俞 敏 曾庆春 杨 敏
(江西省萍乡市第二人民医院泌尿外科，萍乡市 337000)
【摘要】目的 探讨经尿道等离子电切前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症的临床效果以及安全性。方法 60例前列腺增生患者，随机分为干预组与对照组各30例。对照组行经尿道前列腺电切术，干预组行经尿道等离子电切前列腺剜除术。对两组围术期和术后6个月的身体各项指标进行监测。结果 行经尿道等离子电切前列腺剜除术治疗的干预组在手术中仅1例出现异常情况而需要输血；行经尿道前列腺电切术的对照组出现电切综合征者5例，需要输血者6例，干预组在术后的平均膀胱冲洗时间、尿管留置时间以及住院时间等均低于对照组，干预组术中出血量、血尿发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论>
【关键词】经尿道等离子电切前列腺剜除术；前列腺增生症；安全性
前列腺增生症多发于中老年人群，发病原因复杂多样，且容易引起并发症[1]，为了观察经尿道等离子电切前列腺剜除术在治疗良性前列腺增生症患者中的临床效果，选取我院60例前列腺增生症患者进行观察分析，报告如下。
1.1 一般资料 选取2012年1月至2015年11月在我院接受治疗的60例良性前列腺增生症患者，并严格按照随机的原则将其分为干预组与对照组各30例。对照组年龄56～78岁，平均(72.4±1.3)岁，病程3～14年，平均(9.35±5.73)年，干预组年龄52～75岁，平均(71.4±1.4)岁，病程3～15年，平均(9.55±4.63)年。患者多表现为尿频、尿急，夜尿增多，两组患者经过严格的术前检查，均符合良性前列腺增生症的临床诊断标准，且无其他伴随症状，在性别、年龄、文化程度等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 ①对照组：行经尿道前列腺电切术，300镜，27F外鞘，对经尿道前列腺双极电切镜进行生理盐水冲洗，并对手术平台以及手术台之间70 cm左右的距离进行清洁，营造良好、清洁的手术环境。手术采用连续硬膜外麻醉，取截石位，并给予0.9%氯化钠溶液持续冲洗，经电切功率设置为120 W、电凝功率则设为90 W[2]，充分利用监视器的作用经尿道置入电切镜，对患者的尿道、精阜进行严密观察。然后在患者的膀胱三角区以及左右输尿管处行一切口，先进行中叶切除，再切除两侧叶，最后再切割精阜处前列腺组织。需要注意的是在对前列腺超高精阜切除时，不能伤害到尿道外括约肌。一般情况下，切除与膀胱三角区以及前列腺窝相平即可，然后可退出电切镜至膜部，患者的尿道呈圆形或椭圆形，对其进行电凝止血，采用Ellik将前列腺碎片吸出，继续采用电凝创面止血，严密观察患者的临床症状，并进行压腹试验，待排尿趋于顺畅后，植入22F的三腔气囊导管，气囊注入一般为30 mL左右[3]，然后用生理盐水对患者的膀胱进行反复冲洗。②干预组：采用经尿道等离子电切前列腺剜除术进行治疗。连续硬膜外麻醉，取截石位，从尿道置入操作镜，对于前列腺增生症合并膀胱结石的患者，要先采用钬激光治疗，功率调至40 W，将结石击碎。在手术前要对患者的身体指标、增生情况以及输尿管口的位置等进行严格检查，然后在精阜前方切出一标记沟，深达包膜，采用撕裂法显露前列腺外科包膜，用外鞘剥离。然后再顺着前列腺外科包膜向膀胱颈方向剥离，先剜除中叶并切除腺体[4]。然后以同样的方式在12点处切割达到精阜水平，顺着前列腺外科包膜向3点钟的方向进行分离，与5点钟处汇合，再用同样的方法将右叶进行剜除，最后作无血收获性切除腺体。在这个过程中，腺窝会有少量出血现象，可以边剥离边止血。用Ellik冲洗器将前列腺的碎块吸出，并留置三腔尿管，对膀胱进行反复冲洗[5]。
1.3 观察指标 对两组患者的手术时间、输血情况以及膀胱冲洗时间等进行比较分析；对患者术后6个月的各项指标进行评价分析。
1.4 评分标准 国际前列腺症评分标准：该评分由患者填写，每个问题分为5个答案，患者从中选取一个表示该症状的发生频率，然后将各个问题所得分数相加，总分在0～35分，轻度症状0～7分，中度症状8～19分，重度症状20～35分。生活质量评分标准：对QOL的评估主要是患者依据自身的下尿路症状做出的回答，对生活质量进行有效评估。答案分为7个级别，0分表示高兴，1分为满意，2分为基本满意，3分为还可以，4分为不太满意，5分为苦恼，6分为很糟糕。
1.5 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件进行数据的统计与分析，计数资料用χ2检验，用均数±标准差(x±s)表示计量资料，用t检验。以P<>
2.1 手术情况比较 干预组在手术时间以及需要输血情况等方面与对照组比较，干预组优于对照组，差异有统计学意义(P<>
表1 两组患者手术情况比较 (x±s)
组别n置留尿管时间(d)输血例数(n)膀胱冲洗时间(h)住院时间(d)干预组303.35±1.421(0.033)6.35±4.245.32±1.54对照组306.25±1.526(0.20)12.35±0.459.25±2.42t值3.5274.6363.7623.684P值0.0000.0010.0340.002
2.2 术后指标比较 在术后6个月，患者的身体指标有了明显变化，且干预组优于对照组，差异有统计学意义(P<>
表2 两组患者术后6个月指标比较 (x±s)
组别nIPSSQOLSQmax剩余尿量(mL)干预组304.32±2.420.89±0.2323.43±4.2591.32±20.17对照组305.64±3.20.54±0.4220.53±3.56103.55±30.24
2.3 术后症状的比较 干预组术中出血量为(78.4±35.3)mL，术后出现血尿1例，血尿发生率为3.33%；对照组术中出血量为(126.3±46.3)mL，术后血尿出现4例，占13.33%，干预组明显优于对照组(P<>P<>
表3 两组患者术后症状的比较分析
组别n术中出血量(mL)前列腺切除量(g)术后血尿发生率[n(%)]干预组3078.4±35.363.5±23.51(3.33)对照组30126.3±46.341.4±16.34(13.33)t值5.35612.5363.683P值0.0460.0030.001
近年来医学上对良性前列腺增生症进行了深入的研究，并取得了一定的研究成果。作为进展缓慢的前列腺良性疾病，良性前列腺增生症发病率随着年龄的增加而增长，通常在40岁以后发病比较明显，60岁后发病的概率高达50%以上，还会伴随并发症的出现，传统的经尿道前列腺电切术尽管能够在一定程度上缓解患者的病情，然而容易出现电解质紊乱等现象，且术后并发症发生率高，甚至出现腺体残留的现象，治疗不够彻底，存在一定的安全隐患[6]。目前临床医学中采用经尿道等离子电切前列腺剜除术治疗前列腺增生症，并在临床中得到了广泛地应用。该治疗方法手术安全性比较高、微创、术中出血量少，术后恢复快，能够有效减轻患者的身心痛苦，这对体质较弱的老年患者有着重要的意义，能够增强患者的耐手术力，减少术中出血量，本研究中采用经尿道等离子电切前列腺剜除术的30例患者，仅有1例出现异常需要输血，手术较为顺利，术中出血量、前列腺剜除量以及术后血尿的发生率都明显优于对照组(P<>P<>
经尿道等离子电切前列腺剜除术能够确保手术视野清晰，缩短手术时间，并保证尿道外括约肌不受损伤，使包膜得以完整保留，血管清晰可见，有助于止血，不仅能够减轻手术痛苦，出血量少，而且有效缩短了住院时间，降低治疗费用，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。
参 考 文 献：
[1] 刘俊峰,谭朝晖,李三祥,等.经尿道双极等离子前列腺剜除术与经尿道双极等离子电切术比较治疗前列腺增生的临床研究[J]. 中国循证医学杂志,2013,13(12):1405-1408.
[2] 彭延慧,李民雄. 经尿道等离子前列腺剜除术与电切术治疗前列腺增生症的效果对比[J].中国医药导报,2013,10(11):43-44,47.
[3] 许 军,胡少群,梁超颖.经尿道等离子气化前列腺剜除治疗良性前列腺增生症的疗效[J].当代医学,2014,20(6):107-108.
[4] 何京伟,谭健秋,冯能卓,等.经尿道双极等离子前列腺剜除术治疗良性前列腺增生症[J].中国医药指南,2014,12(9):94-95.
[5] 韦乃健.比较经尿道等离子前列腺电切术和剜除术治疗前列腺增生的临床疗效[J].医药前沿,2015,5(18):45-46.
[6] Zhao JG,Zhao L,Jiang YX,et al.Platelet-rich plasma in arthroscopic rotator cuff repair: a meta-analysis of randomized controlled trials.[J]. Arthroscopy,2015,31(1):125-135.
作者简介：俞敏(1966～)，男，本科，副主任医师，研究方向：泌尿外科。
【中图分类号】R 697.3
【文献标识码】B
【文章编号】1673-6575(2016)06-0943-03
DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.06.45
(收稿日期：2016-08-21
修回日期：2016-10-17)
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