陆 蝶 林月双 韦华清 姚冬梅
(广西贵港市人民医院，贵港市 537100)
【摘要】目的 探讨坐骨结节Ⅳ期压疮并阴囊气性坏疽的护理方法。方法 对1例坐骨结节Ⅳ期压疮并阴囊气性坏疽患者进行护理，护理要点包括：严密隔离，防止交叉感染，做好局部感染伤口清创及封闭式负压引流技术的护理，持续氧疗并加强基础护理及心理干预。结果 经上述措施的实施，住院后46 d患者病情好转出院。结论 及时确诊、隔离并行阴囊切开引流，作好清创，防感染，可以使病情控制，达到痊愈。
【关键词】压疮；阴囊；气性坏疽；护理
气性坏疽是一种厌氧菌感染[1]，即由梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性感染[2]，是以局部剧痛、水肿、胀气、组织迅速坏死，分泌物恶臭，并伴有全身毒血症为特征的急性感染。此类感染病情急剧发展，预后较差，病亡率高[3]。我院于2015年11月14日收治1例坐骨结节Ⅳ期压疮并阴囊气性坏疽患者，经医护人员积极救治和精心护理，患者病情好转出院。现将护理体会报告如下。
患者，男，44岁，发病前1 d无明显诱因地出现阴囊明显肿大、疼痛，疼痛呈持续性，可忍受，伴有畏寒、发热，体温高达39.5℃，到当地医院就诊处理病情无改善，视病情重呼“120”出诊，急诊科以“阴囊下腹部气性坏疽，坐骨结节Ⅳ期压疮”收住院。患者曾于2007年因“脊柱外伤”行腰椎固定术，术后右下肢肢体活动异常伴肌肉麻痹，肌力4级，左下肢肌力正常。体格检查：T 39.2℃，P 120次/min，R 22次/min，BP 120/70 mmHg，急性痛苦面容，双侧阴囊明显肿胀发红，局部阴囊皮肤瘀黑坏死，渗出液恶臭，明显触痛，疼痛波及双侧腹股沟，触及阴囊呈捻发感，双侧腹股沟区肿胀潮红。右侧坐骨结节可见Ⅳ期压疮，范围5.0 cm×6.0 cm，深达肌腱层3 cm，创面有较多坏死组织及脓性分泌物渗出，恶臭，压疮伤口与阴囊伤口相通。辅助检查：血常规：WBC11.0×109/L，中性粒细胞百分比89.7%，余项正常；血糖7.16 mmol/L；电解质：钾2.89 mmol/L，钠131.2 mmol/L，氯91.3 mmol；给予清除坏死组织敞开伤口3 d后定期清创加封闭式负压引流、抗感染，调整水电解质平衡营养支持等治疗。患者于35 d后阴囊创面缩小，右侧坐骨结节处Ⅳ期压疮创面范围缩小至2.0 cm×3.0 cm，肉芽组织生成，感染已控制。医生建议行阴囊创面清创缝合以促进伤口愈合，但患者拒绝手术缝合阴囊创面，予继续换药，通过医护患密切配合，于第46天后症状缓解予出院，定期门诊换药，出院随访追踪30 d后伤口痊愈。
2.1 严密隔离 安置患者于单间病房，设有明显隔离标识。固定患者用物，如体温计、血压计、听诊器、输液用物、移动紫外线灯、支被架等需专用。备齐一次性物品，如一次性床罩，黄色防渗漏医疗垃圾袋，利器盒，隔离衣，口罩，帽子，浸泡器械，有盖污物桶等；病室通风2次/d，用含1 000 mg/L有效氯消毒液擦拭床头柜、拖地板2次/d；用紫外线消毒病室2次/d，1 h/次，消毒过程中注意保护患者眼睛及全身暴露部分。患者用过的器械用含2 000 mg/L有效氯消毒液浸泡1 h，清洗后再高压蒸汽灭菌。进入该病房的医护人员应穿隔离衣，戴口罩、帽子、手套、鞋套。所有治疗及护理集中进行，减少进出病室次数，接触患者和治疗及护理患者前后严格执行手卫生。医疗废弃物及患者的生活垃圾用专用袋密封好，并贴上特殊感染标识，每天送焚烧炉统一集中焚烧。治疗期间无交叉感染发生。
2.2 局部情况及处理 入院后给予碘伏消毒后于阴囊捻发感明显处做阴囊切开，有恶臭气体排出，无明显液体引出，给予创口留置引流条，疼痛用数学模拟评分<>
2.3 处理重点 感染清创期，采用封闭式负压引流技术持续吸引。此期是因创口缺乏血液供应而引起坏死，阴囊及右侧坐骨结节压疮处创面基底和边缘有广泛坏死组织，处理重点是清除坏死组织后，清洁创口，控制感染。方法： 阴囊切开引流及清除右侧坐骨结节压疮后，分别留取伤口分泌物送微生物细菌培养。予3%过氧化氢清洗伤口后，局部喷洒医用伤口护理膜，置会阴支被架便于敞开伤口，每次处理伤口前、后测量创口及右侧坐骨结节压疮面积，动态评估阴囊创口及压疮处病情发展情况。 切开引流第2日，予阴囊扩大清创，切除阴囊坏死组织，扩大下腹部腹壁切口，给予多处切开引流排出积气。清除右侧坐骨结节压疮坏死组织后，阴囊皮肤溃烂无继续扩展，阴囊内结缔组织坏死无继续扩展，已无捻发感。评估伤口后，每日换药1次，根据伤口创面情况，逐步清除坏死组织，直至长出新鲜肉芽组织。每次换药结束后，选用医用伤口护理膜喷洒覆盖伤口，减少伤口渗血、渗液，促进伤口愈合，防止伤口粘连，形成透气性隔离层能控制及吸收渗出物，促进肉芽生长形成，控制伤口感染。 清创后3 d阴囊及右侧坐骨结节压疮处渗液量多约200 mL，是应用封闭式引流技术的最佳治疗时机[4]。我科请造口治疗师介入治疗，根据阴囊及右侧坐骨结节压疮处创面大小，使用银离子敷料填塞外覆盖生物半透薄膜，不遗留引流空隙，使伤口形成密闭式环境持续中心负压引流，吸引压力为-125～-250 mmHg，由于阴囊神经丰富，负压吸引过程中会引起疼痛，因此，负压吸引过程中根据患者疼痛情况及引流量及时调整负压。保持负压吸引通畅，妥善固定引流管，防止扭曲、折叠、受压。封闭式引流第1天至第2天，每天负压引流引出褐色渗出液150 mL，第3天至第9天每天引出褐色渗出液100 mL，于第9天造口治疗师再次予清创后用银离子敷料填塞外覆盖生物半透薄膜，继续予持续负压吸引，之后引流量逐渐减少，至第21天无液体引出后停止负压引流。拔除负压引流装置后阴囊及右侧坐骨结节压疮处创面无腐肉，出现新鲜肉芽组织生长，渗液量少。予医用伤口护理膜喷洒伤口，覆盖无菌敷料，1～2 d换药1次。经过7 d换药，阴囊创面进一步缩小，右侧坐骨结节压疮创面范围缩小至2.0 cm×3.0 cm，感染控制。医生建议行阴囊创面清创缝合，以促进伤口更快愈合，但患者不同意手术缝合阴囊创面。出院后予门诊换药处理，30 d伤口痊愈。
2.4 氧疗 由于患者需持续负压引流，无法进行高压氧治疗，予持续鼻导管吸氧3 l/min。氧疗期间密切观察用氧副作用，防止发生氧中毒。本例患者予持续鼻导管吸氧3 l/min，共氧疗30 d。吸入氧气目的是提高血浆中溶解氧量以改善组织的供氧。厌氧菌本身缺乏细胞色素和细胞色素氧化酶，在富氧情况下，不能进行有氧代谢以获得能量，生长受阻，甚至死亡。因此，临床实践表明，对气性坏疽患者，氧疗的介入越早效果越好，可以挽救患者的生命，减少机体组织的坏死率[5]。
2.5 基础护理 患者卧床期间易形成压疮，给予床头抬高30°，有利于负压引流。保持床单清洁干燥，避免排泄物的刺激。每2 h协助翻身，动作轻柔；为患者臀下垫水垫，以免皮肤破损。指导并鼓励患者床上自主运动，做腿部伸屈运动，动作缓慢，范围由小到大，以防止下肢静脉血栓形成。
2.6 心理干预 患者为中年男性，家庭经济条件有限，担心疾病预后对未来生活的影响，造成家庭经济负担。加之腰椎手术后右下肢肢体活动异常伴肌肉麻痹，平时患者懒惰，不注意个人卫生，造成右侧坐骨结节Ⅳ期压疮并阴囊气性坏疽；且对疾病的发展、伤口的预后及封闭式负压引流技术不了解。针对患者心理状态，护士通过焦虑自评量表(SAS)给患者进行测试，有中度抑郁。住院期间医护人员主动、耐心向患者进行相关疾病知识宣教及最新前沿治疗进展，并告知封闭式负压引流技术及氧疗的目的。由于阴囊属于私密部位的病变，为患者治疗及护理时注意保护遮挡患者。医护人员应在每次换药时，告知患者及家属伤口愈合情况，树立其治疗疾病的信心。经上述干预后，患者能主动配合治疗。
右侧坐骨结节Ⅳ期压疮并阴囊气性坏疽病例罕见，该病起病急，病变扩展快。此患者入院后能及时确诊阴囊气性坏疽并立即隔离，予阴囊切开引流，彻底清除阴囊及坐骨结节压疮坏死组织，敞开引流。在清创期后，阴囊及右侧坐骨结节压疮渗液量多时，及时应用封闭式引流技术，为患者创造最佳治疗时机。经联合应用抗生素及早期氧疗，感染及时得到控制，病情得以好转出院。
参 考 文 献：
[1] 李 斌,张嘉阳,王天龙,等.1例会阴、阴囊气性坏疽切开引流术的手术配合[J].中国感染控制杂志,2013,12(4):316-317.
[2] 陈彩娣,陈彩连.一例糖尿病并阴囊气性坏疽病人的护理体会[J].护士进修杂志,2012,27(1):94-95.
[3] 唐易姿,胡 郁,刘真丽,等.5例特发性阴囊坏疽病人的术后护理[J].全科护理,2015,13(8):726-727.
[4] 马 芳,高彩霞.4例阴囊坏疽患者采用封闭负压辅助闭合技术的护理[J].中华护理杂志,2010,12(12):1135-1136.
[5] 尹志改.开放性创伤并发气性坏疽患者的创面治疗进展[J].中华医院感染学杂志,2013,13(1):239-240.
作者简介：陆蝶(1988～)，女，本科，护师，研究方向：临床护理。
【中图分类号】R 473.6
【文献标识码】B
【文章编号】1673-6575(2016)04-0651-02
DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.04.64
(收稿日期：2016-03-29
修回日期：2016-05-28)
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