何坚沃 冯安业 罗文杰 梁伟彬
(广东省江门市五邑中医院恩平分院，江门市 529400)
【摘要】目的探讨姑息性直肠癌手术患者预后不佳的相关因素。方法98例接受腹腔镜姑息性直肠癌手术的患者，其中预后不佳的50例患者为研究组，预后较佳的48例患者为对照组。对两组的相关影响因素进行回顾性分析。结果分析结果显示影响姑息性直肠癌手术患者预后不佳的单因素有肠梗阻、原发病灶切除、远处器官转移、淋巴结转移、术后无辅助治疗、肿瘤分化程度低(P＜0.05)，姑息性直肠癌手术患者预后不佳与患者性别、年龄无关(P＞0.05);多因素分析显示肠梗阻、原发病灶切除、术后无辅助治疗、肿瘤分化程度低都是影响姑息性直肠癌手术患者预后不佳的独立危险因素(P＜0.05)。结论影响姑息性直肠癌手术患者预后不佳的独立因素有肠梗阻、原发病灶切除、术后无辅助治疗、肿瘤分化程度低。
【关键词】直肠癌;姑息性手术;预后不佳;相关因素
据流行病学调查显示近年来直肠癌患病率逐年上升，因该病存在病情隐匿、变化无常等特点，临床对其诊断存在一定困难［1］。很多直肠癌患者确诊时已经存在远处转移，以现阶段医疗水平绝大部分转移性直肠癌较难获得根治，而临床中最大限度改善此类患者的预后及提高患者生存质量是目前临床外科医师面临的巨大挑战［2］。目前有关是否对原发病灶采取姑息性切除仍存在一定争议，外科手术是直肠癌患者首选疗法，虽其疗效显著，但术后存在较高复发率，术后给予患者辅助疗法亦是治疗直肠癌的重要步骤，而姑息性直肠癌手术患者预后效果并不理想［3］。本文对姑息性直肠癌手术患者预后不佳的相关因素进行分析，为提高该类患者的预后提供参考，报告如下。
1.1 一般资料 回顾性分析2014年10月至2016年8月我院收治的98例姑息性直肠癌手术患者的临床资料。纳入研究对象均符合相关手术治疗适应证，患者及其家属对研究知情并自愿签署知情同意书，患者均行腹腔镜手术治疗。其中预后不佳的50例患者为研究组，预后较佳的48例患者为对照组。研究组男28例，女22例，年龄39～69(54.29±3.68)岁，病程1～3 (2.12±0.29)年;对照组男28例，女20例，年龄38～69 (54.18±3.56)岁，病程1～2(1.79±0.20)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法 由本院2名临床经验丰富的专业医师对所有研究对象的病历资料进行分析，主要对两组患者性别、年龄、有无肠梗阻、病灶周围有无侵犯情况、远处器官有无转移、淋巴结有无转移、术后有无辅助治疗、肿瘤分化程度等临床资料进行回归性分析。
1.3 分析指标 预后效果以患者术后3年生存率来衡量，通过电话或上门拜访形式对两组患者术后3年情况进行有效随访，对两组术后3年生存率进行统计记录，以3年生存率小于10%记为预后不佳。
1.4 统计学处理 用统计学软件SPSS 19.0进行分析和处理，计数资料采取率(%)表示，组间对比行χ2检验;采用单因素分析及Logistic多因素回归分析影响姑息性直肠癌手术患者预后不佳的各个因素，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.1 预后不佳的单因素分析 分析结果显示影响姑息性直肠癌手术患者预后不佳的单因素有肠梗阻、原发病灶切除、远处器官转移、淋巴结转移、术后无辅助治疗、肿瘤分化程度低(P＜0.05)，姑息性直肠癌手术患者预后不佳与患者性别、年龄无关(P＞0.05)。见表1。
表1 影响姑息性直肠癌手术患者预后不佳的单因素分析 ［n(%)］
影响因素 n 性别男女年龄≥60岁 ＜60岁肠梗阻有无病灶周围侵犯有无远处器官转移有无淋巴结转移有无术后辅助治疗有无肿瘤分化程度高中分化 低未分化研究组50 28 22 20 30 38 12 30 20 27 23 22 28 50 0 2 48对照组 48 28 20 19 29 12 36 28 20 5 43 0 48 30 18 13 35 χ2值 0.013 0.104 5.350 0.142 3.115 3.590 6.983 5.832 P值 0.895 0.652 0.012 0.621 0.035 0.033 0.008 0.011
2.2 预后不佳的多因素分析 多因素分析显示肠梗阻、原发病灶切除、术后无辅助治疗、肿瘤分化程度低都是影响姑息性直肠癌手术患者预后不佳的独立危险因素(P＜0.05)。见表2。
表2 影响姑息性直肠癌手术患者预后不佳的多因素分析
类型 回归系数 χ2值 P值 RR 95%置信区间下限 上限肠梗阻0.564 5.380 0.010 1.632 1.108 2.431原发病灶切除 0.803 8.380 ＜0.001 2.524 1.634 4.168远处器官转移 0.169 1.061 0.102 1.301 0.721 2.340淋巴结转移 0.206 1.852 0.101 1.201 0.583 1.942术后无辅助治疗 0.303 3.501 0.013 1.341 1.031 2.063肿瘤分化程度低0.456 4.328 0.012 1.581 1.183 2.381
3.1 直肠癌的现状 直肠癌是目前威胁人类健康的常见恶性肿瘤之一，有较高发病率及死亡率。绝大部分直肠癌患者仍有接受根治性手术治疗的机会，但小部分患者确诊时癌细胞已发生远处转移，这类患者通过手术治疗已无法治愈，仅可对其进行姑息性治疗，为其获得数月或数年生存机会。有研究报告提示直肠癌患者术后5年生存率较低，因此临床中积极探寻最佳治疗方案对延长姑息性治疗患者的生存时间并提高其生存质量是目前临床医师共同面临的挑战［4］。
3.2 直肠癌预后的危险因素 最佳治疗方案的实施前提是全面分析影响姑息性直肠癌手术患者预后不佳的独立危险因素，为此本文开展了临床回顾性分析，单因素分析结果提示肠梗阻、原发病灶切除、远处器官转移、淋巴结转移、术后无辅助治疗、肿瘤分化程度低均是影响预后不佳的危险因素，而经过进一步多因素分析显示肠梗阻、原发病灶切除、术后无辅助治疗、肿瘤分化程度低才是影响姑息性直肠癌手术患者预后不佳的独立危险因素，肠梗阻为其独立危险因素主要与肠管扩张、术中易挤压肿瘤导致癌细胞脱落种植及血行转移有关［5］;而原发性病灶切除是其中的独立危险因素与国外学者Anwar等［6］的相关研究结果相吻合。术后无辅助治疗亦是影响姑息性直肠癌手术患者预后不佳的独立危险因素，这是因为直肠癌患者经过姑息性治疗后体内仍存在一定肿瘤细胞残存，因此行姑息性直肠癌手术者术后给予辅助性治疗对提高患者生存率至为关键;肿瘤分化程度低也是影响姑息性直肠癌手术患者预后不佳的独立危险因素，这与Stillwell等［7］相关研究中的对姑息性结肠癌手术患者进行单因素及多因素分析发现分化程度低是影响患者预后的独立危险因素的结论相吻合。
综上所述，姑息性手术是治疗治愈率低直肠癌患者的有效手段，临床中可参考影响姑息性手术直肠癌患者预后不佳因素实施干预措施。
参考文献：
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【中图分类号】R 735.37
【文献标识码】B
【文章编号】1673-6575(2017)01-0116-02
DOI：10.11864/j.issn.1673.2017.01.39
(收稿日期：2016-11-16
修回日期：2017-01-13)
作者简介：何坚沃(1970～)，男，本科，副主任医师，研究方向:普外科疾病。
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