王凤龙 葛庆生 桑士仿 丁小波 李 超 郝云武
(安徽省六安市人民医院泌尿外科二病区，六安市 237005)
【摘要】目的 探讨经尿道前列腺电切加膀胱颈内切开治疗小体积前列腺增生的疗效。方法 回顾性分析57例小体积(<30 ml)前列腺增生患者的临床资料，其中20例行单纯经尿道前列腺切除术(turp)，37例行经尿道前列腺电切加膀胱颈内切开(turp+tuibn)。结果="">P<0.05)；治疗前最大尿流率治疗为(8.95±1.54)ml>P<>P<0.05)；治疗前最大尿流率为(9.42±1.73)ml>P<0.05)；术后尿道狭窄2例，予以尿道扩张后好转；尿失禁1例，予以加强盆底肌训练后两月恢复正常。结论>
【关键词】前列腺增生；尿道；前列腺电切；膀胱颈内切开
小体积前列腺增生如果单纯进行经尿道前列腺切除术(transurethral resection of prostate，TURP)，术后往往因为出现膀胱颈挛缩可能再次引起尿路梗阻相关症状影响治疗效果[1]。我院改良后行经尿道前列腺电切术加膀胱颈内切开术(TURP+TUIBN)治疗小前列腺增生37例并获得随访，现报告如下。
1.1 临床资料 小体积前列腺增生患者57例，年龄53～78岁，平均65.7岁；所有患者均有典型的前列腺增生病史，服用非那雄胺或α-受体阻断剂疗效欠佳。所有患者术前均行经直肠前列腺指诊、泌尿系前列腺B超、PSA、国际前列腺症状评分、最大尿流率测定、膀胱镜等。B超测定前列腺体积为(22.34±6.59)mL，最大尿流率Qmax为(9.25±1.48)ml/s，国际前列腺症状评分为(22.07±3.14)分，PSA<4>
1.2 方法 麻醉生效后，取膀胱截石位，常规消毒铺巾，戴无菌手套。自尿道口插入26号电切镜鞘，置镜观察，单纯TURP者先环形电极电切前列腺中叶，再依次电切右侧叶、左侧叶，最后切除12点前联合并电切腺体尖部，保护精阜完整；TURP联合TUIBN者随后改为针形电极于膀胱颈5到7点处电切环状肌纤维，直到可以看到膀胱外脂肪组织为止。术中仔细止血。术后均保留F20三腔气囊导尿管，予以适当牵拉固定。术后持续膀胱冲洗，切除组织送病理检查。术后4～5 d拔除留置导尿管。
1.3 观察指标 最大尿流率测定使用的是智能尿流率测定仪(成都维信ZNC961A)，排尿量150 mL以上时测定有效；国际前列腺症状评分使用目前通用的国际前列腺症状评分表，采用问答方式获取结果。
1.4 统计学分析方法 采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料比较采用t检验，以P<>
所有患者术中术后均未发生电切综合征。术后3个月复查最大尿流率和行国际前列腺症状评分。20例TURP患者治疗前国际前列腺症状评分为(21.56±3.64)分，明显高于治疗后的(15.81±3.79)分，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前最大尿流率为(8.95±1.54)ml>P<>P<0.05)；治疗前最大尿流率为(9.42±1.73)ml>P<>
良性前列腺增生所引起的排尿症状明显影响了患者的生活质量，尤其是对于药物治疗效果不佳需要外科手术干预的患者。目前可以选择的手术方法很多，如开放手术及经典的经尿道前列腺切除术(TURP)，还有经尿道前列腺切开术、各类激光治疗(如钬激光、绿激光等)、经尿道微波热疗、前列腺支架置入等[2]。前列腺的体积对于临床治疗效果影响非常大，对于体积较大者，可以用缩小前列腺体积的治疗手段来消除或缓解增生腺体对尿道压迫引起的梗阻，从而改善下尿路症状；而对于体积较小的前列腺增生，单纯地将前列腺腺体切除，疗效可能欠佳。
TURP是治疗良性前列腺增生的金标准，对于小体积前列腺增生的患者如单纯行TURP，术后可能因膀胱颈挛缩，效果欠佳；而且小前列腺增生行开放前列腺摘除术，因为腺体较小，存在术中剥离困难，术后发生膀胱颈挛缩概率较高[3]。另前列腺增生的下尿路梗阻症状，不仅与前列腺之体积相关，还和膀胱颈环状肌纤维张力增高密切相关。但对于小体积前列腺增生患者，其前列腺体积与尿流动力学参数无任何相关性，却具有膀胱颈内括约肌张力明显增高的特点[4]。我们术中亦发现这些小体积前列腺增生者，前列腺突入尿道不明显，另尿道受压变形及延长也不明显，但可见膀胱颈后唇常有抬高，颈口张力较高，预示机械梗阻可能不是小前列腺增生梗阻的主要原因，单纯行TURP效果不佳。术后膀胱颈挛缩可能是影响疗效的最主要因素，国内报道膀胱颈挛缩的发生率为0.6%～2.4%[5，6]。早期就有使用经尿道前列腺切开术治疗小前列腺增生者，其以刀形电极从膀胱颈的内侧开始，直到精阜，穿透前列腺组织，并直至包膜，充分敞开膀胱颈口以及尿道前列腺部，手术效果良好[7]。小体积前列腺增生者病理以纤维组织和平滑肌增生为主，不膀仅仅膀胱颈部环型纤维组织张力高，而且随病程进展，还会出现尿道括约肌排列紊乱，逼尿肌功能失调等的改变。术中处理膀胱颈部时，主张充分切开膀胱颈，甚至要达脂肪层。另有人认为术后可能出现粘连愈合，出现再次梗阻，远期效果不理想[8]。所以国内外学者有采用TURP联合TUIP治疗小前列腺增生[9，10]。术中用经尿道前列腺电切术联合膀胱颈内切开克服了以上矛盾。术中切除前列腺组织，先消除或缓解机械性梗阻，然后于5点处及7点处切除环状括约肌，消除了动力性梗阻，切割结束后，前列腺部尿道、膀胱颈及三角区外侧应同在一平面上。并且术中膀胱颈口逐渐扩大，原来紧缩的出口豁然敞开。
总之，37例小体积前列腺增生患者行经尿道前列腺电切加膀胱颈内切开术的随访结果显示，该术式对于小前列腺增生患者疗效确切，操作简单，容易掌握，值得推广。
参 考 文 献：
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作者简介：王凤龙(1985～)，男，硕士，住院医师，研究方向：前列腺疾病的诊治。
【中图分类号】R 697
【文献标识码】B
【文章编号】1673-6575(2016)03-0432-02
DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.03.42
(收稿日期：2016-02-28
修回日期：2016-04-25)
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