丹瑜华
(湖北省咸宁市第一人民医院，咸宁市 437000)
【摘要】目的 分析牙槽突裂患者经微创取髂骨植骨术治疗的临床效果。方法 将44例牙槽突裂患者按数字表法分为对照组和观察组，每组22例。对照组采用传统法取髂骨植骨术治疗；观察组采用经微创取髂骨植骨术治疗。比较两组疗效。结果 观察组患者的总有效率(95.45%)明显高于对照组(72.72%)，观察组患者并发症总发生率(13.64%)明显低于对照组(68.18%),差异均有统计学意义(P<0.05)；观察组的伤口长度为(0.89±0.11)cm、出血量(48.45±2.13)ml、取骨量(12.25±2.19)g、影响术后活动时间(1.49±0.29)d、手术时间(0.99±0.11)h及术后拆线时间(6.98±0.12)d；对照组伤口长度为(1.03±0.21)cm、出血量(50.23±3.14)ml、取骨量(14.33±2.13)g、影响术后活动时间(1.68±0.31)d、手术时间(1.12±0.12)h及术后拆线时间(7.24±0.34)d，>P<0.05)。结论>
【关键词】牙槽突裂；微创；髂骨植骨术
牙槽突裂在临床上多见，多伴随完全性唇腭裂发生，严重影响患者面部的美观，牙槽突裂形成于胚胎时期，单侧、双侧均可发生，临床上主要表现为牙过小、牙釉质发育不良，牙异位萌出等[1]。目前，对于牙槽突裂的治疗多采用传统方法取髂骨植骨术进行修复治疗。虽然有效恢复了牙弓的完整性，改善了患者的临床症状，但治疗后由于传统方法切口较长，出血量大，取骨量大，导致术后拆线时间延迟，预后较慢，严重影响治疗效果[2]。为进一步寻找治疗的有效方法，选取我院收治的44例牙槽突裂患者经微创取髂骨植骨术进行治疗， 现将报告如下。
1.1 一般资料 资料来源于本院2015年4月至2016年4月收治的44例牙槽突裂患者，将患者按数字表法分为对照组和观察组，每组22例。对照组中男14例，女8例；年龄6～31岁，平均年龄(18.49±9.67)岁；其中≤12岁13例，12岁9例。观察组中男13例，女9例；年龄7～33岁，平均年龄(21.13±10.23)岁；其中12岁≤12例，>12岁以上10例。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过了医学伦理委员会的批准，患者均对本次治疗目的和治疗方法知情同意，自愿参与本研究并主动签署了知情同意书。
1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经临床检查结果明确诊断为牙槽突裂者；②年龄在35岁以内，符合植骨手术要求 ；③无其他脏器功能严重损害者。排除标准：①对本研究药物疑有过敏者及不耐受者；②有精神类疾病、依从性差无法完成本研究者。
1.3 方法 术前1周均给两组手术患者医用漱口液并指导患者按时漱口，2次/d，术前3 d开始不适用假牙、矫正器等类似的器具， 确保口腔干净卫生，口腔黏膜无破损，髂骨发育良好，术前6 h均禁饮禁食，手术前均进行常规消毒处理，协助患者取手术体位。
1.3.1 观察组 患者经微创取髂骨植骨术进行治疗，具体方法如下：在左侧髂前上嵴内侧做大约0.8 cm长的切口标记，将已做标记的切口部位给予局麻，局麻后按照标记切开皮肤，以能看见筋膜为宜，选取大小适宜的骨凿、骨刀，两者联合使用，凿入深度约4 cm时插入切骨旋钮，将松质骨尖端切断，旋钮插入时顺时针旋转，逆时针拔出，将髂前上嵴松质骨放置在生理盐水中以备用，将在磨骨槽中研磨成的粒状松质骨同样置于盐水中，最后用明胶海绵填塞切口并逐层缝合伤口，伤口缝合需在无张力下进行。
1.3.2 对照组 患者采用传统方法取髂骨植骨术进行治疗，具体如下：用记号笔在患者左侧髂前上嵴顶部避开最凸出处向后约1.5 cm向外3 cm处做大约3 cm长的切口记号，顺着记号线对手术部位进行局麻后，切开皮肤，在保护骨膜完整的前提下分离后进入，直至髂前上嵴暴露，通过骨凿作用，使骨皮质分离，找到骨髓腔，从骨髓腔内取所需的骨松质和骨皮质，浸泡在盐水中，最后认真仔细地在无张力下逐层缝合切口处皮肤，在切口处放置负压引流装置。
1.4 评价指标
1.4.1 疗效评价标准 治愈：治疗后手术切口完全愈合，鼻底区凹陷明显提升；有效：治疗后手术切口及鼻底区凹陷有所改善，但还是存在小的牙槽突裂；无效：治疗后牙槽突裂症状没有改善，切口愈合不良甚至加重；总有效率=治愈率+有效率。
1.4.2 观察指标 观察两组患者住院期间手术相关指标，主要包括：伤口长度、出血量、取骨量、影响术后活动时间、手术时间及术后拆线时间。观察两组患者治疗后是否存在发热、感染、血肿、创口裂开等并发症发生情况。
1.5 统计学处理 采用统计学软件SPSS 20.0，等级资料比较采用秩和检验，计量资料以 x±s表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验，以P<>
2.1 临床疗效比较 两组疗效比较，差异有统计学意义(u=3.330，P=0.001)。观察组患者总有效率为95.45%，明显高于对照组(72.72%)。见表1。
表1 两组患者临床疗效比较 [n(%)]
组别n治愈有效无效总有效率(%)观察组2216(72.73)5(22.72)1(4.55)21(95.45)对照组225(22.72)11(50.00)6(27.27)16(72.72)
2.2 住院期间手术相关指标比较 观察组手术过程伤口长度、出血量、取骨量、影响术后活动时间、手术时间及术后拆线时间与对照组比较，差异有统计学意义(P<>
表2 两组患者住院期间手术相关指标比较 (x±s)
组别n伤口长度(cm)出血量(mL)取骨量(g)影响术后活动时间(d)手术时间(h)术后拆线时间(d)观察组220.89±0.1148.45±2.1312.25±2.191.49±0.290.99±0.116.98±0.12对照组221.03±0.2150.23±3.1414.33±2.131.68±0.311.12±0.127.24±0.34t值2.7802.2003.1932.0993.7463.382P值0.0080.0330.0030.0420.0010.002
2.3 并发症比较 观察组患者术后并发症总发生率明显低于对照组。两组比较，差异无统计学意义(χ2=2.071，P=0.150)。见表3。
表3 两组患者术后并发症发生情况比较 [n(%)]
组别n发热感染血肿创口裂开并发症总发生率(%)观察组222(9.09)0(0.00)1(4.55)0(0.00)3(13.64)对照组225(22.73)4(18.18)3(13.64)3(13.64)7(68.18)
牙槽突裂的发生是由于胚胎期球状突与上颌突融合障碍所致[4]。临床上可与唇裂并发，但与完全性唇腭裂并发更为常见，牙槽突裂的发生往往导致牙槽骨质缺失、损坏，进而出现异位出牙，牙弓完整性丧失，甚至造成严重的鼻底区凹陷，影响美观，给患者带来极大的心理负担，严重困扰患者生活[5]。
3.1 传统髂骨植骨术特点 临床上对于牙槽突裂患者的治疗一般采用传统方法，取髂骨植骨术进行修复治疗，植骨术是治疗牙槽突裂的有效手段。手术过程采用自体骨进行修补，有利于患者预后，避免了不必要的排斥反应，且髂骨含有充足的骨源，取骨也较方便，手术过程对操作手法要求非常严格，植骨床必须严密关闭，创面缝合要求无张力[6，7]。但是由于传统方法手术过程中切口长约3 cm，切口较长导致术中出血量多、手术时间久，进而延迟术后活动时间以及拆线时间，不利于患者的恢复[8]。鉴于此类情况的出现，对于牙槽突裂患者的治疗，本研究特经微创取髂骨植骨术进行治疗比较。
3.2 微创术的优点 微创术跟传统方法相比，具有以下特点：①创口小至不到1 cm，手术后基本不会留下疤痕，有利于患者的美观，降低了术后血肿、创口裂开等并发症的发生率[9]；②疼痛阈值高，减轻疼痛对患者的折磨；③术后恢复快，微创对机体危害小，缩短术后恢复时间，有利于预后[10]；④住院时间短，患者术后活动时间及出院时间明显提前，减少了住院的费用；⑤出血量小，由于微创创口小，对减少出血有很大帮助。本研究显示，观察组总有效率明显高于对照组，观察组并发症总发生率明显低于对照组；观察组伤口长度、出血量、取骨量、影响术后活动时间、手术时间及术后拆线时间与对照组比较，差异有统计学意义(P<>[11]。两组患者均在手术前给予充分的术前准备，做好手术野的消毒处理，保证了口腔卫生清洁干净，有利于减少术后发热、感染等并发症的发生，促进患者的恢复[12]。
综上所述，牙槽突裂患者经微创取髂骨植骨术进行治疗后效果明显，对机体创伤小，减轻术后疼痛，有效减少出血量，改善鼻底区凹陷程度，促进创口愈合，有效减少并发症的发生，具有重要的临床意义。
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Clinical study of minimally invasive iliac bone grafting surgery in treatment of alveolar cleft
DAN Yuhua
(Department of Human Education, the First People′s Hospital of Xianning city, Xianning 437000, China)
【Abstract】Objective To analyze clinical efficacy of minimally invasive iliac bone grafting surgery in treatment of alveolar cleft. Methods Forty-four patients with alveolar cleft were included in this study and randomly assigned into control group and observation group, 22 cases in each group. Patients in the control group were treated with traditional iliac bone grafting, and patients in the observation group were given minimally invasive iliac bone grafting. Therapeutic effect in patients of two groups was compared. Results The overall response rate of patients in the observation group (95.45%) was significantly higher than that in the control group (72.72%), while the total incidence of complications in the observation group (13.64%) was significantly lower than that in the control group (68.18%), the differences were statistically significant (P<0.05). the="" wound="" length="" (0.89±0.11)="" cm,="" blood="" loss="" (48.45±2.13)="" ml,="" the="" amount="" of="" bone="" mass="" (12.25±2.19)="" g,="" the="" duration="" of="" affecting="" postoperative="" activity="" (1.49±0.29)="" d,="" operation="" time="" (0.99±0.11)="" h="" and="" postoperative="" suture="" removal="" time="" (6.98±0.12)="" d="" in="" the="" observation="" group="" were="" obviously="" lower="" than="" (1.03±0.21)="" cm,="" (50.23±3.14)="" ml,="" (14.33±2.13)="" g,="" (1.68±0.31)="" d,="" (1.12±0.12)="" h="" and="" (7.24±0.34)="" d="" in="" the="" control="" group,="" the="" differences="" were="" statistically="" significant="">P<0.05). conclusion="" minimally="" invasive="" iliac="" bone="" grafting="" surgery="" exerts="" obvious="" clinical="" efficacy="" in="" the="" treatment="" of="" alveolar="" cleft,="" induces="" small="" wound="" and="" less="" blood="" loss,="" reduces="" postoperative="" complications,="" promotes="" early="" rehabilitation="" and="" discharge,="" and="" lowers="" hospitalization="">
【Key words】Alveolar cleft; Minimally invasive; Iliac bone grafting
作者简介：丹瑜华(1972～)，男，大专，主治医师，研究方向：口腔颌面外科临床。
【中图分类号】R 782
【文献标识码】A
【文章编号】1673-6575(2016)06-0850-03
DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.06.11
(收稿日期：2016-08-15
修回日期：2016-10-11)
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