虑(SAS)、抑郁(SDS)评分。②观察两组患者在治疗依从性评分(满分100，越高治疗依从性越高)以及护理满意度上的差异(满分100，越高满意度越高)。③观察两组患者心脏术后事件发生率(包括心绞痛、心衰、再狭窄、心肌梗死)以及干预前后左心射血分数(LVEF)的差异。④对比两组患者干预后生活质量评分的比较，主要包括躯体活动受限程度、心绞痛稳定程度、心理功能以及物质生活4个维度，每个维度总分50，总分越高，生活质量越好。
1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件分析，百分比数据比较采用
2.1 两组患者焦虑(SAS)、抑郁(SDS)评分的对比 对比两组患者SAS、SDS评分，结果显示观察组SAS、SDS评分均显著低于对照组，差异有明显的统计学意义(P<>
表1 两组患者SAS、SDS评分的对比
Table 1 Comparison of SAS and SDS score of the two groups
组别nSASSDS观察组91642.5±4.4①40.7±4.8①对照组36747.9±5.347.8±4.3T-17.27725.835P-0.0000.000
注：与对照组相比，①P<>
2.2 两组患者治疗依从性以及护理满意度的对比 观察组患者的治疗依从性评分以及对护理的满意度评分均显著高于对照组，差异有明显的统计学意义(P<>
表2 两组患者治疗依从性及护理满意度的对比
Table 2 Comparison of treatment compliance and nursing satisfaction of the two groups
组别n治疗依从性护理满意度观察组91692.3±14.5①94.1±16.1①对照组36782.6±10.584.9±10.7t-13.32611.929P-0.0000.000
注：与对照组相比，①P<>
2.3 两组患者心脏事件及心功能的对比 观察组患者心脏事件发生率要显著低于对照组，对比两组患者心功能情况，干预前两组无明显差异，干预后观察组显著高于对照组，差异有明显的统计学意义(P<>
表3 两组患者心脏事件及心功能的对比
Table 3 Comparison of cardiac events and cardiac function of the two groups
组别n心脏事件LVEF干预前干预后观察组91645(4.9)①40.5±3.648.9±2.4①对照组36751(13.9)40.6±3.543.6±2.12/t-30.5480.45939.176P-0.0000.6470.000
注：与对照组相比，①P<>
2.4 两组患者生活质量评分的对比 对比两组患者生活质量评分，观察组均显著高于对照组，差异有明显的统计学意义(P<>
表4 两组患者生活质量评分的对比
Table 4 Comparison of quality of life score of the two groups
组别n躯体活动受限程度心绞痛稳定程度心理功能物质生活观察组91646.5±4.6①43.2±4.7①40.8±4.1①42.2±3.9①对照组36740.1±3.838.2±2.936.5±2.537.4±3.8t-23.61818.98118.74220.068P-0.0000.0000.0000.000
注：与对照组相比，①P<>
冠心病是心脏病中最常见的一种疾病，发病率较高，据统计我国发病率最高的区域为山东青岛，其发病率为108.7/10万，且城市显著高于农村，总发病率呈逐年上升的趋势[4]。其发病的本质是由于患者的冠状动脉发生粥样硬化，使得血管发生狭窄或堵塞的现象，从而引发供血不足，最终导致了患者心肌功能出现障碍或者器质性病变，长期患有冠心病会对患者的心理造成严重的影响，许多患者因此并发焦虑症等疾病[5]。目前对于冠心病最有效的治疗还是经皮冠状动脉介入治疗，因为该方法创伤小、安全性高、成功率高等优点，被临床广泛接受，已成为冠心病患者最重要的治疗方法[6-8]。但由于术后许多冠心病的危险因素仍然存在，一些患者在术后对这些高危因素也不注意，导致心脏事件的发生危及患者的生命安全[9-11]。因此对患者进行术后的延续性护理就显得尤为重要，加上随着生活水平的提高，护理模式也在悄然发生改变，患者对于延续性护理的需求也越来越强烈。
本文为分析电话随访式延续性护理对PCI术后患者预后情况的影响，选取近三年来我院收治的病例进行分组研究。结果发现，进行电话式延续性护理干预的观察组患者其预后情况要显著优于对照组。冠心病作为我国中老年群体的高发疾病之一，其治疗需要一个长期、综合性的过程。且任何手术都不能从根本上改善患者血管的病变情况，因此在手术后仍需对患者的日常生活习惯进行规范。而观察组患者通过护理人员定期采用电话的方式进行回访，实施延续性的护理干预措施，能够给予患者健康知识方面的指导，并且可以及时了解患者在术后心理状态，对于患者焦虑、抑郁等负面心理状态有较大的帮助[12-14]。定期的电话随访还能够及时解答患者在术后的康复过程中所遇到的各种问题和疑惑，提高了患者对疾病知识的认知水平，使得患者治疗依从性得到了明显的提升，能够更好的遵照医嘱进行服药。此外，本研究结果表明，观察组患者SAS、SDS评分均显著低于对照组，治疗依从性和护理满意度显著高于对照组，且心脏事件发生率也较低。表明了采用延续性护理对于PCI手术患者术后心脏的康复、自我管理意识以及预后情况都有显著改善[15-18]。这可能与延续性护理从很大程度上满足了患者对持续性医疗服务的需求有关，是医院走向社会延伸的一种随访形式，是优质护理服务理念和整体护理的体现，强调将人性化服务贯彻到这个社会服务中的一种随访方式。对于提高患者治疗依从性以及生活质量，改善患者预后情况有重要的意义[19-22]。
本文资料显示，对PCI患者实施术后电话延续护理随访可明显缓解患者的焦虑和抑郁情绪，具有较好的护理效果，还能有效改善患者预后情况，值得临床推广应用。
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DING Li1,XV Jvfang2,CAO Junhua3
(1．Department of Internal Medicine, The Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University, Wurumuqi 830028, China; 2．Department of Cerebral Palsy Center, The Second Affiliated Hospital f Xinjiang Medical University, Wurumuqi 830028, China; 3．Department of Nursing, The Second Affiliated Hospital f Xinjiang Medical University, Xinjiang 830028, China)
【Abstract】Objective To study the effect of follow-up nursing on prognosis of patients with coronary artery intervention (PCI). Methods 1283 patients with heart intervention operation in our hospital from January 2013 to October were included. 367 cases from January 2013 to December 2013 (control group) were not treated with follow-up nursing. 916 cases from 2014 to 2015 (observation group) were treated with follow-up nursing. The prognosis, SAS score and SDS score were observed.Results The SAS and SDS scores of observation group were significantly lower than that of the control group. The difference had statistical significance (P<0.05). the="" incidence="" of="" cardiac="" events="" of="" observation="" group="" was="" significantly="" lower="" than="" that="" of="" the="" control="" group="" the="" heart="" function="" after="" the="" intervention="" in="" the="" observation="" group="" was="" significantly="" higher="" than="" that="" in="" control="" group="">P<0.05). the="" quality="" of="" life="" scores="" of="" observation="" group="" were="" significantly="" higher="" than="" that="" of="" control="" group="">P<0.05). conclusion the="" telephone="" follow-up="" of="" patients="" with="" pci="" has="" a="" good="" effect="" and="" can="" effectively="" improve="" the="" prognosis="" of="">
【Key words】Telephone follow up; PCI; Prognosis
基金项目：国家自然科学基金(81000183)
通讯作者：曹军华，E-mail:caojunhua_2110@sina.com
【中图分类号】R 473； R 815
【文献标志码】A doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.10.032
(收稿日期：2016-04-01； 编辑： 陈舟贵)
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