韦纯宵
(广西河池市第三人民医院，河池市 547000)
【摘要】目的 探讨护理干预对手外伤术后疼痛及功能康复的影响。方法 将68例手外伤患者随机分为观察组和对照组各34例，对照组给予手外伤术后常规护理，观察组在此基础上实施针对性护理干预措施。结果 观察组疼痛程度要明显轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组镇痛药使用率为32.35%(11>P<>P<>P<0.05)。结论>
【关键词】护理干预；手外伤；术后疼痛；功能康复
手外伤为临床常见的损伤类型，常可累及神经、肌腱、血管、骨骼等，严重时甚至导致手部功能障碍或致残[1]。由于手部解剖结构较为复杂，术后功能恢复较慢，术后早期有效的功能康复锻炼直接关系预后，但临床实践中许多手外伤患者因术后疼痛而不能很好配合早期功能锻炼，导致错过最佳功能恢复时机，对预后及生活质量造成严重影响[2]。为此，本研究针对我院手外伤术后患者进行护理干预，探讨其对术后疼痛及功能康复的影响，现报告如下。
1.1 临床资料 选取我院2014年1月至2015年12月接受手术治疗的手外伤患者68例作为研究对象，男38例，女30例；年龄19～65(41.52±6.37)岁。排除精神异常、伴有其他严重复合伤及合并其他严重心脑肺肝肾器官功能障碍等情况者。按随机数字表法将68例患者随机分为观察组与对照组各34例。观察组中，男20例，女14例；年龄19～63(41.75±6.62)岁；受伤部位为手背者15例，手掌9例，手背与手掌10例；手术采取局麻者23例，采取臂丛神经麻醉11例。对照组中，男18例，女16例；年龄20～65(41.36±6.29)岁；受伤部位为手背者14例，手掌10例，手背与手掌11例；手术采取局麻者22例，采取臂丛神经麻醉13例。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法 对照组给予手外伤术后常规护理。观察组在此基础上实施护理干预，具体措施为：①相关知识宣教：主动与患者及家属进行沟通，根据伤情详细讲解手术结构功能、手部外科手术注意事项、防护及术后预防保健等相关知识，介绍病房情况、主治医师及手术方案，并对患者和家属提出的疑问和问题进行针对性的详细讲解。②心理指导：由于患者存在对手外伤后手部功能和劳动能力恢复等的担心，很容易产生焦虑、恐惧等消极情绪，护理人员需积极主动地对患者进行心理疏导，让其充分了解到疾病的可治性，采用各种方式来缓解其紧张、焦虑情绪，帮助其克服悲观和恐惧心理，如营造舒适病房、发挥社会支持系统作用、介绍手术成功病例等，让患者树立战胜疾病的信心，以积极的态度配合手术和康复治疗。③疼痛护理：术前进行针对性疼痛知识教育，使患者了解可能出现疼痛的原因、可采取的治疗措施、如何预防疼痛并发症等，消除患者对疼痛的顾虑，建立治疗信心；对患者进行规范的疼痛评估，了解患者对疼痛的耐受能力，如出现严重疼痛超出耐受能力时，及时报告医生采取相应的镇痛措施，以缓解疼痛感。以尊重和理解的心态与患者积极沟通，改变以往“手术后疼痛为正常反应、患者应耐受疼痛”的传统观念，主动了解和倾听患者感受，并进行针对性安抚以消除负面情绪，也可结合患者兴趣爱好和心理采取一些分散注意力的措施和放松训练，争取家属和朋友陪伴及安抚患者，提高患者对疼痛的心理承受能力。④康复锻炼：根据患者具体病情来进行个体化功能锻炼，术后在病情允许的情况下进行早期的手指伸直和屈曲活动，促进手指血液循环，防止肌肉收缩和关节僵硬、肌腱粘连等并发症，循序渐进地调整锻炼强度、范围和时间，由简单到复杂、由被动到主动，既要避免应主被动幅度和力量过小达不到锻炼目的，又要防止因超负荷或暴力活动而导致原发伤加重或造成其他损伤。加强功能康复锻炼重要性的宣教，提高患者对康复锻炼的认识和依从性。
1.3 观察指标 观察和记录两组患者镇痛效果和止痛药使用情况，对康复锻炼依从性进行评价，并调查护理满意度。采用视觉模拟评分法(VAS)进行疼痛评估，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛[3]。以患者可按时按量完成制定的康复锻炼计划评为依从性较好，以不能按时按量完成制定的康复锻炼计划评为依从性较差。计算依从率=依从性好例好/总例数×量100%。调查患者对护理的满意度情况，护理满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。
1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计分析软件，计数资料采用χ2检验，等级资料用秩和检验，以P<>
2.1 镇痛效果和止痛药使用情况 观察组疼痛程度要明显轻于对照组(P<>P<>
表1 两组患者镇痛效果比较 (n)
组别n镇痛效果轻度中度重度止痛药使用观察组341114911对照组346101820Z或χ22．1734．802P0．0300．028
2.2 对康复锻炼的依从性 观察组中，依从性较好者31例，依从性较差者3例，依从率91.18%；对照组中，依从性较好者23例，依从性较差者11例，依从率 67.65%；两组比较，差异有统计学意义(χ2=5.757，P=0.016)。
2.3 护理满意度 观察组中，非常满意者21例，满意者13例，不满意0例，满意度100%；对照组中，非常满意者14例，满意者14例，不满意6例，满意度82.35%；两组比较，差异有统计学意义(Z=2.166，P=0.030)。
手外伤后患者手部精细、复杂的解剖结构受到破坏，虽然不会直接危及生命，但由于粘连、萎缩乏力、关节僵硬、协调失常等手部功能障碍，会不同程度削弱劳动和日常生活能力，并对患者造成极大创伤。外科手术是手外伤的主要治疗手段，手术的治疗除了获得手部外形美观和完整外，术后功能的恢复也是治疗的主要目标之一[4]，但由于手外伤多为突发伤且往往伤势较重，术后疼痛、负面心理及对康复锻炼效果的怀疑等因素均容易导致患者康复锻炼依从性差，从而影响功能恢复。因此，针对术后疼痛及康复锻炼依从性的干预极为重要。
术后疼痛的刺激会给手外伤患者造成一系列病理生理反应及身心不良影响，能诱导机体释放5-羟色胺等缩血管及促血栓形成的物质，使得相应并发症的发生概率增高，目前认为疼痛已经成为继体温、脉搏、呼吸及血压之后的临床护理中的第五大生命体征[5]，减轻或接触术后疼痛已逐渐成为护理工作的重要组成部分。本研究中对观察组实施护理干预服务，包括相关知识宣教、心理指导、疼痛护理、康复锻炼等针对性干预措施，结果显示观察组疼痛程度要明显轻于对照组，而且止痛药的使用率也明显较低(32.35% vs 58.82%，P<>P<>[6-7]是一致的，表明对手外伤患者术后实施针对性护理干预是非常有必要性的。
综上所述，在接受针对性护理干预措施后，手外伤患者术后疼痛程度明显减轻、功能锻炼依从性明显增强，促进了患者术后功能恢复，而且护理干预服务更能满足患者及家属的护理需求，对形成良好的护患关系、提高患者对护理服务的满意度等均具有十分重要的临床意义。
参 考 文 献：
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[2] 冀云涛,全 静,冯兰伴,等.早期护理干预对手外伤术后病人康复锻炼的效果研究[J].内蒙古医科大学学报,2015,37(S2)：122-124.
[3] 刘 锋,狄媛媛,李新红.健康教育对缓解手外伤患者术后疼痛的影响[J].医学信息,2014,27(2)：368.
[4] 林燕颜.康复护理干预对手外伤术后患者手和上肢功能恢复的影响[J].白求恩医学杂志,2015,13(5)：575-576.
[5] 尹佐荣,邵 红,丁学珍,等.浅谈护理干预对手外伤病人术后疼痛的影响[J].中国伤残医学,2010,18(5)：41.
[6] 余诗军,魏水华,钟宏丽,等.强化护理干预对手外伤患者术后康复锻炼依从性的影响研究[J].临床医学工程,2013,20(5)：595-596.
[7] 谢见欢.护理干预对减轻手外伤患者术后疼痛效果比较研究[J].护理实践与研究,2010,7(2)：12-14.
【中图分类号】R 473.6
【文献标识码】B
【文章编号】1673-6575(2017)02-0299-02
DOI：10.11864/j.issn.1673.2017.02.49
(收稿日期：2016-12-26
修回日期：2017-02-23)
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