冯荣亮 高忠恩 岑庆君 黎海滨
(广东省肇庆市第一人民医院，肇庆市 526000)
【摘要】目的 分析脑血管介入检查及治疗后拔鞘压迫止血致迷走神经反射的相关因素，探讨其处理措施及预防和控制方法。方法 分析200例脑血管介入检查及治疗患者中拔鞘压迫止血致迷走神经反射发生35例的相关因素，给予补液及静注阿托品等治疗。结果 拔鞘压迫止血致迷走神经反射的因素包括年龄、精神紧张、疼痛、血容量不足及过度压迫等；经治疗及处理，患者血压、心率0.5 h内正常恢复25例，1 h内恢复8例，12 h内恢复2例，全部患者病情均明显改善。结论 脑血管介入检查及治疗后拔鞘压迫止血致迷走神经反射的相关因素较多，医务人员应进一步提高操作技术，针对患者并发症及发生的异常情况，积极采取有效措施进行干预，减少迷走神经反射的发生，改善预后，促进患者康复。
【关键词】迷走神经反射；拔鞘压迫止血；介入治疗
介入检查及治疗具有创伤小、疗效明显等特点，广泛应用于心脑血管的检查和治疗当中。但拔鞘压迫止血致迷走神经反射的不良反应较常见，如不及时处理可严重危及患者的健康及生命安全[1]。2012年3月至2015年3月，我院以35例介入检查及治疗后拔鞘压迫止血致迷走神经反射患者作为研究对象，分析诱导迷走神经反射的相关因素，提出对应措施，加强了对迷走神经反射的预防和处理。现报告如下。
1.1 临床资料 选取2012年3月至2015年3月在我院接受脑血管介入检查及治疗的患者200例，其中拔鞘压迫止血致迷走神经反射35例(17.5%)，迷走神经反射患者临床表现为恶心呕吐、面色苍白、四肢厥冷、心悸冒汗等，少数患者可出现肢体功能障碍。患者年龄40～75岁，平均年龄(62.5±4.6)岁；按照其表现可分为心脏抑制型4例、血管抑制型3例、混合型28例；按照发生时间可分为术后拔鞘压迫止血时22例、压迫止血1 h内10例、1 h后3例。
1.2 方法
1.2.1 脑血管介入检查及治疗 患者术前禁水禁食8 h，采用Seldinger进行穿刺，选择左/右侧股动脉作为穿刺位置，5F-8F动脉鞘置入。术后给予中和肝素，运用三指法压迫止血，使用弹力绷带进行加压和包扎。
1.2.2 观察指标 整理患者术前的病历资料及围术期相关记录，综合个体差异和住院信息对引起迷走神经反射的相关因素进行统计和分析。
1.2.3 迷走神经反射的处理 发生迷走神经反射患者应及时治疗，手指按压股动脉的力度适当，刺激交感神经，引导患者咳嗽，同时头部偏向一侧，给予吸氧处理，保障患者呼吸道的畅通。患者采用头低足高位，补充胶体液，给予生理盐水500～1 000 mL静脉滴注，对水电解质紊乱进行纠正。根据具体情况给予患者静脉推注阿托品0.5～1 mL，病情严重者加用多巴胺10～20 mg。治疗无明显改善者持续给予补液及多巴胺静注，至心率、血压正常恢复为止。合并疼痛者给予局部麻醉。局部血肿者给予抽吸处理，密切观察治疗效果及预后情况。
1.3 统计学处理 采用统计学软件SPSS 16.0处理，采用Logistic回归模型进行多因素分析，以P<>
2.1 迷走神经反射的因素分析 拔鞘压迫止血致迷走神经反射的相关因素包括患者年龄、精神情况、疼痛刺激、血容量不足及过度压迫等，其中血容量改变、精神紧张等是诱导迷走神经反射发生的主要原因。见表1、表2。
表1 200例患者中发生迷走神经反射的
相关因素分析 (n)
因素n迷走神经反射χ2值P值年龄(岁)<><0．05≥607920性别女87150．0071>0．05男11320过度压迫否150215．0909<><><><><>
表2 患者Logistic多因素分析
因素ORWaldχ2值P值年龄2．3288．687<><><><><><>
2.2 治疗效果 迷走神经反射患者经治疗及处理后，病情均明显改善，血压、心率均恢复正常，其中0.5 h内恢复25例，1 h内恢复8例，12 h内恢复2例。
3.1 迷走神经反射的发生原因 血管介入检查及治疗患者容易发生迷走神经反射情况，常见于拔鞘压迫止血时或拔鞘压迫止血后。拔鞘压迫止血致迷走神经反射的发生因素主要包括以下几个方面：①术前禁饮禁食时间长、补液不足、术中失血量较多等引起机体代谢紊乱，相关激素分泌量增加，导致血管平滑肌收缩，使其更加敏感于外界刺激，拔鞘压迫止血时可造成迷走神经反射的发生。特别是禁食禁饮时间过长时，实施有创手术可导致血流动力学紊乱，并诱发虚脱、休克等表现，患者术后胰岛素抵抗，对血压、心率造成一定影响，引起迷走神经反射等不良情况[2]。②鞘管拔出方法不当，压迫力度过大，加压包扎过紧，术中局麻效果不佳等促使患者对疼痛的敏感度增加，造成血管迷走神经兴奋性反射性增强。③患者排尿困难，空腔脏器受到扩张刺激，紧张情绪的发生等可诱导迷走神经反射的发生[3]。④部分患者年龄较大，思虑过重引起失眠，交感神经兴奋性增强，心肌收缩力加强，对左心室及颈动脉压力传感器造成刺激，诱导迷走神经反射性增强。
3.2 迷走神经反射的处理方法
3.2.1 干预对策 ①介入检查及治疗广泛用于临床当中，具有一定效果，但术中及术后可出现迷走神经反射症状。由于患者对疾病治疗及手术实施的认知不足，容易产生恐惧、焦虑等紧张心理，使拔鞘压迫止血致迷走神经反射的发生几率增大[4]。医者应当向患者介绍介入治疗的相关知识及鞘管拔除的安全性及必要性，逐渐加强脑血管患者的应对能力，以此稳定心理情绪，避免压力传感器因外界刺激而诱导迷走神经反射的发生。②介入治疗前叮嘱患者少量进食饮水，术后鼓励患者少食多餐，少量并多次饮水，促使血容量的加增及造影剂的排泄，以此预防低血容量的发生[5]。术后患者每次饮水量确保在200 mL左右，指导患者正常排尿，避免尿潴留发热发生，降低对压力传感器的刺激。③叮嘱护理人员严密观察患者的生命体征，对心律失常发生情况进行监测；鞘管拔后加强对患者心率和血压的观察，注意精神状态的变化情况；患者出现低血容量时，应积极给予对症及补液治疗；拔鞘管前给予患者静滴生理盐水，持续3～4 h[6]；心肺功能差，年龄较大者注意补液速度，预防肺水肿；术后血压偏低者适当给予扩血管药物。
3.2.2 规范拔鞘管的操作 注意患者心电及血压的变化情况，给予1%利多卡因5 mL进行鞘管局麻。压迫止血时保持静脉通道，注意压迫力度适中，以免疼痛刺激压力传感器诱导迷走神经反射的发生。压迫力度逐渐减轻，压迫时间持续15～30 min。松手后保证血液不溢出，可采用弹力绷带进行包扎[7]。鞘管拔后利用沙袋进行压迫，患者平卧并制动12 h。部分患者对疼痛比较敏感，拔鞘管时局麻效果欠佳，按压时间过长、力度过大等可增加患者的疼痛感，易诱导迷走神经兴奋增强。注意拔管时动作迅速轻柔，适时转移患者的注意力，缓解疼痛感[8]。患者术前训练平卧位排便排尿，同时告知患者床上排便排尿的必要性[9]。术后排尿困难者，可以采用听流水声、针灸、膀胱区热敷按摩等方法诱导排尿，以此预防尿潴留的发生[10]。必要时给予导尿处理，导尿时速度适中，导尿量保持在500 mL以内。迷走神经反射是脑血管介入检查及治疗后拔鞘压迫止血产生的高危并发症，笔者对拔鞘压迫止血致迷走神经反射的相关因素进行了分析，提出有关处理措施对迷走神经反射患者进行了治疗，35例患者经对症治疗及处理后，病情均明显改善，血压、心率相继恢复正常。
由此可见，针对迷走神经反射的预防及处理，医者应当先稳定患者的心理情绪；规范自己的操作水平，确保按照严格规范进行治疗及拔鞘管操作，尽量降低患者的疼痛感，避免对压力传感器造成不良刺激；术后拔鞘管时要与患者多加沟通，转移其注意力，降低迷走神经反射的发生几率；术后采取积极的预防措施及对症治疗，避免尿潴留、血容量减少等刺激因素的发生；迷走神经反射发生后，应立即给予补液、吸氧、减压处理，注射多巴胺药物，纠正患者的不良状态，进一步促进血压、心率的正常恢复，确保患者病情改善，恢复健康。
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作者简介：冯荣亮(1981～)，男，本科，主治医师，研究方向：神经外科。
【中图分类号】R 743
【文献标识码】B
【文章编号】1673-6575(2016)03-0427-03
DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.03.40
(收稿日期：2016-02-17
修回日期：2016-04-15)
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