李相文 骆剑方 王 华 李相臣
(湖北阳新县第三人民医院，黄石市 435200)
【摘要】目的 探讨原发性脾脏淋巴瘤患者行腹腔镜脾脏切除手术治疗的临床效果。方法 对3例原发性脾脏淋巴瘤患者行腹腔镜脾脏切除手术治疗，观察分析其手术指标及术后并发症情况。结果 患者术中出血量(92.80±35.08)mL，手术时间(108.30±23.20)min，淋巴结清扫数目(20.60±5.50)枚；患者术后开始排气时间、下床活动时间、术后恢复胃肠蠕动时间及住院时间分别为(2.50±1.16)d、(5.38±0.20)d、(2.05±0.50)d及(10.08±0.60)d；患者手术后无感染、胰漏与出血等并发症。结论 原发性脾脏淋巴瘤患者行腹腔镜脾脏切除手术治疗具有显著效果，患者术中出血量少，手术时间及术后恢复时间均较短，淋巴结清扫数目多，且无并发症发生，安全性高。
【关键词】原发性脾脏淋巴瘤；脾脏切除术；腹腔镜；并发症
原发性脾脏淋巴瘤属于恶性淋巴瘤之一，临床较罕见，其除有一般性淋巴瘤体重减轻、乏力与发热等症状外，还可合并脾功能亢进、脾肿大等，临床一般采取脾脏切除手术治疗，且基于对人体创伤等因素考虑，微创手术普遍应用于临床[1～3]。
1.1 一般资料 观察对象为2006年8月至2016年6月本院诊治的3例原发性脾脏淋巴瘤患者，其中男2例，女1例，年龄34～49岁，平均(40.32±1.20)岁，病史1～6个月，平均(3.30±0.22)个月；患者临床首发症状表现为脾肿大与伴上腹肿痛，通过MRI和螺旋CT增强检查后，存在脾多发性占位，其它脏器未发现病灶。且3例患者均有脾脏切除术指征，手术前γ谷氨酰转肽酶、血碱性磷酸酶水平均升高。
1.2 手术方法 均采用腹腔镜脾脏切除手术治疗：于手术前对患者予以胃肠减压，做好导尿管留置处理，采取全麻方式，患者行仰卧体位与向右倾斜30°，适当垫高患者腰部，实施“四孔”法，于脐下1 cm位置作切口，建立CO2气腹，保持2.10 kPa气腹压力。置腹腔镜，先对腹盆和其他脏器进行探查，后对脾脏病灶加以观察，分别于剑突下侧、左侧腋前线、左侧锁骨中线和左侧肋下边缘位置放穿刺鞘，以后两位置作为次操作点，以肚脐和左侧腋前线作为主操作点，置分离钳和抓钳，如果发现副脾，需对其予以彻底清除，借助抓钳朝上提升脾下组织，对胃体进行牵拉，将脾胃韧带显露，借助超声刀将各胃段血管切断，从胰尾上缘将脾动静脉分离，充分利用结扎夹进行夹闭切断，经脾下缘游离，对脾周韧带加以松解，以确保脾脏包膜的完整性，将脾脏切除之后，置取物袋取出，且防止取物袋发生破损，避免脾组织进行自体种植，借助生理盐水对患者腹腔进行冲洗，若邻近结肠、胃壁无损伤与血管断端的结扎夹未出现松脱现象，则置管引流，缝合。
1.3 观察指标 ①手术指标：术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数目；②术后各项时间指标：开始排气时间、下床活动时间、术后恢复胃肠蠕动时间、住院时间；③术后并发症：感染、胰漏、出血。
2.1 手术指标 3例原发性脾脏淋巴瘤患者，通过腹腔镜脾脏切除手术治疗，患者平均术中出血量、手术时间与淋巴结清扫数目分别为(92.80±35.08)mL、(108.30±23.20)min与(20.60±5.50)枚。
2.2 术后各项时间指标 腹腔镜脾脏切除手术后，患者开始排气时间为(2.50±1.16)d，下床活动时间为(5.38±0.20)d，术后恢复胃肠蠕动时间为(2.05±0.50)d，住院时间为(10.08±0.60)d。
2.3 术后并发症发生情况 经腹腔镜脾脏切除手术治疗后，患者均未出现感染、胰漏、出血等并发症，无中转开腹手术者。
原发性脾脏淋巴瘤指原发于机体脾门或脾脏淋巴结的淋巴瘤，因无显著临床表征，增加了临床诊治难度[4，5]。腹腔镜脾脏切除手术对不同病情患者有选择性，临床在此类手术治疗过程中需结合患者具体情况予以针对性处理。为进一步验证原发性脾脏淋巴瘤患者应用腹腔镜脾脏切除手术治疗的可行性及安全性，本研究对比分析文献研究结果[6]，说明腹腔镜脾脏切除手术治疗此类疾病具有较高安全性，患者术后不会出现感染、出血等并发症，能够提高生存质量。
本研究结果显示，经腹腔镜脾脏切除手术治疗，患者术中出血量少，手术时间短，淋巴结清扫数目较多，且手术后开始排气时间、下床活动和住院时间、术后恢复胃肠蠕动时间短。提示原发性脾脏淋巴瘤患者应用腹腔镜脾脏切除手术治疗效果满意，有利于患者病情缓解，促进预后改善。本研究对术后并发症发生情况进行观察，患者术后无感染、胰漏及出血等并发症，表明腹腔镜脾脏切除手术应用于原发性脾脏淋巴瘤治疗中的安全性较高，无需转开腹手术。考虑腹腔镜脾脏切除手术于治疗过程中借助腹腔镜探查，能够扩大手术视野，减少对机体其他组织损伤，从而减少术中出血量；视野扩大便于对病灶进行完整与彻底切除，加之手术治疗过程中对副脾彻底清除，保证脾脏包膜的完整性，防止破损现象发生，有利于降低脾组织自体种植的发生风险，避免手术后淋巴瘤再发，加速患者术后恢复，无术后并发症发生[7]。
综上所述，腹腔镜脾脏切除手术应用于原发性脾脏淋巴瘤治疗中的临床效果显著，属于一种安全有效的治疗方法，患者治疗后术中出血量少，手术时间和术后各项时间指标均较短，且无术后并发症发生，有利于手术顺利开展，促进患者术后恢复。
参 考 文 献：
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作者简介：李相文(1967～)，男，本科，副主任医师，研究方向：普外科疾病。
【中图分类号】R 733.41
【文献标识码】B
【文章编号】1673-6575(2016)06-0938-02
DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.06.43
(收稿日期：2016-08-19
修回日期：2016-10-16)
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