吕小英
(江西省上饶市人民医院普外科，上饶市 334000)
【摘要】目的 探讨腹腔镜胃癌根治术后并发症的预防以及护理对策。方法 对100例行腹腔镜胃癌根治术的患者进行回顾性分析，总结分析患者的术后并发症以及针对性的预防及护理干预。结果 术后有31例患者出现并发症，进行治疗以及针对性的护理干预后，均痊愈出院。结论 针对行腹腔镜胃癌根治术的患者，在其围术期实施针对性的护理干预，加强对患者并发症的预防及护理，能够有效地改善患者的生活质量，促进尽快康复。
【关键词】腹腔镜；胃癌根治术；并发症；预防；护理
胃癌是较为常见的恶性肿瘤之一，治疗胃癌的主要手段是手术切除。近些年来，腹腔镜胃癌根治术以微创优势在胃癌的临床治疗上得到了广泛的应用，该手术具有切口小、恢复快且疼痛轻的特点，具有良好的远期疗效[1]。随着腹腔镜胃癌手术的不断发展，术后并发症成为了国内外学者们关注的焦点。要最大限度地降低腹腔镜胃癌根治术术后并发症的发生，就要在围术期采取相应的防治策略以及针对性的护理干预。
1.1 一般资料 选取我科在2013年7月至2014年9月期间收治的100例行腹腔镜胃癌根治术的患者，男55例，女45例，年龄18～80岁，平均51.4岁。其中行远端胃大部切除术40例，行近端胃大部切除术 18例，行根治性全胃切除术25例，行联合脏器切除术的共17例。肿瘤位于胃体26例，位于胃窦31例，位于胃食管交界处14例，位于胃角13例，位于贲门16例。
1.2 手术方法 气管插管全麻，患者取仰卧位，术前进行常规性的消毒，于患者的脐下切口并置入气腹针，建立CO2气腹，气腹压力为12～15 mmHg，置入五个trocar对患者进行腹腔探查、肿瘤定位以及淋巴结清扫，待腹腔内操作完毕后，通过上腹部5 cm辅助切口整块移除网膜以及切除胃大部组织，然后进行消化道重建。术后进行常规性的腹腔内放置引流管。
1.3 并发症的预防及护理对策 腹腔镜胃癌根治术的操作难度较大，操作技术的熟练程度对并发症的发生也会产生一定的影响。因此，术者应熟练地掌握腹腔镜的技术，熟练地使用手术的器械，同时还要加强对手术医师的培训，进一步提高腹腔镜手术团队的配合度，降低患者并发症的发生。
1.3.1 出血护理 腹腔镜胃癌根治术术后24～48 h易发生吻合口出血，这是该手术严重的并发症之一。术后常见的出血多是由于术中的出血处理不够彻底，术后因血管搏动或者患者活动而引起止血夹脱落，导致出血。患者在术后出现出血症状时，应对各项生命体征进行严密的监测，观察患者胃液、引流量的颜色与量，若发现血压降低、尿量减少以及脉搏细速等，则判定患者可能发生腹腔内出血或者血容量不足，此时应及时做好输血与止血的准备[2]。同时护理人员还应耐心的安抚患者的恐惧、焦虑等不良情绪，并为其讲解治疗的相关注意事项以及效果，使患者树立起战胜疾病的信心，更好的配合护理以及治疗。
1.3.2 吻合口瘘的护理 术后5～7 d易发生吻合口瘘，通常是由于吻合口张力过大、组织愈合不良引起。本研究中有3例发生了吻合口瘘，确诊之后立即给予禁食、静脉高营养治疗，采用生长抑制素对胃肠道消化液以及胰液的分泌进行抑制，同时加强抗感染治疗，维持水电解质酸碱平衡。护理人员要根据患者的个人喜好制定一份合理的饮食计划，应给予高营养、高热量、高蛋白的物质摄入，少量多餐。术后注意观察腹腔引流管内的引流液是否有变色、变味或者浑浊的现象，以便能够尽早的发现并预防。
1.3.3 肺部感染的护理 本研究有12例在术后3 d左右出现肺部感染。术前患有慢性呼吸系统疾病的患者，气道分泌物较多，手术治疗后因切口疼痛而不愿咳痰或者咳嗽，容易导致肺部感染。术前护理人员要对患者进行适当的呼吸功能锻炼，指导患者进行有效的排痰以及咳嗽，必要时进行雾化吸入。遵医嘱进行痰培养，并根据培养结果合理选择抗生素。呼吸功能锻炼：嘱患者用鼻吸气，用力吸气之后稍屏气片刻然后呼气，呼吸要达到良好的配合，吸气与呼气的时间比例为1 ∶3或1 ∶2，保持深吸气、慢呼气；协助患者进行大气球运动，取立位或者坐位，深吸一口气，含住气球进气嘴，尽力将肺部内的气体吹入气球，直到吹不出气为止；咳嗽以及咳痰训练：首先要深吸气屏住，使膈肌抬高，进而增加胸内压，然后进行咳嗽，将声门打开，使痰液跟随气体冲出，每日练习三次，并记录备查；协助患者进行呼吸操练习：取站立位，全身肌肉放松，平举上臂吸气，双臂下垂呼气，平伸上肢吸气，双手压腹呼气，每天进行三次；术后行床上活动：督促患者进行有效咳嗽，协助患者雾化吸入，并进行翻身拍背，在进行拍背时需要注意，护理人员应五指并拢手掌握成空心状，有节奏的使用手腕部的力量叩击患者背部，按照从外到内以及从上到下的顺序[3]。针对痰液较多的患者，雾化吸入后给予其肺部听诊，并针对性的对患者痰液积聚呼吸音减弱的部位进行有效的叩击，再配合咳嗽。
1.3.4 十二指肠残端瘘的护理 患者若突发上腹部持续性疼痛，并伴有恶心、呕吐、发热等症状，腹腔引流液为黄绿色胆汁样时，则可以怀疑为十二指肠残端瘘，该并发症多发生在术后的4～7 d。一旦被确诊为十二指肠残端瘘，应立即给予患者禁食、禁水、持续胃肠减压、生长抑素抑制胆汁、胃肠道消化液的分泌，并予抗感染、肠内外营养支持等治疗，若患者为梗阻导致的十二指肠残端瘘，则需再次行手术治疗，解除梗阻[4]。
1.3.5 切口感染的护理 腹腔镜胃癌根治术术后发生切口感染的概率较小，本组有2例术后发生切口感染。为了有效地防止术后切口感染，护理人员应注意在手术进行的过程中用塑料套保护患者的切口部位，防止消化液污染腹腔以及切口，患者术后应适当合理地给予其抗生素的应用，并加强对各项生命体征的监测，在执行各项操作时要严格地按照无菌操作的规程进行。
1.3.6 腹腔感染的护理 术后护理人员应密切观察患者的体温变化，若术后出现长时间发热，护理人员应警惕，保持腹腔引流的通畅，并观察引流液的性状、颜色、量等，同时还要加强与患者的沟通交流，倾听患者的疼痛感受，并结合患者的实际情况分析疼痛的原因是由腹腔感染引起还是由胃肠蠕动后引起。若疼痛是由腹腔感染引起，则应仔细观察腹部体征，观察是否存在腹肌压痛或者紧张的状况；若疼痛是由胃肠蠕动引起的，则根据医嘱给予止痛药。遵医嘱给予患者抽血查血常规，进行引流液的培养，并根据培养结果选择合理的抗生素[5]。在更换引流袋时，护理人员要严格遵守无菌操作，避免造成感染。术后护理人员协助患者取半卧位，进而保持引流通畅，同时应指导患者进行积极的活动。
1.3.7 术后肠麻痹的护理 术后肠麻痹症状主要表现为患者在进食后上腹部饱胀、顿痛、呕吐，且呕吐物为进食的食物以及无胆汁液体。护理人员应及时纠正患者的低蛋白血症，并加强与患者及家属之间的沟通，将这一并发症的症状、原因、治疗方法以及治疗效果等详细讲解给患者及家属，使其能够更好地配合护理与治疗。一旦确诊为肠麻痹，护理人员就应该嘱咐患者禁食，并进行胃肠减压，使用一些促进胃动力的药物，加快胃肠蠕动的恢复。同时， 护理人员要指导并协助患者进行早期的下床活动，并给予腹部按摩，配合下肢屈曲活动，使胃肠蠕动尽快恢复。
100例行腹腔镜胃癌根治术的患者中，31例出现了并发症，并发症发生率为31%，其中有2例术后出血，12例肺部感染，3例吻合口瘘，3例出现术后肠麻痹，4例腹腔感染，2例切口感染，3例出现十二指肠残端瘘，2例腹腔感染。经过治疗以及针对性的护理干预，31例并发症患者均痊愈出院。
腹腔镜胃癌根治术主要分为腹腔辅助位切除术、全腹腔镜下胃切除术、手辅助腹腔镜胃切除术。按照手术切除的范围，腹腔镜胃癌根治术主要可以分为腹腔镜近端胃大部切除术、腹腔镜远端胃大部切除术以及腹腔镜全胃切除术。腹腔镜胃癌手术的技术要求较高，操作难度较大，在进行手术的过程中，要求手术者必须熟练地掌握各种腹腔镜器械的操作与使用，手术医师必须要熟知腹腔镜下解剖结构以及标志，最大限度的保障手术的顺利进行，同时手术医师还要充分的掌握淋巴结清扫、血管处理、消化道重建等各项技术，从而保证手术的安全性与根治性，减少并发症的发生。
腹腔镜胃癌根治术术后的并发症发生率与手术者的经验、手术的时间、手术方式、手术根治度以及患者的实际情况有密切的联系。术者的手术经验不足、术前患者有合并症等容易引发术后并发症。建立标准的腹腔镜胃癌操作过程，并且加强对手术医师的专业培训，能够大大的提高手术的成功率，减少手术并发症的发生。
对于腹腔镜胃癌根治术术后并发症的防治与护理，重点在于吻合口瘘、肺部感染以及术后出血等方面。患者早期的吻合口瘘症状并不明显，很难及时的发现并给予治疗，因此，护理人员应注重患者早期的临床表现以及各项体征的变化，防止吻合口瘘引起腹腔感染以及肺部感染[6]。同时还要加强术前呼吸功能的锻炼，若患者术后不能有效的进行咳嗽与排痰，便很容易引起肺部感染。总之，在患者行腹腔镜胃癌根治术的围手术期间，要加强对患者并发症的预防与护理，要对护理人员进行专业的培训，使其能够熟悉并掌握腹腔镜的相关知识以及护理知识，熟悉并发症的各项表现以及护理措施，及时的发现患者的病情变化并给予正确的处理，最大限度的降低患者术后并发症的发生，促进尽快的康复。
参 考 文 献：
[1] 刘 璇.腹腔镜胃癌根治术后并发症和护理方法研究[J].中国继续医学教育,2014,6(1):76-77.
[2] 祝明秋,毛 平.循证护理在预防腹腔镜胃癌根治术并发症中的应用效果研究[J].吉林医学,2014,35(4):822-823.
[3] 胡煌鹤,吴 珊.循证护理在腹腔镜胃癌根治术围手术期护理中的应用[J].中国癌症防治杂志,2014,6(2):183-185.
[4] 周丽华,丁 杏,黄燕华.腹腔镜辅助下胃癌根治术的护理体会[J].局解手术学杂志,2014,23(5):555-556.
[5] 徐 丰,吴剑宏,冯永东,等.腹腔镜胃癌根治术819例术后早期并发症的分析及防治[J].中华临床医师杂志(电子版),2014,8(24):16-20.
[6] 苏 琳,汤迎伟,张彩霞,等.腹腔镜胃癌根治术围手术期护理[J].海南医学,2015,26(14):2171-2172.
作者简介：吕小英(1965～)，女，大专，主管护师，研究方向：临床护理。
【中图分类号】R 473.6
【文献标识码】B
【文章编号】1673-6575(2016)06-0970-03
DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.06.57
(收稿日期：2016-08-22
修回日期：2016-10-19)
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