·论著·

缓解期精神病患者社会支持状况与主观幸福感调查*

辛一帆　李光梅　阮洪梅

(攀枝花市第三人民医院精神科， 四川 攀枝花 617061)

【摘要】　目的　了解住院缓解期精神病患者社会支持状况与总体幸福感和自我效能的相关性。 方法　选取我院2014年3月～2015年3月住院治疗的缓解期精神病患者采取便利抽样法进行调查，项目包括自制一般资料调查问卷、总体幸福感量表、自我效能量表和社会支持量表，对调查结果与全国常模进行对比分析。 结果　①住院缓解期精神病患者的社会支持总分以及各维度得分均显著低于一般人群和双相情感障碍患者(均P<><0.01)。>

【关键词】　精神病； 社会支持；主观幸福感；自我效能； 影响因素

精神疾病患者在症状缓解后，需要综合性的康复治疗促进其彻底的社会回归。但因为社会的歧视与偏见、病耻感等因素的影响，导致患者在康复阶段的社会支持明显不足。许多研究均表明，社会支持作为一个对健康有益的社会因素已得到广泛认同。同时一些调查还表明，社会支持不足有可能是精神病发生和复发的重要因素之一[1]。目前主观幸福感已作为一项衡量个人生活质量的重要指标[2]，它是个体对自身的身体状况、心理功能、社会能力以及个人综合状态的一种感觉体验，对精神疾病患者彻底康复起着重要作用。因此，本文作者希望通过调查缓解期住院精神病患者的社会支持及主观幸福感状况，明确其相互之间的关系，从而为医务人员在患者康复治疗过程中更有效地进行针对性的干预措施提供理论依据，现报告如下。

1　对象与方法

1.1　研究对象　选取 2014年3月～2015年3月在我院住院治疗的202例精神病患者采取便利抽样法进行调查。入组标准：①目前正在住院，大部分精神症状缓解，疗效评定为进步以上，自知力部分恢复者。②依据ICD-10诊断为精神分裂症、双相情感障碍者。③成年患者，年龄18～59岁。④能够较好地理解问卷题意和清楚表达，并且自愿参加调查，签署知情同意书。排除标准：有严重躯体疾病者，有物质滥用史者，因病情致严重认知功能损害者。

1.2　研究工具　①一般资料调查表：由自行设计，量表内容包括人口学资料(性别、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、入院前是否在工作、入院前是否与家人同住、家庭人均月收入、医疗保险方式等)和疾病学资料(住院次数、发病年龄、病程、病情、服药情况、肇事史、自知力、诊断等)。②社会支持评定量表：由肖水源 1993年设计，患者自评量表，用于评定患者社会支持状况，共 10 项，包括客观支持(4项)、主观支持(3项)和对社会支持利用度(3项) 三个维度[3]。 该量表经过大量人群测试信度效度良好。 客观支持是患者得到的物质支持和人际网络支持；主观支持是患者主观能够体验到的支持；社会支持利用度是患者利用社会支持系统来应付挑战或应激的能力程度。③总体幸福感量表(general well-being schedule，GWB)[4]。它是Fazio为美国国立卫生统计中心制订的一种定式型测量工具，国内段建华于1996年进行修订后成为国内幸福感评测运用最多的工具，其用于评价受试者的自我主观幸福感，共33项，得分越高，幸福度则越高。④自我效能感量表[5]。采用由德国Schwarzer等编制的一般自我效能感量表(GSES)，该量表共有10个项目，总分10～40分，受试者自我评定，修订后的中文量表具有良好的信度和效度。高分者有较高自信心，解决问题的方式多，能力强；低分者缺少自信，较自卑，解决问题的方式少，能力较弱。

1.3　 研究方法　由5名经过培训的主治医师进行调查，承诺保密原则，通过统一指导语说明目的和方法，对量表用中性语言给予解释，减少暗示影响。 患者在签署知情同意书后完成量表的填写，个别读写困难者由调查员逐句询问代为填写。一般资料量表由调查者向患者家属询问填写。 共调查 220例患者，剔除无效量表8份，收回有效量表 202份，有效率 91.8%。

1.4　统计学处理　采用 SPSS 18.0 统计软件包进行处理，评分资料用

±s表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用

2检验。 运用逐步回归法[α(入)=0.05，α(出)=0.10]建立多元线性回归模型，分析对社会支持的影响因素， 以主观幸福感为应变量，以社会支持和自我效能为自变量，做spearman 单因素分析，P<>

2　结果

2.1　一般资料情况　本文纳入调查的住院精神病患者202例，年龄( 42.7±12.9 )岁，发病年龄( 30.3±13.8 )岁，平均病程(13.5±12.2)年，其他一般资料见表1。

表1　202例住院缓解期精神病患者一般资料(n,×10-2)

Table 1　General information of hospitalized psychiatric patients

项目n构成比性别 女性7939.1 男性12360.9文化程度 小学及以下199.4 初中6532.2 高中8039.6 大专及以上3818.8民族 汉族16280.2 少数民族4019.8婚姻状况 未婚11858.4 已婚5326.2 离异、丧偶、分居3115.4居住地 城市16581.7 农村或者乡镇3718.3住院次数 1次8240.6 2次7537.1 3次及以上4522.3入院前是否在工作 在工作8140.1 不在工作12159.9入院前是否与家人同住 是15476.2 否4823.8肇事肇祸史 是2311.4 否17988.6诊断 精神分裂症13968.8 情感障碍6331.2自知力 完整15074.3 不全5225.7病情 症状全部消失3617.8 症状大部分消失14471.3 症状小部分消失209.9 症状没有变化21.0家庭人均月收入(元) <10002210.9 1000～20005527.2="" 2001～30005828.7="" 3001～40004120.3="">40002612.9

2.2　总体社会支持状况　缓解期住院精神病患者社会支持量表总分、客观支持、主观支持以及社会支持利用度得分与国内常模 [ 3 ]比较,差异均有统计学意义(均P<>

2.3　两种精神病患者社会支持量表评分比较　精神分裂症较双相情感障碍患者的社会支持总分、客观支持、主观支持和对社会支持利用度得分差异均有统计学意义(均P<>

表2　缓解期住院精神病患者社会支持量表评分与常模比较

±s)

Table 2　Comparison of social support scale and norm of social support in patients with remission stage

组别 社会支持总分客观支持主观支持社会支持利用度缓解期住院精神病患者34.94±10.066.76±2.8221.21±7.336.97±2.53国内常模44.34±8.3812.68±3.4723.81±4.759.38±2.40t-17.5-39.2-6.7-17.9P<><><><>

表3　两种精神病患者社会支持量表评分比较

±s，分)

Table 3　Comparison of social support scale(S) score of patients with different types of mental disorders

组别n客观支持主观支持社会支持利用度社会支持总分精神分裂症1396.89±2.3916.97±4.557.23±2.2931.10±6.97双相情感障碍637.81±2.2718.59±4.407.98±2.3234.39±6.64t3.653.353.064.47P<><><><>

2.4　缓解期住院精神病患者社会支持的影响因素分析　以患者的一般资料为自变量，社会支持总分为应变量，各影响因素的赋值见表4。经逐步线性回归分析发现，对缓解期住院精神病患者社会支持影响有统计学意义的因素见表5。

2.5　主观幸福感水平　本文缓解期住院精神病患者主观幸福感得分均值为(74.91±11.57)分，其总体幸福感水平大多处于国内常模的低等水平(国内常模的中等水平为87～102分)，其中低等水平占57%，中等水平占31%，仅有12%处于高等水平。

2.6　自我效能状况　本文缓解期住院精神病患者的自我效能得分均值为(26.85±7.28)分，平均得分指标为67.5%，其中低等水平占33.9%，中等水平占45.1%，高等水平占21.0%。

2.7　主观幸福感水平与自我效能、社会支持的相关性分析　以幸福感水平为应变量，社会支持各因子为自变量，做Spearman单因素分析，结果显示，202例缓解期住院精神病患者主观幸福感水平与社会支持总分及主观支持、对支持的利用度得分呈正相关(P<>P<>r=0.48,P<>

表4　精神病患者社会支持影响因素的逐步线性回归分析中各自变量的赋值

Table 4　The influence factors of social support in patients with mental disorders and the assessment of the variables in the stepwise linear regression analysis

变量 赋值年龄定量变量性别1=男,2=女文化程度1=小学及以下,2=初中,3=高中或中专,4=大专及以上民族1=汉族,2=少数民族未婚1=未婚,0=其他离异、丧偶或分居1=离异、丧偶或分居,0=其他入院前是否在工作1=在工作,2=不在工作居住地1=城市,2=农村或乡镇住院次数1=1次,2=2次,3=3次及以上家庭人均月收入1=<1000元,2=1000～2000元,3=2001～3000元,4=3001～4000元,5=>4000元入院前是否与家人同住1=是,2=否肇事肇祸史1=是,2=否诊断1=精神分裂症,0=双相情感障碍病程定量变量自知力1=完全,2=不全

表5　不同类型精神病患者社会支持影响因素的逐步线性回归分析结果

Table 5　Results of stepwise linear regression analysis of social support for patients with different types of mental disorders

疾病类型自变量 回归系数标准误标准回归系数tP精神分裂症常数项42.112.55316.496<><><><><><><><><><>

表6　精神病患者主观幸福感水平与社会支持相关性分析

Table 6　Correlation between subjective well-being and social support in patients with mental disorders

统计值社会支持总分客观支持得分主观支持得分对支持利用度r0.1490.0080.1920.067P0.046①0.9130.010②0.369

注：①P<0.05,>P<>

3　讨论

3.1　缓解期住院精神病患者社会支持状况及其影响因素　社会支持(sociai support)始于人类社会存在时，直到上世纪70年代初才被引入精神病学领域，根据社会支持理论，个体拥有的社会支持越强大，越能更好地应对各种外界的刺激和挑战。良好的社会支持在个体应激状态时具有保护意义，不仅对应激起到缓冲，对维持一般良好的情绪体验也具有重要意义[6]。研究证实,社会支持与精神疾病的发生、发展、预后和转归都有着密切联系[1]。本研究发现，缓解期住院精神病患者的社会支持状况在社会支持总分以及3个维度分上较国内常模低，差异均有显著性(P<>[7-9]。因为社会长期以来对精神疾病患者的偏见与歧视，增加了患者心理压力，从而逐渐回避社交，最终获得社会支持越来越少。

缓解期住院精神分裂症患者的社会支持状况显著低于双相情感障碍患者，这与唐牟尼等研究结论一致[10]。一方面精神分裂症多数为慢性迁延病程，常伴有症状残留，且症状本身更容易危害到周围环境，易被周围社会人群当做 “危险人物”；另一方面精神分裂症随着病程的进展部分患者出现精神衰退及认知功能损害，导致其争取社会支持的能力以及对社会支持的利用能力下降。

本研究结果表明，不同类型缓解期住院精神病患者社会支持的影响因素不同。影响精神分裂症社会支持的因素多于双相情感障碍。影响精神分裂症的因素为：没有稳定的婚姻者，社会支持水平低。数据显示，已婚同住者仅占26.2%，即使有过婚姻也有15.4%出现离异或分居。表明精神病患者在创建和维持婚姻家庭关系上有较大的困难。婚姻关系是重要的社会关系之一，婚姻关系增加了患者在社会中受尊重、被理解的情感需要，配偶是重要的支持力量，未婚或离异、丧偶、分居者，长期的孤独感、自卑感增加了患者的社会隔绝。住院次数多者，一方面疾病的复发使病情变得更加严重，容易出现症状残留；另一方面随着复发次数增加家属变得消极、无耐，导致患者社会支持不足。女性的社会支持水平高，可能跟长期以来女性更能够获得较多的同情和关怀有关。年龄越大的患者，社会支持状况越差，因为年龄越大者患病时间就越长、住院时间就越久，更容易出现回归家庭困难[11]。长期的病耻感带来较多消极心理，致使社会功能全面降低。发病因肇事肇祸者，不光周围人群对患者避而远之，连家属也产生放弃患者的念头，从而导致社会支持全面不足。入院前未工作者，社会支持水平低，所获得物质的能力受限，缺少稳定的同事群体，导致社会支持不足。研究表明双相情感障碍患者社会支持的影响因素为未婚、入院前不与家人同住者。以上结果与国内一些研究结果一致[12-14 ]。

3.2　缓解期住院精神病患者的主观幸福感水平　主观幸福感是指人对自己生活的认知评价和情感体验。主观幸福感是衡量个人生活质量的一项重要指标，是对自身身体状况、心理功能、社会能力及综合状态的一种感觉体验。美国心理学者Diener[15]提出主观幸福感是个体根据自己的标准对其生活质量进行的评价。目标理论认为，主观幸福感取决于需要是否满足和目标是否实现[16]。许多精神疾病患者在症状缓解病情康复阶段，自身对发病后状况的认识力不断恢复，病耻感会不断升高，再加之社会的歧视，导致他们承受巨大的心理压力，以致其主观幸福感较低。本研究结果显示，本组患者88%主观幸福感处于中低水平。这与侯东强、肖祖芬等研究结果比较一致[17]。有学者报道，通过家庭干预可以有效地提高精神病患者的主观幸福度[18]。

3.3　缓解期住院精神病患者的自我效能　“自我效能”由美国心理学家班杜拉在上世纪70年代首次提出，目前广泛运用于医学领域，它是积极心理学的特征。班杜拉认为，个体自我效能的形成与其所获得的实践成功经验、替代性经验、言语劝说及情绪和生理状态有关[19]。本研究结果显示，缓解期住院精神病患者的自我效能状况较差，自我效能平均得分指标为67.5%，只有21.0%得分指标≥80%(即处于高等水平)，而79.0%处于中低等水平。研究发现精神病患者因为社会歧视与偏见，在工作、学习、婚姻、社会活动中经常遇到各种挫折，较少体会到成就感，长期感到孤独、无助，对生活缺乏自信，对自我价值的评价降低，对自我价值定位降低，从而影响自身潜能的发挥，降低自我效能。

3.4　缓解期住院精神病患者的主观幸福感与自我效能的关系　本研究结果显示，患者的主观幸福感与自我效能呈正相关(r=0.48，P<>

3.5　缓解期住院精神病患者的主观幸福感与社会支持的关系　研究表明，缓解期住院精神病患者主观幸福感水平与社会支持总分、主观支持、对支持的利用度及客观支持均呈正相关(P<>P<>

4　结论

缓解期住院精神病患者是社会支持的弱势群体，而精神分裂症较双相情感障碍获得更少的社会支持。其主观幸福感同社会支持、自我效能呈正相关。因此缓解期精神病患者在出院回归社会前，医务人员应帮助患者提高社会支持水平，重视家庭的作用，努力提高患者自我效能，从而增加患者主观幸福感，最终达到真正的社会回归。

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The research of social support and subjective well-being condition in remission hospitalized psychiatric patients

XIN Yifan,LI Guangmei, RUAN Hongmei

(Mental Health Center of Panzhihua, Panzhihua 617061, Sichuan, China)

【Abstract】　Objective　To explore the influence of social support and subjective well-being to the remission hospitalized psychiatric patients. Methods　202 hospitalized remission psychiatric patients were investigated with general date questionnaire, general Well-Being Schedule, self-efficacy scale and social support scale. The results of investigation were compared with normal mode.Results　The total scores of social support scale of psychiatric patients were significantly lower than that of the normal mode. The total scores of social support scale and the objective support factor score, subjective support factor score and social support utilization degree factor score of schizophrenia patients were significantly lower than that of the emotional disorders (P<0.01). the="" relationship="" between="" social="" support="" and="" subjective="" well-being="" of="" patients="" were="" positively=""><0.01). conclusion　psychiatric="" patients="" and="" normal="" people="" are="" significantly="" different="" in="" the="" social="" support.="" the="" emotional="" disorders="" accept="" poor="" social="" support="" compared="" with="" schizophrenia="" patients.="" the="" social="" support="" has="" a="" significant="" effect="" on="" subjective="" well-being,="" acceptes="" the="" more="" social="" support,="" subjective="" well-being="" in="" patients="" with="">

【Key words】　 Mental illness; Social support; Subjective well-being; Self-efficacy impact factor

基金项目：四川省卫生厅科研课题 (100346)

【中图分类号】　R 749　　

【文献标志码】　A　　　

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.06.018

(收稿日期： 2015-12-01； 修回日期： 2016-03-23； 编辑： 母存培)