谢德金 王小忠 彭云恒 孙晓丹
(广东省汕头市中心医院，汕头市 515031)
【摘要】目的 探讨腹腔镜技术在外科急腹症诊疗中的临床应用。方法 314例急腹症患者作为研究对象，采用腹腔镜技术进行诊疗的204例作为观察组，采用传统开腹治疗的110例患者作为对照组，对比两组临床效果。结果 观察组204例患者中，术中诊断率为96.22%，成功行腹腔镜手术186例，18例中转开腹手术治疗；两组手术时间对比差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术中出血量、术后排气时间、住院时间均优于对照组(P<>P<0.05)； 观察组术后切口感染15例，感染率7.35%，对照组术后切口感染16例，感染率14.55%。结论="">
【关键词】腹腔镜技术；急腹症；外科
急腹症是急诊最为常见的疾病，很多表现为“腹痛”的急性发作疾病均包含在急腹症范围[1]。胃肠道穿孔、阑尾炎、盆腔炎、宫外孕、胰腺炎、泌尿系结石等均为常见的急腹症，临床上对这些急腹症通常在经过一系列的相关检查后可以确诊，但也存在一些难以诊断的疾病[2]。近年来，腹腔镜技术的引进对急腹症的诊断治疗有了很大的帮助。
1.1 一般资料 选取我院自2010年3月至2015年3月收治的314例急腹症患者作为研究对象，将其按照治疗方式的不同分为观察组和对照组两组。观察组204例，男136例，女68例，年龄16～82岁，平均年龄为(49.6±5.6)岁，其中急性阑尾炎109例，急性重症胰腺炎15例，上消化道穿孔43例，结肠穿孔7例，妇科疾病(卵巢肿瘤并蒂扭转、输卵管脓肿、卵巢囊肿破裂等)15例，肠梗阻(包括腹内疝、肠扭转、肠套叠、肠粘连等)9例，回盲部憩室病变6例；对照组110例，男57例，女53例，年龄17～84岁，平均年龄为(48.8±5.3)岁，其中急性阑尾炎61例，急性重症胰腺炎6例，上消化道穿孔19例，结肠穿孔8例，妇科疾病6例，肠梗阻6例，回盲部憩室病变4例。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义。
1.2 方法
1.2.1 观察组 采用全身麻醉，在腹腔镜下探查腹腔内病变情况，如达到治疗指征，直接行腹腔镜手术治疗，如腹腔镜下探查病情后发现腹腔镜手术难以完成，则直接行中转开腹手术。主要手术步骤：全麻后，仰卧位，在脐周作一长约1 cm的小切口，形成CO2人工气腹，保持压力在11～13 cmH2O，置入10 mm trocar。根据病人影像学检查或临床诊断的疾病特点，在适当位置选取2～3个操作孔，置入操作器械。使用套管将腹腔镜的镜头探入腹腔内，按顺序对各器官及组织进行探查。对病情作出准确判断后进行腹腔镜手术处理。如阑尾炎则行阑尾切除术，上消化道穿孔行穿孔灶修补+腹腔引流术，重症胰腺炎行胰腺包膜切开+坏死组织清除+腹腔引流术，结肠穿孔行穿孔修补或肿瘤切除+结肠造口术，肠梗阻视情况行肠粘连松解、腹内疝松解复位、肠管扭转复位等手术(必要时行肠部分切除术)，回盲部憩室炎(或合并穿孔)行憩室切除术或回盲部切除术，妇科疾病则请妇产科台上会诊作相关手术处理。
1.2.2 对照组 采用全身麻醉，经检查确诊疾病或是难以确诊的疾病，直接行剖腹探查术，行相应手术治疗。
1.3 腹腔镜探查术的适应证及禁忌证[3] 适应证：患者能够耐受全身麻醉且对麻醉药品无禁忌；无严重心、脑、肝、肺等器质性疾病；凝血系统正常。禁忌证[4]：患者生命体征极不稳定；伴有严重心、肝、脑、肺等器官的功能性疾病；凝血系统较差，出血倾向明显；妊娠或哺乳期妇女。
1.4 观察内容 观察两组临床疗效，对比两组手术时间、术中出血量、住院时间等。
1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P<>
2.1 诊断情况 观察组204例患者中，101例术前通过影像学、生化检查等不能够得出明确诊断，其中99例在腹腔镜术中得到了明确诊断，术中诊断率为96.22%。成功行腹腔镜手术186例，22例中转开腹手术治疗，其中急性阑尾炎合并周围脓肿7例，上消化道穿孔3例，妇科疾病4例，结肠穿孔3例，肠梗阻3例，回盲部憩室穿孔2例。
2.2 手术后指标比较 两组手术时间分别为(73.4±15.2)min和(74.3±14.5)min，两组比较，差异无统计学意义；观察组和术中出血量、术后排气时间及住院时间均少于对照组，但住院费用高于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<>
表1 两组患者手术情况比较 (x±s)
组别n手术时间(min)术中出血量(mL)住院术后排气时间(h)住院时间(d)住院费用(元)观察组20473．4±15．210．8±3．52．5±1．25±223755．3±434．5对照组11074．3±14．556．0±12．45．7±2．911±316784．9±231．4t值0．5148．6513．7421．16156．63P值0．610．000．000．000．00
2.3 术后并发症比较 观察组204例，术后切口感染15例，感染率7.35%；对照组110例，术后切口感染16例，感染率14.55%；两组比较，差异具有统计学意义(χ2=4.15，P=0.04)。
急腹症在急诊中较为常见，发病急，伴不同程度腹部疼痛表现。因病情发展十分迅速，大部分病人也难以忍受疼痛，这要求医务人员在短时间内进行正确的诊断及治疗；而实际工作中，在短时间内通过各种辅助检查有时也难以对疾病进行正确的鉴别诊断，而腹腔镜技术作为一种微创性诊断和治疗手段，在急腹症中的应用也越来越得到医生的青睐[5，6]。
腹腔镜技术的最大特点就是微创性，同时可以全面探查，且安全性高。在腹腔镜下探查腹部病情的同时，能够及时的进行手术治疗，提高了手术治疗成功率[7，8]。腹腔镜手术的成功率是建立在腹腔镜下全面探查的基础上，这一特点对发展迅速的急腹症进行正确的诊断十分有利。但由于急腹症病情复杂，个别疾病很可能在腹腔镜术中无法准确判断并继续手术，或者在腹腔镜下进行手术难度大、手术风险高，因此会中转开腹手术进行治疗[9，10]。本研究中，回盲部憩室穿孔、部分阑尾周围脓肿、肠梗阻、结肠穿孔等病例因腹腔镜手术难度大，术中损伤周围脏器的可能性大，短时间内不能完成手术，故中转开腹手术。但腹腔镜技术对病情的诊断可为开腹手术治疗提供有利依据，具有一定诊疗价值。与此同时，术者应根据自身的技术能力、疾病的复杂程度、病人的耐受情况，把握好中转开腹手术的时机及手术重要指征，尽量缩短手术时间，保证手术安全、高效。
本研究中，观察组204例患者中有101例术前不能够得出明确诊断，其中99例在腹腔镜术中得到了明确诊断，术中诊断率为96.22%，成功行腹腔镜手术186例。观察组术中出血量、术后排气时间、住院时间均优于对照组(P<0.05)；观察组术后切口感染率为7.35%(15>P<>
综上所述，腹腔镜技术应用于急腹症中具有较高的确诊率，同时对患者创伤小、安全系数高、术后切口感染率低，具有重要的临床诊疗价值。
参 考 文 献：
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作者简介：谢德金(1982～)，男，硕士，主治医师，研究方向：普通外科。
【中图分类号】R 656.1
【文献标识码】B
【文章编号】1673-6575(2016)03-0455-02
DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.03.52
(收稿日期：2016-03-05
修回日期：2016-04-30)
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