黄 群
(广西北海市中医院B超室，北海市 536000)
【摘要】目的 探讨彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块性质的诊断价值。方法 采用彩色多普勒超声对106例女性乳腺肿块患者进行检查，与病理诊断结果相对照，比较良恶性肿块的声像图特点。结果 超声诊断乳腺良性与恶性肿块符合率分别为96.47%和87.50%，两者比较，差异无统计学意义(P<>P<0.05)。结论>
【关键词】彩色多普勒超声；乳腺肿块；鉴别诊断
为进一步探讨彩色多普勒超声在诊断和鉴别乳腺肿块的准确性及临床价值，本研究针对乳腺肿块的超声图像特征与病理诊断结果进行对比，报告如下。
1.1 临床资料 选择2010年2月至2013年12月在我院住院及门诊的女性乳腺肿块患者106例，年龄23～79岁，平均(46.8±7.2)岁。其中67例患者为自行扪及肿块后来院就诊，39例为常规定期体检查体中发现有乳腺肿块。患者平时多无明显自觉症状。所有病例均在病情允许情况下接受彩色多普勒超声检查，并经肿块穿刺活检、切除术后病理检查予以证实。
1.2 方法 病例均采用HIVISION Preirus型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5～13 MHz。患者取仰卧位，双手上举，充分暴露受检查部位，以乳头为中心，向四周呈放射性扫查，以0～12点位置对整个乳房行顺时或逆时针转动连续扫查。行二维超声检查时观察和记录肿块的位置、形态、大小、纵横比、边界是否清晰、内部回声强弱或是否均匀、后方回声是否衰减以及钙化或包膜等情况，同时探查患侧腋窝淋巴结组织肿大、钙化等情况。采用彩色多普勒血流成像(color doppler flow imaging，CDFI)检查病灶内部和周边血流信号、分布及血管形态。根据血流信号按Adler半定量标准[1]评估病灶血供丰富程度：未见血流信号为0级；少量血流信号、可见1～2处点状血流，管径<1 mm为ⅰ级；中量血流信号、有数条小血管或一条超过病灶半径的主要血管为ⅱ级；血流丰富、可见4条以上血管或血管相互连通交积成网状为ⅲ级。采用脉冲多普勒(pulsed="" wave="" doppler，pwd)测量收缩期峰值血流速度(peak="" systolic="" velocity，psv)及动脉阻力指数(resistance="">
1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计分析软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，组间率的比较采用χ2检验，等级资料行秩和检验，以P<>
2.1 病理检查与超声诊断符合率情况 106例乳腺肿块患者中，经彩色多普勒超声检查诊断为良性肿块者82例，其中乳腺增生44例，乳腺纤维瘤27例，脂肪瘤5例，炎性囊肿6例；诊断为恶性肿块者24例，其中浸润性导管癌18例，小叶细胞癌4例，恶性淋巴瘤2例。经病理检查诊断为良性肿块者85例，其中乳腺增生46例，乳腺纤维瘤29例，脂肪瘤4例，炎性囊肿6例；诊断为恶性肿块者21例，其中浸润性导管癌16例，小叶细胞癌3例，恶性淋巴瘤2例。超声诊断乳腺良性与恶性肿块符合率分别为96.47%和87.50%，超声对乳腺良恶性肿块检查符合率比较，差异无统计学意义(χ2=0.030，P=0.863)与病理检查结果相比较，超声检查诊断乳腺肿块的敏感度为91.76%，特异度为80.95%，准确度为89.62%。见表1。
表1 彩色多普勒超声检查与病理检查结果比较 (n)
彩色多普勒超声检查病理检查良性恶性合计良性78482恶性71724合计8521106
2.2 乳腺良恶性肿块的声像图特征 乳腺良性、恶性肿块在边界、形态、内部回声、纵横比、细点状钙化、后方回声衰减、血供、PSV及RI方面比较差异均有统计学意义(P<>
表2 乳腺良恶性肿块的声像图特征比较 (n)
组别n边界清晰欠清晰形态规则不规则内部回声均匀不均匀纵横比≤1>1细点状钙化有无后方回声衰减有无良性85562958275926671817682461恶性21813615813615138138χ2值5．43511．0747．10219．83414．5738．402P值0．0200．0010．0080．0000．0000．004
表3 乳腺良恶性肿块CDFI比较 (n)
组别n血供丰富程度0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级PSV(cm/s)≥20<><0．7良性8541289726592363恶性2123610165174z>
乳腺癌已成为我国最常见女性恶性肿瘤之一。近年来其发病率以年均3.0%的速度快速增长[2]，发病人群呈年轻化趋势。早期诊断和及时治疗是降低乳腺癌患者病死率、提高生存质量的关键。影像学检查在乳腺疾病筛查上发挥着越来越重要作用，尤其是彩色多普勒超声在良恶性乳腺肿块鉴别诊断方面越来越受到重视。
良恶性肿瘤在生长方式上有所区别，良性生物学特征上多呈膨胀性生长，表现为边界清晰、形态规则，而恶性多呈浸润性生长，侵入周围组织后使得边界不清、形态不规则，恶性肿瘤对周围组织浸润后形成不规则的放射状分布，在二维超声图像上呈现毛刺样突起的毛刺征蟹足状改变[3]；恶性肿瘤常呈现脱离正常组织平面的生长使得其前后径增加，其纵横比值也较高，因此纵横比也是作为判断良恶性肿瘤常用的重要指标[4]；肿块后方回声与其内部纤维成分含量有关，胶原纤维成分较多时可造成吸收的声能较多而导致后方回声衰减，恶性肿瘤间质中细胞成分少、胶原纤维含量较多，因此在声像图上常呈现后方回声衰减现象，但仅仅依赖此现象来判断乳腺肿块性质的敏感性较差[5]。乳腺恶性肿块更容易出现钙化灶，其原因除了癌细胞内富含钙磷元素使得生化过程中容易出现钙盐沉积外，还可能与肿瘤部分坏死出血后局部含铁血黄素增多而导致钙盐颗粒形成增加有关，肿瘤内微钙化常被视为乳腺癌的直接征象[6]。本研究中乳腺良性肿块在边界、形态、内部回声、纵横比、细点状钙化、后方回声衰减方面均与恶性肿块存在显著性差异，良性肿块更多表现为边界清晰、形态规则、纵横比小、无细点状钙化、后方回声衰减少等特征，与上述研究基本一致血供丰富是乳腺恶性肿块的重要特征，其内部血流信号可高出周围正常组织5倍，肿瘤组织可通过释放大量血管生长因子来刺激新的毛细血管生成，血管生成数量可呈肿块增殖而增加，且常呈血管扭曲扩张、狭窄、动静脉短路等异常现象[7]。本研究显示乳腺恶性肿块血流信号Ⅲ、Ⅳ级所占比例较高，且大多RI≥0.7，提示恶性肿块血流丰富、CDFI信号强，且频谱多普勒显示多表现为高阻型，这与吴秀平等[8]、胡浩清等[2]报道相似。结果显示，乳腺良性肿块血供不丰富、动脉血管较少，内部血流信号少或无信号，即使存在少量血管时其形态较单一、走形也较为规则，而恶性肿块则具有较为丰富的血管网络。肿块越大，血流信号越丰富[9]。
综上所述，乳腺良恶性肿块的声像图参数上存在一定差异，利用彩色多普勒超声来早期诊断和鉴别乳腺肿块性质具有现实的临床价值，操作简便、无痛苦、可重复检查、正确诊断率高，可为临床诊治提供较为理想的参考依据。
参 考 文 献：
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作者简介：黄群(1969～)，女，本科，主治医师，研究方向：乳腺浅表超声检查。
【中图分类号】R 655.8；R 445.14
【文献标识码】B
【文章编号】1673-6575(2016)03-0449-03
DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.03.49
(收稿日期：2016-03-17
修回日期：2016-05-14)
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