张建军 李金光 恩哈木江·胡达拜尔地
(新疆博尔塔拉蒙古自治州博乐市博州人民医院骨科，博乐市 833400)
【摘要】目的 探讨手法闭合复位与小切口复位弹性钉治疗儿童股骨干骨折的临床疗效。方法 选取我院收治的儿童股骨干骨折患者52例，随机分为治疗组和对照组，每组26例。对照组给予手法闭合复位治疗；治疗组给予小切口复位弹性钉治疗。治疗后进行3个月随访，比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间等。结果 治疗组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间均少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<>P<0.05)。结论>
【关键词】儿童股骨干骨折；闭合复位；小切口弹性钉复位；疗效
股骨干骨折多为强大外力所致，是儿童骨折的常见类型，约占儿童骨折的1.7%。股骨是人体最长的管状骨，股骨干骨折多见重叠及错位，临床表现为患肢疼痛、肢体功能受限、局部肿胀，如系开放性骨折，可伴有大量失血致血压降低甚至休克[1～4]。常规治疗儿童股骨干骨折采用手法闭合复位治疗，但易造成复位位移、二次骨折及骨折愈合不良等现象[5～7]。我院自2013年4月起，采用小切口复位弹性钉治疗儿童股骨干骨折，比手法闭合复位取得了更好的临床疗效，现报告如下。
1.1 一般资料 选取我院2013年4月至2015年4月收治的52例股骨干骨折患儿为研究对象，随机分为治疗组和对照组。治疗组26例，其中男17例，女9例，年龄2.5～11(7.2±3.1)岁；中段骨折13例，中上段骨折4例，中下段骨折9例；骨折原因：摔伤、跌伤16例，交通事故创伤7例，其他3例。对照组26例，其中男15例，女11例，年龄4.2～12.5(7.5±3.9)岁；中段骨折11例，中上段骨折5例，中下段骨折10例；骨折原因：摔伤、跌伤17例，交通事故创伤5例，其他4例。两组患者年龄、性别及骨折部位、骨折原因比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均以自愿原则参与本研究，并由其监护人签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 治疗组 给予小切口辅助复位弹性钉治疗。患者取侧卧或仰卧位，牵引患肢，患肢下垫物铺单，麻醉、消毒，在C臂机透视下复位，于大粗隆上方8 cm左右开口，分离肌肉至梨状窝，开口扩大髓腔，插入弹性钉。于骨折中心处外侧或后外侧开3～7 cm切口(切口大小以能显露骨折端、容纳复位器具并顺利复位即可)，使用手指或器具引导髓内针进入远端髓腔，进行精准复位，固定。
1.2.2 对照组 给予手法闭合复位治疗。患者取侧卧或仰卧态，患肢下垫物铺单，行常规麻醉消毒，在C臂机透视下复位，于大粗隆上方6～8 cm左右开口，分离肌肉至梨状窝，开口插入导针，扩大髓腔，插入髓内钉。
1.3 观察指标 记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间。两组患者治疗效果评价，优：关节功能正常，无疼痛，骨折完全愈合；良：关节功能正常，活动基本不受限，无疼痛或有轻微疼痛，骨折基本愈合；可：关节功能基本正常，活动轻微受限，有轻微疼痛，骨折愈合缓慢；差：关节功能受限严重，疼痛感严重，活动严重受限，骨折不愈合或畸形愈合。优良率=(优+良)/总例数×100%。
1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件包分析数据，计量资料以(x±s)表示，组间比较并采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，以P<>
2.1 手术情况比较 治疗组手术时间、术中出血量、住院时间及骨愈合时间明显少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<>
表1 两组患者手术指标比较 (x±s)
组别n手术时间(min)术中出血量(mL)住院时间(d)骨愈时间(d)治疗组26102．0±18．0156．4±37．815．3±3．268．3±13．4对照组26146．0±21．0208．3±42．623．4±2．883．5±11．7t值8．11214．6479．7134．357P值<><><>
2.2 疗效比较 治疗组疗效显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义(u=4.127，P=0.044)。见表2。
表2 两组患者疗效优良率比较 [n(%)]
组别n优良可差优良率治疗组2619(73．08)6(23．08)1(3．85)0(0．00)25(96．15)对照组2614(53．85)6(23．08)4(15．38)2(7．69)20(76．92)
股骨干骨折多因强大的外力引起，常伴有出血、软组织损伤等现象，临床上常采用手术治疗和牵引复位治疗[8，9]。手法闭合复位是治疗股骨干骨折的成熟治疗方法，在多年的临床实践中也暴露出其一些缺点，如易产生复位位移、二次骨折、骨折愈合缓慢、不良愈合、畸形愈合等[10]。儿童正处于生长发育阶段，骨骼生长发育及恢复速度较快，若治疗方法不恰当，产生畸形愈合、位移愈合或愈合不良，则会影响股骨生长发育，造成二次手术或肢体缩短、残疾等严重后果[11～13]。
小切口辅助复位可清晰感受骨折部位情况，大大降低复位难度，提高复位精准性，基本上可达到解剖复位的效果，弹性钉牢固固定，不易产生术后位移、畸形愈合等情况。小切口闭合复位手术时间短、创伤小，失血量少，技术易掌握，术后较短时间内即可行下地恢复锻炼，愈合时间明显缩短。本研究中，治疗组手术时间、术中失血量、住院时间、骨折愈合时间均明显少于对照组(P<>P<>
综上所述，小切口复位弹性钉治疗儿童股骨干骨折，创口小、愈合快，可对骨折进行精确复位，能有效防止术后位移及畸形愈合，有效提高治疗优良率。
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Comparison of closed manipulative reduction and small incision replacement elastic nails in the treatment of pediatric femoral shaft fracture
ZHANG Jianjun, LI Jinguang,Enhamujiang Hudabaierdi
(Department of orthopaedics,the People′s Hospital of Bozhou, Bole 833400,China)
【Abstract】Objective To investigate the clinical efficacy of closed manipulative reduction and small incision replacement elastic nails in the treatment of pediatric femoral shaft fracture. Method A total of 52 children with femoral shaft fractures were admitted and randomly divided into treatment group and control group, 26 cases in each group. Patients in control group were treated with closed manipulative reduction; patients in treatment group were treated with small incision replacement elastic nails. After treatment, a 3-months follow-up was carried; operative time, blood loss, hospital stay, fracture healing time etc.of the two groups were compared. Result The operation time, blood loss, hospital stay, fracture healing time in treatment group were lower than those in the treatment group, the difference was statistically significant (P<0.05); the="" clinical="" effect="" of="" the="" treatment="" group="" was="" significantly="" better="" than="" that="" of="" the="" control="" group,="" the="" difference="" was="" statistically="">P<0.05). conclusion="" small="" incision="" replacement="" elastic="" nails="" used="" in="" the="" treatment="" children="" femoral="" shaft,="" has="" the="" characteristics="" of="" small="" wound,="" less="" blood="" loss,="" shorter="" hospitalization="" time="" and="" healing="" time;it="" is="" worthy="" popularization="" and="">
【Key words】Femoral shaft fractures; Closed reduction; Small incision replacement elastic nails; Pediatric
作者简介：张建军(1975～)，男，本科，副主任医师，研究方向：骨科。
【中图分类号】R 683.42
【文献标识码】B
【文章编号】1673-6575(2016)05-0703-03
DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.05.14
(收稿日期：2016-07-06
修回日期：2016-09-03)
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