张喜大 汤学权
(湖北省武穴市第二人民医院外科，武穴市 435411)
【摘要】目的 探讨腹腔镜下胃肠穿孔修补术对胃肠功能的影响。方法 选取89例胃肠道穿孔患者，按照手术方式不同分为腹腔镜组45例和开腹组44例，开腹组行开腹穿孔修补术治疗，腹腔镜组于腹腔镜下行穿孔修补术治疗。比较两组术后下床活动时间、肠鸣音恢复时间、术后排气时间及术前、后血浆胃动素(MTL)和血管活性肠肽(VIP)水平。结果 腹腔镜组术后下床活动时间为(11.8±4.1)h、肠鸣音恢复时间为(13.1±2.6)h及术后排气时间为(24.5±7.3)h，开腹组术后下床活动时间为(37.6±7.2) h、肠鸣音恢复时间为 (22.4±3.2)h及术后排气时间为(48.6±7.9)h，腹腔镜组以上各时间均明显短于开腹组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组术后3 d="" mtl为(170.6±19.8)ng/l、vip为(187.2±22.6)ng/l，开腹组术后3="" d="" mtl为(="" 138.5±16.2)ng/l、vip为(="" 158.8±20.4)ng/l，腹腔镜组3="" d="" mtl及vip显著较高于开腹组="" ，两组比较，="">P<0.05)。结论>
【关键词】胃肠穿孔修补术；腹腔镜；胃肠功能
胃肠穿孔是普通外科常见的急腹症之一，该病起病急骤，病情进展迅速，若不及时救治，严重者可危及生命。胃肠穿孔是由溃疡、创伤破裂、炎症或肿瘤继发而成，其中胃十二指肠溃疡是其最常见病因，若穿孔后胃肠液流入腹腔，会引起气腹和急性腹膜炎，病情严重者应及时手术治疗，以免造成不良事件[1，2]。传统的开腹手术治疗消化道穿孔疗效确切，近年微创技术发展迅速，为研究腹腔镜下胃肠穿孔修补术对患者胃肠功能的影响，笔者选取89例患者进行随机对照研究，现报告如下。
1.1 一般资料 选取2011年3月至2015年6月我院腹部外科收治的89例胃肠道穿孔患者，均经临床诊断及X线、CT等检查确诊，符合《中西医结合胃肠病学》[3]中相关诊断标准，患者自愿参与本研究并签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会审核批准。按照手术方式不同分为腹腔镜组45例和开腹组44例，腹腔镜组中男23例，女22例，年龄26～70岁，平均(46.7±8.2)岁；胃溃疡穿孔13例，十二指肠溃疡穿孔32例；穿孔直径4～8 mm，平均(6.0±1.4)mm。开腹组中男14例，女30例，年龄25～72岁，平均(45.9±8.7)岁；胃溃疡穿孔17例，十二指肠溃疡穿孔27例；穿孔直径4～8 mm，平均(6.2±1.5)mm。两组患者在年龄、性别、穿孔直径等基线资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 开腹组行常规传统开腹穿孔修补术治疗，腹腔镜组于腹腔镜下行穿孔修补术治疗。手术方法：患者右斜卧位，全麻下于脐下缘作弧形切口10 mm，建立气腹，分别取剑突下、右锁骨中线肋缘下、右腋前线平脐为操作孔，腹腔镜下观察腹腔情况并确认穿孔位置，酌情行病理活检后以可吸收线全层缝合，覆盖大网膜并固定。腹腔镜下确认后放置引流管、术毕。开腹组于上腹正中切口行常规修补手术，术后所有患者进行抗感染处理。
1.3 观察指标 ①观察两组患者术后下床活动时间、肠鸣音恢复时间、术后排气时间等胃肠功能指标；②检测患者术前、后血浆胃动素(MTL)及血管活性肠肽(VIP)水平。
1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件分析，计量资料以(x±s)表示，采用t检验。以P<>
2.1 胃肠功能指标比较 腹腔镜组术后下床活动时间、肠鸣音恢复时间及术后排气时间明显短于开腹组，两组比较，差异有统计学意义(P<>
表1 两组患者胃肠功能指标比较 (x±s，h)
组别n术后下床活动时间肠鸣音恢复时间术后排气时间腹腔镜组4511．8±4．113．1±2．624．5±7．3开腹组4437．6±7．222．4±3．248．6±7．9t值27．11819．05218．706P值0．0000．0000．000
2.2 手术前后MTL、VIP水平比较 两组患者术前术后MTL、VIP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。腹腔镜组术后3 d MTL、VIP均明显高于开腹组，两组比较，差异有统计学意义(P<>
表2 两组患者手术前后MTL、VIP水平比较 (x±s，ng/L)
组别n术前MTLVIP术后3dMTLVIP腹腔镜组45111．6±12．7138．5±11．6170．6±19．8187．2±22．6开腹组44112．3±14．1140．2±13．4138．5±16．2158．8±20．4t值0．3130．72410．2197．165P值0．6150．1150．0000．001
胃肠道穿孔在临床上是特指具有溃疡基础疾病的患者因暴饮暴食、服用甾体类等特殊药物、过度劳累、精神紧张等因素诱发溃疡病发展成穿孔，其发病率约为30%，穿孔后胃肠内容物进入腹腔导致剧烈疼痛、腹膜炎、感染、休克等多种严重后果，应积极治疗[4，5]。
3.1 穿孔修补术的优缺点 穿孔修补术适用于胃或十二指肠溃疡急性穿孔、胃肠外伤等疾病，多见于胃十二指肠溃疡并发症，行穿孔修补术以解决穿孔后消化液及食物进入腹腔而引起的其他问题。该术式避免了切除胃体，虽然能达到一定的临床疗效，但手术创口大，对胃肠道干扰、刺激大，很可能因牵拉刺激导致胃肠功能紊乱。
3.2 腹腔镜用于胃肠穿孔手术的效果 腹腔镜手术损伤轻，对内脏干扰小，腹壁无切口性创伤，避免了术后腹壁切口感染、裂开等开腹术的常见并发症；同时使用腹腔镜能清楚了解腹内情况，手术视野好，还能彻底冲洗并吸出膈下、盆腔积液，对降低术后感染具有积极作用。王冠丰等[6]报道，腹腔镜用于胃肠穿孔手术操作简单、疗效确切，对腹腔脏器干扰小，有利于明确诊断、减少术后并发症。其研究中对20例患者随访6～12个月无复发。因腹腔镜探查腹腔视野清晰，可多角度、广范围观察，有利于确认穿孔位置，且手术操作可吸净积液，充分暴露病变部位，避免了反复牵拉腹腔脏器。张宇[7]的研究显示，腹腔镜相对于传统开腹手术，具有手术时间短、术中出血量少、住院时间短的优点，且术后切口感染率低于开腹患者。
3.3 疗效比较 本研究中腹腔镜组患者术后下床活动时间(11.8±4.1)h、肠鸣音恢复时间(13.1±2.6)h及术后排气时间(24.5±7.3)h，均较开腹组显著缩短，提示腹腔镜下胃肠穿孔修补术后患者胃肠功能恢复更快。解寒冰等[8]行腹腔镜辅助手术患者的术后胃肠功能恢复时间为(2.9±0.8)d，与本研究结果相似。患者均为年龄>65岁的老年人，术后并发症发生率低，提示腹腔镜辅助手术疗效确切、应用范围广，安全性高。胃动素具有促进胃肠运动和胃肠道运输水、电解质的作用，血管活性肠肽可使血管舒张降低血压。本研究检测了患者术前后MTL、VIP水平，腹腔镜组术后MTL、VIP水平分别为(170.6±19.8)ng/L、(187.2±22.6)ng/L，较术前显著升高，且高于开腹组(138.5±16.2)ng/L、(158.8±20.4)ng/L。提示腹腔镜辅助手术的患者术后胃肠激素水平明显较高。
综上所述，采用腹腔镜下胃肠穿孔修补术治疗，患者术后下床活动时间早，能有效提高胃肠激素(MTL、VIP)水平，有利于胃肠功能的快速恢复。
参 考 文 献：
[1] 汪 雪,汪树林.腹腔镜辅助手术治疗胃十二指肠穿孔的疗效分析[J].中国医药导刊,2015,17(2):139-141.
[2] 李树杰,孙 松.腹腔镜与开腹十二指肠溃疡穿孔修补术疗效比较[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(6):599-600.
[3] 周振理,袁红霞.中西医结合胃肠病学[M].武汉:华中科技大学出版社,2009:978.
[4] 黄志强,陆永秀.65岁以上老年急性胃十二指肠穿孔患者腹腔镜手术效果分析[J].中国现代普通外科进展,2015,18(4):307-309.
[5] 黄建朋,韩明福,董荣坤.腹腔镜手术在胃肠道急腹症中的应用价值[J].临床外科杂志,2013,21(12):923-925.
[6] 王冠丰,范友东,马翠霞,等.腹腔镜在胃肠道穿孔手术中的应用体会(附20例报告)[J].腹腔镜外科杂志,2012,17(6):427-429.
[7] 张 宇.两种方法治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效研究[J].中华全科医学,2013,11(7):1045,1084.
[8] 解寒冰,孙德利,夏云展.腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的疗效对比[J].中国老年学杂志,2013,33(11):2556-2558.
作者简介：张喜大(1978～)，男，本科，主治医师，研究方向：普外科。
【中图分类号】R 656.622
【文献标识码】B
【文章编号】1673-6575(2016)05-0739-02
DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.05.28
(收稿日期：2016-07-04
修回日期：2016-09-30)
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