简丽萍
(广东省惠州市第一妇幼保健院妇产科，惠州市 516001)
【摘要】目的 探讨Cook宫颈扩张球囊促宫颈成熟并引产的有效性和安全性。方法 将有引产指征的80例孕妇作为研究对象按随机双盲法分为研究组和对照组各40例，研究组行Cook宫颈扩张球囊促宫颈成熟，对照组采用小剂量催产素干预，比较宫颈Bishop评分、引产结局及不良事件发生率等。结果 两组新生儿体重、新生儿窒息率和胎儿窘迫发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)，研究组引产成功率高于对照组，引产失败率和剖宫产率均低于对照组(P<0.05)，两组操作后2 h、6="">P>0.05)，但操作后12 h宫颈Bishop评分比较，研究组明显高于对照组(P<0.05)。结论>
【关键词】Cook宫颈扩张球囊；促宫颈成熟；引产；有效性；安全性
引产是产科常用的干预手段之一。宫颈成熟度决定着引产成功与否，宫颈不成熟会直接增加引产失败率[1]。目前对于有引产指征但宫颈条件不成熟者，多采用促宫颈成熟药物进行干预。笔者使用Cook子宫颈扩张球囊促宫颈成熟并进行引产，取得良好的效果，现报告如下。
1.1 一般资料 选取2012年7月至2014年7月我院接收的有引产指征的80例孕妇作为研究对象，排除头盆不称、产道异常、前置胎盘等阴道分娩禁忌证者。患者年龄22～34岁，平均(26.4±3.3)岁；孕周 38～42周，平均(40.3±1.2)周。随机双盲法分为研究组和对照组各40例，其中研究组行Cook子宫颈扩张球囊干预，对照组使用小剂量催产素干预，两组患者年龄、孕周等方面比较，差异无统计学意义(P<>
1.2 方法 研究组采用Cook子宫颈扩张球囊促宫颈成熟。操作方法：取膀胱截石位，常规消毒铺巾，阴道窥器暴露宫颈，将双球囊导管远端插入宫颈，并保证两个球囊均通过宫颈管。向子宫球囊导管内注入20 mL生理盐水，子宫球囊扩张后将器械回拉至阴道球囊位于宫颈外口，向阴道球囊导管)注入20 mL生理盐水，将2只球囊分别固定于宫颈两侧，取出窥阴器，继续注入生理盐水至总量分别达80 mL，用胶布将导管固定在孕妇大腿内侧。球囊取出时机：未自然临产12 h，出现自发性胎膜破裂，临产宫口已开大，胎儿窘迫或出现感染现象等。对照组使用催产素2.5 u加入生理盐水500 mL静滴，8滴/min，观察宫缩调节。
1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件处理，计量数据用均数(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<>
2.1 围生儿结局 两组新生儿体重、新生儿窒息率和胎儿窘迫发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组围生儿结局比较 (x±s)
组别n新生儿体重(g)新生儿窒息[n(%)]胎儿窘迫[n(%)]研究组403313．17±864．224(10．0)5(12．5)对照组403260．55±847．515(12．5)7(17．5)
2.2 引产结局比较 研究组引产成功率高于对照组，引产失败率和剖宫产率均低于对照组，两组比较，差异均有统计学意义(P<>
表2 两组孕妇引产结局比较 [n(%)]
组别n引产成功率引产失败率剖宫产率研究组4035(87．5)4(10．0)9(22．5)对照组4027(67．5)7(17．5)14(35．0)
2.3 宫颈Bishop评分情况 两组操作后2 h、6 h宫颈Bishop评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，但操作后12 h宫颈Bishop评分研究组明显高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<>
表3 两组孕妇操作后2 h、6 h和12 h后
宫颈Bishop评分 (x±s)
组别n操作后2h操作后6h操作后12h研究组400．6±0．42．1±1．34．0±1．3对照组400．5±0．72．2±1．63．2±1．4P>0．05>0．05<>
2.4 不良事件发生情况 研究组40例，产后出血量(132.22±98.32)mL，少于对照组的(191.55±102.32)mL，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组宫颈裂伤发生率7.5%(3>P<>
近年来，剖宫产已成为一种普遍的分娩方式，且处于快速上升趋势。降低剖宫产率，增加阴道分娩率已成为产科面临的重大问题。
3.1 促宫颈成熟的方法 目前，引产已成为降低剖宫产率的有效方式，不过宫颈成熟度是适合引产的先决条件。临床以Bishop作为评价宫颈条件的依据，当Bishop评分<6分，宫颈条件尚不成熟；bishop评分>8分时，宫颈条件与自发性分娩条件相当，达到理想的宫颈成熟度[2]。不过在临床实践中，大部分引产的孕妇宫颈条件远不理想，因此需要进行机械或药物干预。催产素是目前世界范围内使用最广泛的引产药物，通过与缩宫素受体结合，增加细胞内钙离子，促进宫体平滑肌收缩，达到催熟的目的。不过，催产素局限性在于容易引起剂量依赖的副反应，胎儿宫内窘迫、促宫颈成熟作用弱等。在宫颈不成熟的情况下，单单使用催产素不仅会延迟产程，还会导致胎儿宫内窒息率、剖宫产率大大增加，孕妇也会产生明显的不适感。目前机械方法促宫颈成熟主要有Foleys导管、低位水囊、宫颈扩张球囊等，其工作原理大致是通过机械刺激宫颈管，促进宫颈局部内源性前列腺素的合成与释放，进而促进宫颈软化成熟。
3.2 Cook宫颈扩张球囊的有效性 宫颈扩张球囊是促宫颈成熟常用的机械方法，其工作原理是通过双侧球囊对宫颈进行机械力扩张，软化宫颈，远端球囊贴近宫颈内口分离蜕膜，实现促进宫颈成熟、诱发宫缩的目的。关于Cook宫颈扩张球囊的特点，主要有以下几点：①双球囊固定宫颈和阴道，减少了腔内感染，且注水口阀门单项设计，避免了球囊脱落；②球囊放置后活动不受影响，可随意活动；③操作对子宫血流影响不大，不会引起子宫强烈收缩，装上后只需监测胎心即可[3]。地诺前列酮是常用的促宫颈成熟药物，该药在软化宫颈、促子宫收缩方面效果良好，见效快，阴道分娩率高，不过地诺前列酮容易引起子宫过度收缩，引产过程中易出现胎心率改变。另外还容易出现前列腺素相关的副作用，如发热、高血压、哮喘等。本研究显示，研究组宫颈Bishop评分较球囊放置前显著上升，且上升幅度高于对照组，提示Cook宫颈扩张球囊具有显著的促宫颈成熟效果。引产成功率方面，研究组显著高于对照组(P<>P<>
3.3 Cook宫颈扩张球囊的安全性 作为一种机械引产手段，Cook宫颈扩张球囊直接避免了缩宫素、PG等药物对母体的不良反应[4]。由于对子宫无过度刺激，因此特别适用于需避免长时间宫缩的孕妇，如羊水过少、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等。本组结果显示，研究组宫颈裂伤、阴道血肿发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<>
综上所述，Cook宫颈扩张球囊作为一种具有微创特点的机械引产手段，能有效促进宫颈成熟，提高引产成功率，降低剖宫产率，且不增加胎儿窘迫、围生儿死亡等不良事件发生率，安全有效，值得临床推广。
参 考 文 献：
[1] 魏丽慧.妇产科诊疗常规(临床医疗护理常规)[M].北京:中国医药科技出版社,2012:279.
[2] 张 力,刘兴会,卫 蔷,等.双球囊导管在足月妊娠促宫颈成熟和引产中的应用[J].四川大学学报·医学版,2013,44(3):497-501.
[3] 黄伟玲,林翠萍,廖靖文.Cook球囊对足月妊娠促宫颈成熟及其引产效果的观察[J].吉林医学,2012,33(35):7654-7655.
[4] 李云秀,付 帅,柏 智,等.宫颈扩张球囊促官颈成熟及引产的效果[J].广东医学,2013,34(15):2358-2360.
作者简介：简丽萍(1982～)，女，本科，主治医师，研究方向：妇产科临床工作。
【中图分类号】R 719.3
【文献标识码】B
【文章编号】1673-6575(2016)03-0459-02
DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.03.54
(收稿日期：2016-03-01
修回日期：2016-04-30)
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