许爱琳 李晓华 范玉梅
(四川省南充市身心医院B超室，南充市 637000)
【摘要】目的 评价B超引导下微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床效果。方法 136例胆囊结石患者为研究对象，在征得患者知情同意下均实施B超引导下微创保胆取石术治疗，比较手术前后胆囊收缩功能改善情况，并观察术后1、3、6个月以及1、2年的结石复发情况。结果 术前136例患者平均胆囊容积(24.16±5.25)mL、最小剩余容积(9.85±1.25)mL、最大收缩率(42.20±1.35)%，术后平均胆囊容积(26.10±5.18)mL、最小剩余容积(4.88±1.22)mL、最大收缩率(55.19±1.48)%，术前、术后比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1、3、6个月以及第一年随访均无复发情况；第二年2例复发，复发率为2.4%，均为多发性结石患者。结论>
【关键词】B超；微创；保胆取石；胆囊功能
胆囊结石是一种常见病、多发病，传统治疗方法是手术切除，但术后并发症发生率高，预后不理想。随着微创治疗技术的不断发展，保胆取石术以其安全性高、创口小、并发症少等优点[1]，被广泛应用于胆囊结石治疗中。目前，B超诊断是主要的微创术前诊断方法，该方法具有成本低、操作简单的特点，其确诊率可以达到90%以上。本文选择我院2014年3月至2015年3月收治的136例胆囊结石患者，采用腹腔镜+输尿管镜微创术进行保胆取石，并取得满意的治疗效果，现报告如下。
1.1 一般资料 选择136例胆囊结石患者为研究对象，均进行B超检查：胆囊壁厚度大于4 mm，回声均匀，无双边影像；胆汁呈液性，无回声暗区，声透性好。其中男73例，女63例，年龄13～80岁，平均(42.1±1.5)岁；35例合并胆囊炎，23例为胆囊泥沙样结石，22胆囊附壁结石，21例合并胆囊息肉，20例合并胆囊腺疾病，8例合并胆囊腺瘤、7例合并胆囊癌。纳入标准：①经临床综合诊断确诊为胆囊结石者；②无凝血功能障碍；③临床依从性好。排除标准：①妊娠期、哺乳期患者；②微创保胆取石术禁忌者；③不同意此次研究方案或未签署知情同意书者。
1.2 检测仪器 采用GE公司生产的彩色多普勒超声仪(LOGIQ3型)和西门子公司生产的彩色多普勒超声诊断仪(X300型)，探头频率为3.5～7.5 MHz。
1.3 方法 所有患者均采取微创保胆取石术治疗，术前禁食8 h，经由患者腹部实施气腹针穿刺并置入腹腔镜，明确胆囊结石位置、大小及与周围组织粘连程度等信息，并在其肋缘下做一2 cm的切口入腹，轻轻牵引胆囊后，从胆囊底部切开，再插入纤维胆道镜，切口大小为0.5 cm，于纤维胆道镜直视条件下采用负压吸引器彻底清除胆囊中的胆汁，注入0.9%氯化钠溶液反复冲洗胆囊腔。随后进行取石工作，同时利用纤维胆道镜反复确认是否仍有结石残留后，逐层关闭创口。
1.4 观察指标 此次研究选取的观察指标为手术前后胆囊收缩功能改善效果、术后1、3、6个月，以及1、2年时的复发情况，其中胆囊收缩功能包括胆囊容积、最小剩余容积、最大收缩率，均采用B超进行测定。
1.5 统计学方法 本研究中所有数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料采用(x±s)表示，组间比较用t检验，计数资料比较采用(%)表示，以P<>
2.1 胆囊收缩功能 与手术前比较，136例胆囊结石患者术后胆囊容积、最大收缩率均明显升高，最小剩余容积减少，差异有统计学意义(P<>
表1 手术前后胆囊收缩功能的比较 (x±s，n=136)
项目胆囊容积(mL)最小剩余容积(mL)最大收缩率(%)术前24．16±5．259．85±1．2542．20±1．35术后26．10±5．184．88±1．2255．19±1．48t值8．3328．4338．550P值0．0330．0270．020
2.2 随访情况 术后1、3、6个月，以及第一年均无复发情况，第二年2例复发，复发率为2.4%，均为多发性结石。
随着人们生活水平的不断提高[2，3]，胆囊结石患者的数量逐渐增加，发病率也节节攀升。胆囊结石的传统治疗手段容易出现腹泻、结肠癌和消化不良等并发症，影响患者的术后生活质量。现代医学对胆囊功能的认识，不再局限于胆囊的浓缩功能，还有胆囊对液体调压和免疫提高的功能[4，5]，以及胆汁返流性胃炎、食管炎的控制功能。胆囊结石中的炎症和结石存在一定的相关性，病理性胆囊可以促进结石的形成，胆囊结石又会导致胆囊出现生理性改变。在胆囊结石早期，胆囊功能与正常功能一样，无显著性差异。因此，胆囊结石的早发现、早治疗，具有重要的临床意义。
胆囊结构主要由肌层、黏膜层以及外膜层三部分组成，其通过吸收、分泌和运动等功能，发挥着胆汁的浓缩、存储和排空作用。胆囊黏膜具有非常强的吸水、电解性，可以发挥吸收水分和电解质调节的作用。B超检测可以将胆囊壁、胆汁回声，以及餐后胆囊收缩情况显示出来，对胆囊的吸收、分泌和排空功能进行有效评价[6，7]。
本文选择的136例患者均实施B超引导下微创保胆取石术治疗，术前胆囊容积(24.16±5.25)mL、最小剩余容积(9.85±1.25)mL、最大收缩率(42.20±1.35)%，术后胆囊容积(26.10±5.18)mL、最小剩余容积(4.88±1.22)mL、最大收缩率(55.19±1.48)%，差异具有统计学意义(P<>
参 考 文 献：
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[2] 张片红,夏 香,廉世松,等.B超评价胆囊功能在微创保胆取石术的应用[J].中外医疗,2010,29(23):174-175.
[3] 王 宇,邹松萍.B超评价胆囊功能在微创保胆取石术中的应用价值[J].中国现代医药杂志,2011,13(11):82-83.
[4] 张炳富,韦 清,陈海军.B超评价胆囊功能在微创保胆取石术中的应用分析[J].当代医学,2012,18(35):88-89.
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[6] 全 勇,杨昌勋,廉世松.腹腔镜联合输尿管镜微创保胆取石(附109例报告)[J].医学临床研究,2009,26(7):1333-1334.
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作者简介：许爱琳(1979～)，女，本科，主治医师，研究方向：超声学。
【中图分类号】R 657.42
【文献标识码】B
【文章编号】1673-6575(2016)05-0743-02
DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.05.30
(收稿日期：2016-07-11
修回日期：2016-09-08)
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