张忠林1 吴洋1 陈锐1 李华伟2
(1.内江市第一人民医院普外科， 四川 内江 641000；2.四川省医学科学院·四川省人民医院， 四川 成都 610072)
【摘要】 目的 探讨乳腺癌改良根治术联合新辅助化疗对乳腺癌患者的临床应用价值。方法 选取2012年2月～2015年2月确诊的乳腺癌患者82例。根据简单数字表法随机将患者分为观察组41例和对照组41例。对照组采用常规改良根治术。观察组在手术前进行2～3个周期的化疗(1个周期为21d)，化疗药物主要由吡柔比星(THP)联合氟尿嘧啶(Fu)与环磷酰胺(CTX)组成。在第一天和第八天由静脉滴注550mg/m2CTX和500mg/m2Fu，同时在第一天静脉注射40mg/m2THP。化疗完毕后再进行改良根治术。对比两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及1年后两组患者复发及生存情况；同时比较两组患者的术后并发症及术后生存质量。结果 观察组的手术时间和术中出血量以及住院时间都显著少于对照组(P<><><><><>
【关键词】 乳腺癌改良根治术；新辅助化疗；疗效观察；生活质量
乳腺癌是女性多发型恶性肿瘤，可对女性健康造成较大的威胁。临床上治疗乳腺癌的主要方式是手术治疗再加以放疗、化疗以及药物治疗等综合手段，可最大化地提高患者的生存率[1-2]。治疗乳腺癌的常用手术方法分为根治术、扩大根治术和改良根治术。手术方式的选择，已经成为临床选择的重点问题。本文对乳腺癌患者采用改良根治术联合新辅助化疗进行治疗，取得较好临床效果，现报告如下。
1.1 临床资料 选择本院2012年2月～2015年2月收治并诊断为乳腺癌需进行手术治疗的患者82例纳入研究，年龄32～68岁，平均年龄(41.31±2.73)岁。入选患者术前诊断均为乳腺癌TNM分期Ⅰ～II期，同时排除严重脏器功能障碍，患者术前均无放疗或化疗史，且淋巴结无转移。82例患者以数字法随机分为观察组41例和对照组41例。其中观察组年龄32～66岁，平均(42.79±6.36)岁，Ⅰ期21例，Ⅱ期20例。对照组年龄23～67岁，平均(37.52±6.51)岁，Ⅰ期23例，Ⅱ期18例。两组在年龄，肿瘤分期以及肿瘤大小等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。
1.2 研究方法 观察组在手术前进行2～3个周期的化疗治疗(1个周期为21d)，化疗药物主要由吡柔比星(THP)联合氟尿嘧啶(Fu)与环磷酰胺(CTX)组成。在第一天和第八天由静脉滴注550mg/m2CTX和500mg/m2Fu，同时在第一天静脉注射40mg/m2THP。需注意患者有无不良反应，必要时采取水化或止吐措施。化疗完毕后进行改良根治术：患者仰卧，并将要手术一侧的背部垫高，消毒后根据肿瘤位置及肿瘤的大小设计手术切口，手术仅切除胸小肌，并彻底清扫淋巴结，术毕检查缝合切口。对照组则常规采用改良根治术。
1.3 观察指标 观察两组手术的相关情况，1年后随访复发及生存率情况；同时分析两组的术后并发症和评估患者术后的生存质量。其中患者的术后生存质量的评估包括5个项目，分别是躯体功能和角色功能，情绪功能和认知功能，以及社会功能，分值越高临床效果越好。
1.4 统计学分析 采用SPSS17.0软件作统计学分析，计数数据比较进行
2.1 两组患者手术时间、术中出血量及住院时间的比较 观察组患者手术时间、术中出血量及住院时间都显著少于对照组，差异均具有统计学意义(P<>
表1 两组患者手术情况与住院时间对比
Table 1 Comparison of operation condition of the two groups
组别n手术时间(min)术中出血量(ml)住院时间(d)观察组4146.51±10.32①103.21±11.79①6.39±0.21①观察组4155.53±21.41110.01±11.617.91±0.25t2.4302.63129.810P0.0170.0100.000
注：与对照组相比，①P<>
2.2 两组患者复发情况及1年生存率比较 观察组的复发率明显低于对照组，生存率显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<>
表2 两组患者治疗后疗效对比[n(×10-2)]
Table 2 Comparison of effect of the two groups
组别n局部复发腋下淋巴结肿大远处转移1年生存率观察组411(2.44)①0(0.00)①0(0.00)38(92.68)①对照组416(14.63)4(9.76)3(7.32)31(75.61) 23.9054.2053.1144.479P0.0480.0400.0780.034
注：与对照组相比，①P<>
2.3 两组患者术后并发症对比 观察组术后并发症显著少于对照组，差异具有统计学意义(P<>
表3 两组患者术后并发症对比[n(×10-2)]
Table 3 Comparison of postoperative complications of the two groups
组别n皮瓣下积液皮瓣坏死术后感染上肢淋巴水肿总并发症发生率观察组411(2.44)0(0.00)1(2.44)0(0.00)2(4.88)①对照组412(4.88)2(4.88)2(4.88)2(4.88)8(19.51) 20.3462.0500.3462.0504.100P0.5560.1520.5560.1520.043
注：与对照组相比，①P<>
2.4 两组患者术后生存质量对比 观察组患者术后生存质明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<>
临床对乳腺癌患者的治疗，主要包含手术和放化疗，及内分泌疗法和生物靶向性疗法等多类手段。其中外科手术对于乳腺癌患者的诊治具有重要的价值。近年来，外科手术的治疗方法也在飞速的发展和进步，由普通的根治术到扩大术式，再到改良术式[3-4]。这些都是在确保疗效的基础上，不断缩小患者的手术范围，更易于患者从心理上接受手术。改良术式是根据患者的病变范围来进行切除，手术只对胸小肌进行切除而留下了胸大肌，这样就明显减少了手术范围。因此治疗乳腺癌的改良术式渐渐成为外科治疗乳腺癌的标准手术方式。
表4 两组患者术后生存质量对比
Table 4 Comparison of quality of life after surgery of the two groups
组别n躯体功能角色功能情绪功能认知功能社会功能观察组4169.01±3.02①88.71±10.15①78.25±7.37①68.23±9.16①79.25±4.37①对照组4165.21±3.0579.37±9.2668.11±9.7555.14±8.9564.38±6.75t5.6694.3535.3126.54511.841P0.0000.0000.0000.0000.000
注：与对照组相比，①P<>
本文通过对比乳腺癌改良术式联合新辅助化疗与改良术式对乳腺癌患者的治疗效果发现，观察组的复发率显著低于对照组，生存率显著高于对照组，符合才忠启等人[5-6]的报道结果，表明改良根治术联合新辅助化疗治疗乳腺癌的效果更好。原因在于乳腺癌的转移是微转移，新辅助化疗能够有效地清除微转移灶，可以抑制住癌细胞进一步发展的活性，这样就可以预防和降低远处转移。有报道表明，新辅助化疗可以阻止切除肿瘤细胞后的指标的进一步增高，抑制肿瘤细胞残存的生长，能有效治疗亚临床转移灶[9]。同时，新辅助化疗可以对药物的具体作用进行紧密观察，从而对化疗药物进行适当选择，避免出现耐药菌，从而提高化疗效果。此外，观察组术后总并发症情况显著少于对照组，与黄佳鹏等人[7-8]的报道一致，表明乳腺癌改良术式联合新辅助化疗可以减少乳腺癌患者术后并发症的产生情况。改良术式已经减少了手术范围，降低了手术皮下积液的形成，减少了皮瓣坏死的情况，改善了上肢的运动能力，从而减少了上肢的水肿情况。而新辅助化疗还可以有效地降低乳腺癌的有关分期，从而可以进一步减少手术切除乳腺癌的范围，手术切口小有利于患者伤口的恢复，减少并发症的发生[9-11]。本研究还表明观察组术后生存质量显著高于对照组，表明乳腺癌改良根治术联合新辅助化疗可以提高患者术后的生存质量，这可能是因为减少了患者的切除范围，从而扩大了患者的手术适应症，部分对手术觉得无望的患者又重新增加了治疗成功的信心,使得患者对治疗药物的敏感性增强，从而增加药效[12-13]。仅给予手术治疗难以有效根治乳腺癌，防止其进一步转移，腺管癌栓是乳腺癌的转移基础，而新辅助化疗可有效抑制其活性，进而预防远处转移。改良术式一方面缩小了患者的手术范围，这样可以加速伤口的愈合，减轻患者的身体不适[14-15]；另一方面还帮助患者保持了外部的胸部轮廓，改善了患者的上臂的运动功能，这样对提高患者术后的生活质量有很大的帮助作用。
改良根治术联合新辅助化疗治疗乳腺癌可以明显缩短手术时间，减少术中出血和术后并发症，显著提高患者术后的生活质量，疗效更好、更安全可靠，可在临床推荐应用。
【参考文献】
[1]肖艳林，李贤斌，彭登荣，等.新辅助化疗联合保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术对乳房重建美容效果及免疫功能的影响[J].海南医学院学报,2015,21(8)：1116-1118.
[2]王建逵,杨庄青,汤琦,等.乳腺癌保乳术结合新辅助化疗法治疗乳腺癌的临床疗效观察[J].昆明医科大学学报,2014,35(11)：85-87.
[3]武海军,周瀛,石印青,等.新辅助化疗联合保乳手术在中晚期乳腺癌中临床疗效的分析[J].中国普通外科杂志,2013,22(11)：1388-1392.
[4]李金平,李宏,曾涛,等.进展期乳腺癌新辅助化疗后保乳手术的临床研究[J].海南医学,2013,24(10)：1435-1437.
[5]才忠启,李光辉,赵志军,等.新辅助化疗对ⅡB期乳腺癌的疗效对比研究[J].中华内分泌外科杂志,2011,5(3)：170-172.
[6]杨莉.舒适护理对乳腺癌改良根治术患者围术期心理状况及疼痛的影响[J].中国现代医生,2015,53(1)：90-92.
[7]黄佳鹏,莫军扬,庄亚强,等.保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术后即刻扩大背阔肌肌皮瓣乳房再造61例[J].肿瘤研究与临床,2015,27(3)：183-186.
[8]程月红,赵志妹.14例乳腺癌改良根治术后乳房Ⅱ期重建患者的围手术期护理[J].浙江医学,2015,37(2)：168-170.
[9]雷岚,黄泽楠,姜华,等.保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术并Ⅰ期假体重建[J].中华普通外科学文献(电子版),2015,9(1)：48-50.
[10] 王升晔,杜向慧,白雪,等.左侧乳腺癌改良根治术后切线野放疗中心脏最大距离预测心脏剂量探讨[J].中华放射肿瘤学杂志,2015,24(2)：180-183.
[11] 李剑,赵二保,田园,等.保乳手术治疗早期乳腺癌的疗效观察[J].中国药物与临床,2015,15(9)：1289-1290.
[12] 郑桓,张世敏,张世伟,等.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床价值[J].中国煤炭工业医学杂志,2015,18(5)：753-756.
[13] 吴洁.乳腺癌患者行改良根治术并保留肋间臂神经对生活质量的影响分析[J].中国妇幼保健,2015,30(20)：3373-3375.
[14] 王玉花,张宏.乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死后的护理体会[J].医学信息,2015,28(22)：119-120.
[15] 王强,江川.乳腺癌改良根治术中胸肌间淋巴结转移的临床特征及相关因素分析[J].中国医师进修杂志,2015,38(1)：44-47.
[16] Tolaney SM,Boucher Y,Duda DG,et al.Role of vascular density and normalization in response to neoadjuvant bevacizumab and chemotherapy in breast cancer patients[J].Proc Natl Acad Sci U S A,2015,112(46):14325-14330.
[17] Llombart-Cussac A,Bermejo B,Villanueva C,et al.SOLTI NeoPARP:a phase II randomized study of two schedules of iniparib plus paclitaxel versus paclitaxel alone as neoadjuvant therapy in patients with triple-negative breast cancer[J].Breast Cancer Res Treat,2015,154(2):351-357.
[18] Prat A,Fan C,Fernández A,et al.Response and survival of breast cancer intrinsic subtypes following multi-agent neoadjuvant chemotherapy[J].BMC Med,2015,13(1):303-305.
[19] Rubio IT.Sentinel lymph node metastasis after neoadjuvant treatment in breast cancer:Any size matters[J].World J Clin Oncol,2015,6(6):202-206.
[20] Li WL,Zhang Y,Liu BG,et al.Correlation between the expression of S100A4 and the efficacy of TAC neoadjuvant chemotherapy in breast cancer[J].Exp Ther Med,2015,10(5):1983-1989.
[21] Elsamany S,Elmorsy S,Alzahrani A,et al.Predictive Value of IHC4 Score for Pathological Response to Neoadjuvant Chemotherapy in Hormone Receptor-Positive Breast Cancer[J].Asian Pac J Cancer Prev,2015,16(17):7975-7979.
基金项目：国家自然科学基金青年基金(81301668)
【中图分类号】 R 737.9
【文献标志码】 A
doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.07.009
(收稿日期：2015-12-01；编辑：陈舟贵)
ZHANG Zhonglin1，WU Yang1，CHEN Rui1，et al
(1.Department of General Surgery，The First People’s Hospital of Neijiang,Neijiang 641000,Sichuan,China；2.Sichuan Academy of Medical Sciences,Sichuan Provincial People’s Hospital，Chengdu 610072，China)
【Abstract】 Objective To study clinical value of the breast cancer modified radical joint neoadjuvant chemotherapy in patients with breast cancer.Methods 82 paitents with breast cance were randomly divided into observation group (41 cases) and control group (41 patients).The control group was treated with conventional modified radical mastectomy.Observation group was treated with conventional modified radical mastectomy before for 2 or 3 courses of chemotherapy.The chemotherapy drugs were mainly composed of pirarubicin,fluorouracil and cyclophosphamide.The operation time,intraoperative blood loss,hospital stay,the recurrence and survival rate 1 year after operation,then postoperative complications and the quality of life of the patients were observed.Results The operative time,intraoperative blood loss and hospital stay of observation group were significantly less than that of control group.The recurrence rate of observation group was lower than that of control group.The survival rate of observation group was higher than that of control group.The differences had statistical significance (P<0.05).the incidence="" of="" postoperative="" complications="" of="" observation="" group="" was="" less="" than="" that="" of="" control="" group.the="" quality="" of="" life="" of="" observation="" group="" was="" higher="" than="" that="" of="" control="" group.the="" differences="" were="" statistical=""><0.05).conclusion modified radical="" mastectomy="" combined="" with="" neoadjuvant="" chemotherapy="" has="" short="" operation="" time,few="" intraoperative="" bleeding,few="" postoperative="" complications="" and="" good="" curative="">
【Key words】 Modified radical mastectomy for breast cancer; Neoadjuvant chemotherapy; Curative effect observation; Quality of life
联系客服
