潘肖铭
(广西玉林市第一人民医院肝胆外科，玉林市 537000)
【摘要】目的 观察腹腔镜胆囊切除术后并发症发生情况，总结护理经验。方法 观察行腹腔镜胆囊切除术患者122例，分析其临床上出现的并发症，提出预防和处理对策。结果 122例手术患者中，术后出现并发症11例：胆汁痿1例，皮下气肿2例，恶心、呕吐及肩背部酸痛各4例，经过治疗和护理均治愈出院。结论 对病情变化情况进行密切观察，实施周到、全面的护理服务干预，对腹腔镜胆囊切除术后并发症的发生具有有效的控制作用；能够减轻患者的痛苦，提升治疗效果，对身体恢复具有重要的促进作用。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；并发症；观察；护理干预
针对存在并发症的胆囊结石或症状，腹腔镜胆囊切除术是首选术式。腹腔镜胆囊切除术与传统的开腹胆囊切除术相比，其伤口愈合较快、出血少及创伤小，逐渐发展成为最常用的手术方式[1]。但腹腔镜胆囊切除手术存在一定的并发症，现总结护理干预措施如下。
1.1 一般资料 选取2013年6月至2015年6月在我院接受腹腔镜胆囊切除手术患者122例，男76例，女46例，年龄31～75岁，平均年龄为(42.6±3.7)岁；慢性结石性胆囊炎46例，胆囊息肉样病变26例，慢性胆囊炎并结石急性发作15例，无症状性单纯胆囊结石9例，合并糖尿病11例，合并高血压6例。患者均实施气管插管静脉复合全身麻醉，脐下戳孔及建立人工气腹，开展腹腔镜下胆囊切除操作，大多数均于手术当日便可下床活动，在12 h后可行流食进入，住院天数为4～11 d，平均住院天数为4.2 d。
1.2 并发症的观察与护理
1.2.1 术后出血 出血并发症发生率约为0.1%。其原因为：患者胆囊床仍处于相应裸露状态；在手术过程中，动脉钛夹存在固定位置不正确状况；小血管在电凝当中出现不全状况等。胆囊动脉腹壁及穿刺孔等，均为重要的出血部位。为了更好地确认术后是否出血，需要从以下几点做起：首先，对各项生命体征的变化状况进行严密观察，在术后1 d，每间隔0.5～1 h对患者的呼吸、血压及脉搏等进行监测记录；如在观察过程中出现血压降低及脉搏加快等状况，应对患者血常规进行及时检查，观察血象是否出现变化[2]。如发现血细胞比容在一定程度上呈现出进行性降低，要对其可能发生内出血予以警惕。遇此状况，要及时调整输液速度。必要状况下可实施输血操作，并根据实际状况采用止血药物，实施有效止血操作。在具体处理过程中，应继续细致观察患者的病情状况。如生命体征状况未出现明显改善时，应对其采取相应的手术准备。其次，注意引流液的颜色，对其所具有的性质状况及量进行细致观察。在术后应对引流管定时实施相应挤压操作，保证引流管在运行过程中始终处于畅通状态。此外，还应对可能出现的“无出血”的假象给予高度的警惕和察觉。最后，关注患者所存在的不适主诉。如出现腹胀或腹痛等身体不适症状，应及时告知主治医师，进行进一步处理及救治[3]。
1.2.2 恶心、呕吐 术后患者常伴随有呕吐及恶心等症状，主要原因在于：麻醉药会导致患者出现神经兴奋状况，并刺激胃肠道；其次，是对患者机体的一种损伤状况，胃肠道的生理功能必然会造成影响；在术中所注入的CO2气腹状态下，均可对患者产生呕吐及恶心等起到决定性作用[4]。由于患者年龄、体重及遗传因素的所存在的差异性，发生恶心、呕吐等症状反应也会存在一定的差异性。实施有效预防是其根本：①在术前，患者往往产生不同程度的焦虑心理状况，呕吐及恶心等不良反应的发生就会相应增长。护理人员应高度重视对患者的心理护理工作，增强患者自信心。②在实施手术前应空腹，实施相应胃肠减压术。此外，密切观察及分析患者胃液颜色及量等[5]。③在术后使用甲氧氯普胺等药物，可有效预防恶心呕吐。当开展相应预防性方法之后，仍然出现上述并发症，应将患者处于平卧状态，头部处于其中一侧，及时清理其口腔内的呕吐物，防止吸入到肺部，造成肺炎。
1.2.3 胆道损伤、胆汁痿 腹腔镜胆囊切除术后，最为严重的并发症为胆汁痿及胆道损伤。如胆囊管残端、钦夹脱落并导致闭合不全等状况的发生。此外，还可能造成肝外胆管及副肝管出现损伤，这些均为造成上述并发症的主要原因。护理上要密切观察患者生命体征，对腹腔引流液的颜色进行观察及记录，观察患者是否存在肌紧张、反跳痛及腹部压痛等状况。当被确认为胆汁痿后，需要再次实施手术及保守治疗[6]。
1.2.4 皮下气肿和肩背部酸痛 护理人员在护理当中，应对患者是否存在颈部皮肤肿胀、胸部肿胀及腹部肿胀等症状进行密切关注，对其是否存在皮下捻发音等状况实施观察。针对可能出现的异常状况，应将相关情况及时告知主治医师。对患者所可能出现的消极心理进行干预；针对已出现的皮下气肿，应采取局部热敷，在当天就可完全消失。此外，在腹腔内残留的CO2，对双隔神经引起肩背部酸痛，在一定程度上具有刺激作用，护理人员要将其产生原因向患者详细讲解，消除顾虑，通常情况下不需对其实施特殊处理，在术后4～6 d后，其症状便可自行消失。为了达到患者体内的CO2予以彻底清除，可在术后实施常规吸氧。
1.2.5 全麻术后呼吸道梗阻 造成此种状况的主要原因在于舌后坠、胃内容物进入到相应气管当中。此外，不规范的插管行为会造成喉头充血及水肿。所以，在术后患者还处于麻醉状况下，应实施去枕平卧以及将头向一方向侧偏处理，促进呼吸道始终处于畅通状态；当患者处于清醒状态时，取半卧位，并于次日开始下床活动。此外，当CO2进入到气腹后，则可能造成膈肌上移，从而对气体交换造成影响。由于开展LC手术中将大量的CO2吸入，可能出现高碳酸血症。故术后应对患者给予低流量给氧(氧流量应控制在2 L/min)，以达到肺换气及CO2弥散提高氧分压，便于CO2的排除。达到预防并发症的目的。
所有患者经过LC治疗后，均达到痊愈效果，治愈率为100.0%。取122例中出现术后并发症为11例，其中胆汁痿1例，皮下气肿2例，恶心、呕吐及肩背部酸痛各4例。
腹腔镜胆囊切除术作为一种应用广泛及前景较好的手术方式，创伤面小，且在安全性及恢复时间方面均具有很好的效果，被医学界广泛称为胆道外科史上具有里程碑意义的手术方式。然而此种手术方式在术后易产生出血、皮下气肿、恶心和呕吐等状况。因此，护理人员在实施手术操作后，应对其实施针对性的护理操作，密切观察病情状况，当出现异常情况时，应及时告知医师，进行相应紧急治疗。本研究发现，所有患者经过LC治疗后，均达到痊愈效果。术后出现并发症11例，患者经对症处理后痊愈。虽然腹腔镜胆囊切除术具有较好的治疗效果，护理人员也应对其所可能存在的并发症进行密切观察。针对已经出现的并发症进行针对性治疗及护理，可为手术的成功提供充足保障。
综上所述，密切观察患者的病情变化情况，实施周到、全面的护理服务干预，有效控制腹腔镜胆囊切除术后并发症；能够减轻患者的痛苦，提升治疗效果，具有重要的促进作用。
参 考 文 献：
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作者简介：潘肖铭(1965～)，女，大专，主管护师，研究方向：护理管理。
【中图分类号】R 473.6
【文献标识码】B
【文章编号】1673-6575(2016)03-0478-02
DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.03.62
(收稿日期：2016-03-11
修回日期：2016-05-07)
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