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强化认知性干预对高血压患者情绪改善的影响*

吉林　段利英　邬治先

(宜宾市第一人民医院门诊部健康管理科， 四川 宜宾 644000)

【摘要】目的　研究强化认知性干预对高血压患者情绪改善的影响。方法　选择2015年1～9月在医院就诊的高血压患者134例为研究对象，依据数字随机表法将患者分成观察组及对照组各67例，对照组给予常规护理，观察组给予强化认知性干预，比较两组患者干预后对高血压降压知识的掌握情况，干预前后焦虑自评量表(SAS)评分及抑郁自评量表(SDS)评分，血压(DBP与SBP)变化，以及干预后的护理满意度。结果　观察组干预后对高血压知识掌握情况的得分值≥90分的比例为92.54%，明显高于对照组的62.69%，得分值<>P<>P<>P<>P<>

【关键词】强化认知性干预； 高血压； 情绪改善； 影响

高血压为临床十分常见的一种慢性疾病，该病主要以体循环系统动脉血压升高为典型特征。由于高血压病情复杂多变且病程较长，患者通常需长期接受药物治疗，因此，患者承受压力较大且精神紧张，多伴有焦虑或者抑郁等情绪表现[1-2]。通过对高血压发病原因进行分析发现，激动、焦虑等负向情绪能够提升机体血浆内儿茶酚胺含量以及交感神经等活性，是引发高血压的一项重要因素。有研究证实[3-4]，高血压患者普遍存在的负向情绪不但影响其正常生活，同时还会干扰治疗效果，甚至加重病情，需予以高度关注。有学者指出[5-6]，重视对高血压患者的护理工作，特别是加强对其进行强化认知性干预，能够获得缓解并改善患者抑郁及焦虑等方面情绪障碍的效果，并且有利于病情控制。本文通过研究分析强化认知性干预对高血压患者情绪改善的影响，目的在于更好地寻找最佳护理措施，现报告如下。

1　资料和方法

1.1　临床资料　选择2015年1～9月在医院就诊的高血压患者134例纳入本次研究。男76例，女58例；年龄35～76岁，平均(51.87±2.26)岁。入选标准：①所有患者的舒张压(DBP)>90mmHg，且收缩压(SBP)>140mmHg。②年龄≥35岁。③患者均具有独立认知的能力，可配合完成本次研究。排除标准：①有心、肝、肾等器官的功能性不全。②存在恶性肿瘤者。③有精神疾病者。④有血液类疾病或者免疫性疾病者。依据数字随机表法将患者分成观察组以及对照组各67例。观察组中男40例，女27例；年龄35～74岁，平均(50.26±3.21)岁。病程3个月～18年， 平均(6.36±1.08)年。对照组中男36例，女31例；年龄37～76岁，平均(50.33±2.75)岁。病程3个月～17年，平均(6.18±1.12)年。比较两组患者的临床资料，差异不具统计学意义(P>0.05)。本次研究已获得患者的签字知情同意，且医院伦理委员已审核批准。

1.2　护理方法　对照组患者给予常规护理干预，主要包含心理护理、健康教育以及用药、饮食相关指导等内容。观察组患者除进行常规护理外，还给予强化认知性干预，具体内容为：①制定强化认知性干预操作指导手册，组织全体护理人员进行相关培训，认真学习护理方法。成立强化认知性干预小组，认真分析患者实际病情和生活资料，掌握患者病史和疾病发展情况，了解患者日常情绪状态，共同讨论制定出适合患者的护理方案，并按照计划实施护理操作。②建立良好护患关系。积极主动和患者进行沟通交流，热心帮助患者提供护理服务，并且耐心为患者解答各类关于疾病和生活的问题。③对患者认知水平进行评估。提前针对患者基础资料对其进行粗略评估，在和患者日常交流时鼓励其大胆提出自身对疾病和治疗等情况的内心想法，并要求患者仔细描述其对情绪和疾病发展之间关系的理解，之后分析判断出患者的负向心理类型。④帮助患者树立正确认知。对于患者所提出的有关疾病和治疗等的疑问，护理人员应仔细进行回答，并且详细介绍其相关健康知识，帮助患者重新认识了解疾病发展和治疗过程。同时为患者讲解情绪变化和高血压发生、进展等之间联系，使其意识到负性心理对身体和疾病恢复的危害。⑤指导患者学习认知和缓解改善消极情绪的方法，提升其对负性心理辨别能力。例如在遇到问题时不激动焦躁，静心思考一分钟在做判断。或者在意识到产生焦虑、抑郁心理时，通过听音乐、练书法等方式转移注意力，保持心情平静后，在反省之前的认知是否存在偏激。并在学习后和患者一同寻找其在认知方面存在的错误观点和偏差，将违背现实与科学的思维认知记录下来，并通过健康正确的角度为其分析，帮助其创造新型思维模式，注重自身情绪管理，保持积极乐观的心态。⑥鼓励患者家属共同参与学习新型认知理念，并叮嘱家属帮助监督患者，使其掌握自我情绪认知能力，同时请家属经常对患者认知意识的健康转变进行鼓励。⑦定期对患者进行认知评估，并根据结果分析护理效果，进行护理方案相关调整。

1.3　观察指标　对比两组患者干预后对高血压降压知识的掌握情况，干预前后焦虑自评量表(SAS)评分及抑郁自评量表(SDS)评分[7]，血压(DBP与SBP)变化，以及干预后的护理满意度。其中对高血压降压知识的掌握情况利用医院自拟调查量表进行评价，此量表共10个项目，每个项目10分，总分100分。SAS评分以50分为界值，SDS评分以53分为界值，二者分值越高，表示患者的焦虑或抑郁状态越严重。干预后的护理满意度利用医院自拟满意度评测量表进行统计，此量表共20个条目，每个条目5分，总分100分，分值超过80分为满意，超过60分为一般，低于60分为不满意，将满意与一般者的比例计算总有效率。

1.4　统计学分析　通过SPSS 20.0统计软件分析，数据比较采用

2检验，计量数据以

±s)表示，实施t检验，P<>

2　结果

2.1　两组患者干预后对高血压降压知识的掌握情况对比　观察组干预后对高血压降压知识掌握情况的得分值≥90分的比例为92.54%，明显高于对照组的62.69%；得分值<>P<>

表1　两组患者干预后对高血压降压知识的掌握情况对比

Table 1　The mastering knowledge of hypertension and blood pressure control

组名n高血压降压知识得分≥90分80～90分60～80分<>

2.2　两组患者干预前后SAS及SDS评分的比较　两组患者干预前的SAS及SDS评分相比，差异不具统计学意义(P>0.05)。干预后观察组的SAS评分以及SDS评分均较干预前以及对照组明显更低，差异均具统计学意义(P<>

2.3　两组患者干预前后血压变化情况的比较　干预前两组的SBP及DBP相比，差异不具统计学意义(P>0.05)。干预后观察组的SBP及DBP较干预前以及对照组明显更低，差异均具统计学意义(P<>

表2　两组患者干预前后SAS及SDS评分的比较

±s)

Table 2　The SAS and SDS score before and after intervention

组名nSAS评分干预前干预后SDS评分干预前干预后观察组6745.29±8.6738.51±7.24①43.59±8.9837.16±2.58①对照组6744.97±7.4541.53±6.18①43.60±7.8440.84±2.73①t-0.2292.5970.0078.019P-0.8190.0110.9950.000

注：与干预前相比，①P<>

表3　两组患者干预前后血压变化情况的比较

±s)

Table 3　The blood pressure changes before and after intervention

组名nSBP(mmHg)干预前干预后DBP(mmHg)干预前干预后观察组67153.98±16.57144.72±11.02①90.08±10.2284.65±8.21①对照组67155.24±15.38152.56±13.2690.11±10.3588.96±8.08t-0.4563.7220.0173.063P-0.6490.0000.9870.003

注：与干预前相比，①P<>

2.4　两组患者干预后的护理满意度比较　观察组干预后的护理满意度为98.51%，明显高于对照组的86.57%,差异具统计学意义(P<>

表4　两组患者干预后的护理满意度比较

Table 4　The nursing satisfaction after intervention

组名n满意一般不满意满意度观察组6740(59.70)26(38.81)1(1.49)66(98.51)对照组6728(41.79)30(44.78)9(13.43)58(86.57)2-4.2990.4916.9166.916P-0.0380.4840.0090.009

3　讨论

高血压为临床高发病之一，近年来，随着人们生活习惯和饮食结构等发生变化，该病发病率也不断上升。因为长期高血压会造成心、脑等重要器官出现器质性损伤以及功能障碍，临床认为该病为导致心脑血管类疾病的最重要因素，因此，关于其治疗以及护理等相关研究不断被开展。临床研究发现[8-9]，焦虑和抑郁等情绪和高血压之间存在密切联系，主要表现为高血压患者因为长期承受疾病折磨，普遍存在负向心理，而负性情绪同时又会导致患者病情加重，因此，在对患者实施治疗的同时，也应当注重对其进行护理，帮助其改善不良心理状况。多项报道表明[10-11]，强化认知性干预能够改善患者自身认知能力，进而缓解不良情绪，此种护理方式不但可以避免患者病情受到情绪影响而加重，同时还有利于患者疾病恢复，十分适于临床推广应用。

本文通过研究发现，观察组干预后对高血压降压知识掌握情况的得分值≥90分的比例为92.54%，明显高于对照组的62.69%，得分值<>[12-13]。且经过对患者治疗及情绪进行分析掌握，能够制定出更适合患者的个性化护理方案，利于护理措施顺利实施。而指导患者学习各类自我调节不良情绪的方法，能够降低负向情绪危害，同时还可以帮助患者掌握认知消极情绪的方法能够使其轻松辨别不良心理，通过与患者一同找出自身错误认知以及不良思维方式，能够使患者指导自己负性情绪的产生原因[14-15]。帮助患者抛弃旧思想，发现新视角，以客观向上的态度看待解决问题，可促进其养成好的思维认知习惯，保持健康情绪状态，利于患者产生正性情绪。不但能够改善患者情绪状况，还有利于提升患者对疾病治疗依从性。国外Or等人报道证实[16-17]，请患者家属一同参加认知学习，可提升患者学习氛围，同时家属也可以做到日常鼓励及监督患者加强认知能力，有助于患者尽快建立正确认知模式。定期作出评估总结，有利于及时发现护理方案中的不足，并作出相关改进，进而帮助患者改善不良情绪，消除认知障碍，利于疾病恢复。

此外，本文还发现，观察组干预后的护理满意度为98.51%，明显高于对照组的86.57%,这表明观察组应用的护理措施能够改善患者对于护理工作的满意程度。原因可能是因为此种护理方式有利于建立良好护患关系，使患者感受到医护人员的热情，还有助于提升患者对护理人员的信任度以及依从性，促进后续护理工作顺利进行[18-20]。同时，了解患者内心所想才能知道患者不良心理产生原因，认真解答患者疑问有助于消除其心中顾虑。加强患者个人健康知识教育可提高其对高血压和不良情绪的理解，并自我意识到负性情绪的危害，学习各类消极情绪认知方法，可促进其自我情绪监督和控制，因此观察组患者对于护理工作的满意度更高。

4　结论

对高血压患者应用强化认知性干预，能有效帮助其撑握高血压降压知识、改善情绪、控制血压，还可提升患者对护理工作的满意度，可在临床进行推广应用。

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Influence research of intensive cognitive intervention on emotional improvement of patients with hypertension

JI Lin, DUAN Liying, WU Zhixian

(Department of Health Management, Department of Outpatient, The First People’s Hospital ofYibin, Yibin 644000, Sichuan, China)

【Abstract】Objective　To study and analyze influence of intensive cognitive intervention on emotional improvement of patients with hypertension, and to provide new nursing measures. Methods　134 patients of hypertension were enrolled in this study from January 2015 to September 2015 in the hospital. According to the digital random table method, the patients were divided into observation group and control group with 67 cases in each. The control group was given routine nursing, and the observation group was given intensive cognitive nursing care. The control of blood pressure, evaluation of self rating Anxiety Scale (SAS) and self rating Depression Scale (SDS) score, blood pressure (DBP and SBP) before and after intervention, and the nursing satisfaction after the intervention were observed. Results　The mastery of hypertension knowledge scores of observation group after the intervention equal to or more than 90 points was 92.54%, which was significantly higher than that of the control group (62.69%). The percentage of observation group of knowledge score <60 was="" 1.49%,="" which="" was="" significantly="" lower="" than="" that="" of="" the="" control="" group="" of="" 10.45%="">P<0.05). the="" sas="" score="" and="" sds="" score="" of="" the="" intervention="" group="" were="" significantly="" lower="" than="" that="" before="" the="" intervention="" and="" the="" control="" group="">P<0.05). the="" sbp="" and="" dbp="" of="" the="" observation="" group="" were="" significantly="" lower="" than="" that="" before="" the="" intervention="" and="" the="" control="" group="">P<0.05). the="" nursing="" satisfaction="" of="" observation="" group="" was="" 98.51%,="" which="" was="" significantly="" higher="" than="" that="" of="" control="" group="" of="" 86.57%="">P<0.05). conclusion　the="" application="" of="" intensive="" cognitive="" nursing="" in="" patients="" with="" hypertension="" can="" effectively="" improve="" their="" emotions,="" control="" blood="" pressure="" and="" enhance="" the="" satisfaction="" of="" patients="" for="" nursing="">

【Key words】Intensive cognitive intervention; Hypertension; Emotional improvement; Influence

基金项目：四川省医学会科研课题(SHD14-19)

【中图分类号】R 544.1

【文献标志码】A　　　doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.10.033

(收稿日期：2016-03-04； 编辑： 陈舟贵)