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·论著·

严重胸外伤肋骨骨折和胸腹脏器伤的关系研究

徐降兴　王永红　唐金绍

(解放军第九二医院 普外科, 福建 南平 353000)

【摘要】目的　对胸外伤肋骨骨折数部位和胸腹脏器伤的关系进行分析，为临床诊断提供可靠依据。方法　以我院2010年10月～2013年12月收治的180例外伤所致肋骨骨折患者作为研究对象，对其骨折原因、骨折数量、骨折分布、创伤严重程度评分(ISS评分)，以及胸腹脏器损伤情况进行分析。结果　不同骨折区域、骨折数量、骨折分布以及ISS评分患者在胸腹部脏器损伤的分布具有明显差异性(P<>

【关键词】胸外伤；肋骨骨折；脏器损伤

胸外伤是急诊外科常见的疾病之一，多由车祸、工伤等事故所致。而无论是闭合性损伤或开放性损伤，肋骨骨折是较为常见的病症，其发生率约占全部胸部骨折的90%。一些严重的胸部损伤的患者可因一处或多处肋骨骨折所产生的剧烈疼痛，而出现较为突出的临床症状，如不同程度的呼吸困难。因此，极易做出准确诊断[1-3]。但也有一部分胸部损伤的患者并发有组织、脏器损伤却并无明显临床症状往往容易误诊误治。相关研究调查表明，因严重胸部创伤死亡的患者人数仅次于颅脑损伤，其直接致死率可达25%，其中呼吸衰竭、肺部感染、腹腔脏器损伤等为胸部创伤后死亡的危险因素[4-5]。因此，如何准确判断胸外伤的程度以及对胸腹脏器的损伤是抢救严重胸外伤患者的重点。本研究通过对肋骨损伤在上胸部区域(1～4肋)、中胸部区域(5～8肋)和下胸部区域(9～12肋)肋骨损伤程度以及胸腹组织脏器的影响进行观察和分析，旨在进一步准确判断胸外伤肋骨骨折患者数量部位与胸腹腔脏器损伤的关系以及临床诊断提供依据。

1　资料和方法

1.1　一般资料　以我院2010年10月～2013年12月收治的胸外伤肋骨骨折患者作为研究对象，所有患者年龄≥18岁，有明确胸部外伤史，临床症见患者胸痛、咯血、呼吸音减弱或消失、局部压痛，触诊皮下有气肿，浮动胸壁。结合胸部X线、胸部CT等检查确诊，排除因自身疾病所致肋骨骨折及其并发症以及伴有严重颅脑损伤的患者。符合纳排标准的180例患者年龄21～63岁，平均年龄(42.78±12.15)岁，包括男性130例，女性50例，其中车祸所致119例，工伤27例，高处跌落所致29例，其他5例，左侧84例，右侧96例。胸部损伤区域：上胸部27例，中胸部72例，下胸部81例。

1.2　方法　所有患者入院后完善相关检查，询问并记录损伤原因、时间、主诉等一般情况，对患者的骨折原因、骨折数量、骨折分布、创伤严重程度评分(ISS评分)与胸腹脏器损伤情况的关系进行统计分析。创伤严重程度评分(Injury Severity Score，ISS)为三个不同部位最高简明损伤评分(Abbrebiated Injury Scale，AIS)分值的平方和，其中AIS的评定内容包括头颈部、胸部、面部、腹部及盆腔、四肢及骨盆、体表六个部位的损伤程度，每个部位根据损伤程度的不同给予1～6分的六级评定，得分越高损伤程度越严重。根据AIS各部位的评分计算ISS评分，ISS≤16分为轻伤，>16分为重伤，>25分则为严重伤。

1.3　统计学方法　将所得结果录入SPSS 17.0软件进行统计学处理，其中计量资料采用均数±标准差

表示，计数资料采用例数和百分比表示，计数资料比较则采用

2检验，以P<>

2　结果

2.1　患者肋骨骨折与胸腹部脏器损伤情况　将180例患者的骨折原因、骨折数量、骨折分布在胸腹脏器损伤情况的分布进行统计分析(表1)，其结果显示，180例患者中上胸部、中胸部以及下胸部的损伤分别为27例(15.0%)、72例(40.0%)和81例(45%)。而根据骨折数量的不同，1～4根肋骨骨折患者57例(31.7%)，5～8跟肋骨骨折患者87例(48.3%)，>8根肋骨骨折患者36例(20.0%)，其中肺部损伤的发病率在不同骨折数量的分布上具有明显差异性(

2=16.844，P=0.000)。骨折分布左侧患者96例(53.3%)，右侧患者84例(46.7%)，且各骨折区域、骨折数量以及骨折分布与胸腹部脏器损伤的分布具有明显差异性(P<>P>0.05)。

2.2　患者ISS评分与胸腹部脏器损伤情况　180例患者平均ISS评分为(12.29±4.81)分，其中轻伤患者59例(32.8%)，重伤患者76例(42.2%)，严重伤患者45例(25.0%)，患者胸腹部脏器损伤情况见表2。结果显示不同创伤程度的肋骨骨折患者其在胸腹部脏器损伤的分布具有明显差异性(P<>

表1　患者肋骨骨折与胸腹部脏器损伤情况 [n(×10-2)]

Table 1　The situation of patients with fractured ribs and chest viscera damage

类别 n气管肺膈肝脾肾FP骨折区域26.6600.003 上胸部271(3.7)26(96.3)0(0)0(0)0(0)0(0) 中胸部721(1.4)65(90.3)2(2.8)2(2.8)2(2.8)2(2.8) 下胸部810(0)59(72.8)0(0)10(12.3)11(13.6)6(7.4)骨折数量(根)21.8090.016 1～4571(1.8)39(68.4)0(0)0(0)0(0)2(3.5) 5～8871(1.1)75(86.2)1(1.1)7(8.0)8(9.2)4(4.6) >8360(0)36(100)1(2.8)5(13.9)5(13.9)2(5.6)骨折分布18.6720.002 左侧961(1.0)77(80.2)1(1.0)2(2.1)13(13.5)4(4.2) 右侧841(1.2)73(86.9)1(1.2)10(11.9)0(0)4(4.8)

表2 患者ISS评分与胸腹部脏器损伤情况 [n(×10-2)]

Table 2　The situation of patients′ ISS score and chest viscera damage(cases,%)

ISS评分n气管肺膈肝脾肾FP轻伤 500(0)29(58.0)0(0)1(2.0)1(2.0)0(0)重伤 761(1.3)68(89.5)1(1.3)4(5.3)7(9.2)2(2.6)18.6270.045严重伤541(1.9)53(98.1)1(1.9)7(13.0)3(5.6)6(11.1)

3　讨论

随着意外伤害特别是车祸的逐渐增多，骨折成为临床常见的外科疾病，其中肋骨骨折是胸部创伤中最常见的病症，约占所有胸部创伤的50%～80%[6]，其中单根肋骨骨折较为常见。如无并发症一般不需做特殊处理，但多根肋骨骨折并伴有呼吸障碍症状的患者则病情较重，甚者可危及生命，因而需手术或其他对症治疗。目前对于诊断肋骨骨折的影像学技术较为完善，且手术治疗方案较为确切有效，患者预后良好[7-8]。但相关临床研究显示，胸外伤除创伤周围的诊断外，其他部位的损伤情况对临床治疗以及患者预后有着重要的作用[9-11]。而洪瑞等对胸外伤患者的研究结果显示，1167例患者中有692例患者合并有其他部位的复合损伤，发生率为59.3%，其中死亡的22例患者均伴有复合脏器损伤，病死率为1.9%[12]。由此表明，对胸外伤及合并伤的明确诊断以及积极有效的治疗对患者预后有着直接的影响。

本研究将胸部损伤区域化并进行统计发现，180例患者中损伤部位位于上胸部(1～4肋)、中胸部(5～8肋)和下胸部(9～12肋)的患者有27例、72例和81例，分别占总人数的15%、40%和45%，可见在胸部损伤中以第5肋以下的部位较为多见，而上胸部损伤多合并有气管、肺部损伤[13-15]，但无腹部脏器损伤。而中、下胸部损伤合并膈及腹部脏器如肝、脾、肾脏器损伤则较多。相关研究表明[9]，第8肋以下的肋骨骨折其发生腹部脏器损伤的机率明显增加，其原因可能与暴力作用范围有关[16-19]。同时研究也表明，肋骨骨折数量超过6根容易造成腹部脏器损伤[20]。本研究通过比较肋骨骨折数量与胸腹部脏器损伤后发现，肺部损伤呈现出随骨折数量增多其发病率则明显增高的特点，而各脏器损伤在不同肋骨骨折数量的分布上具有明显差异性(P<>P<>

4　结论

胸外伤患者肋骨骨折区域、数量、左右分布以及创伤严重程度均与是否并发胸腹部脏器损伤及其分布有密切的关系，其中脏器损伤中以肺为主，其次为脾、肝、肾，且损伤机率可能与损伤程度及肋骨骨折数量有关。临床可以此作为判断患者病情、进行针对性检查以及临床治疗的依据，提高临床诊治率。

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The relationship research of fractured ribs and chest injury in patients with severe chest trauma

XU Jiangxing

(Department of General Surgery, Nanping 92 Hospital of PLA, Nanping 353000, Fujian, China)

【Abstract】Objective　To research and analysis the relationship of the number and place of fractured ribs and chest injury in patients with severe chest trauma. Methods　180 patients with rib fracture treated in our hospital from October 2010 to December 2013 were selected as the research objects. The fracture reason, fracture number, fracture distribution, the injury severity score (ISS score) and chest viscera damage were observed. Results　Distribution of different fractures region, fractures number, fracture distribution and ISS score of fracture patients on the chest viscera damage had obvious differences (P<0.05). the="" viscera="" damage="" was="" given="" priority="" to="" damage="" with="" lung,="" followed="" by="" the="" spleen,="" liver="" and="" kidney,="" and="" damage="" probability="" may="" be="" associated="" with="" damage="" degree="" and="" the="" number="" of="" ribs.conclusion="" there="" are="" a="" close="" relationship="" between="" ribs="" fracture="" area,="" number,="" distribution,="" traumatic="" severity="" and="" whether="" concurrent="" chest="" viscera="" damage="" and="" its="" distribution,="" which="" can="" be="" as="" the="" predictions="" to="" judge="" the="" patients′="" condition,="" targeted="" checks="" and="" clinical="" treatment,="" and="" improve="" the="" efficiency="" of="" clinical="" diagnosis="" and="">

【Key words】Chest trauma; Rib fracture; Visceral injury

【中图分类号】R 683.1

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.08.015

(收稿日期：2015-12-01； 编辑： 张文秀)