·论 著·
黄明剑 温志浩* 潘朝锌 何新兵
(广西中医药大学第一附属医院心血管内科一病区，南宁市 530023)
【摘要】目的 探讨经皮冠状动脉介入(PCI)对老年缺血性心肌病患者心功能的影响。方法 采用随机数字表法将88例老年缺血性心肌病患者分为观察组和对照组各44例。对照组给予基础药物治疗，观察组在对照组基础上实施PCI干预。治疗前与治疗后1个月检测血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(TnI)及脑钠肽(BNP)水平，并应用超声心动图测定左心室舒张末期内径(LVEDD)与左心室射血分数(LVEF)，比较两组患者上述指标差异。结果 治疗后观察组CK-MB、TnI、BNP均显著低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<>P<0.05)。结论>
【关键词】经皮冠状动脉介入；缺血性心肌病；心功能；老年
缺血性心肌病(ischemic cardiomyopathy，ICM)是心肌长期缺血所致的冠心病，临床上分为充血型和限制型，绝大部分为充血型。长期供血不足可引起心肌细胞损伤，此时血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(TnI)水平发生变化，同时心室负荷和室壁张力的改变刺激心室肌细胞分泌脑钠肽(BNP)，心室的无法正常复极导致左心室舒张末期内径(LVEDD)与左心室射血分数(LVEF)异常[1]。近年来随着医疗水平的不断进步，经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)逐渐成为治疗老年缺血性心肌病的重要手段，通过心导管技术疏通狭窄或闭塞的冠状动脉管腔，重建血运，有效促进局部心肌运动，改善左心室整体和局部的舒张与收缩功能[2]。本文通过设立临床对照探讨PCI对老年缺血性心肌病患者心功能的影响，现报告如下。
1.1 一般资料 选取2013年1月至2014年6月我院收治的老年ICM患者88例为研究对象，采用随机数表法分为观察组和对照组各44例。观察组年龄46～80岁，平均年龄(57.5±8.1)岁，其中男23例，女21例；对照组年龄45～80岁，平均年龄(58.5±7.2)岁，其中男21例，女23例。患者均符合缺血性心肌病的诊断标准[2]，均为充血型。两组年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均知情同意本研究并签署知情同意书。
1.2 纳入标准 ①左心室舒张末期内径>60 mm，心室射血分数<>
1.3 排除标准 心源性休克、心脏瓣膜病、长期治疗无效的心律失常及其他心脏病引起的心脏扩大和心力衰竭者。
1.4 治疗方法 对照组实施为期1个月的药物治疗：根据患者病情给予基础药物治疗，包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、阿司匹林、他汀类调脂药、利尿剂及强心剂等，随访期间患者空腹血糖尽量控制在7 mmol/L以内，总胆固醇在5mmol/L以下。观察组在对照组基础上采取PCI介入治疗：入院时进行超声心动图、体表心电图、胸片检查，术前累积阿司匹林300 mg及硫酸氢氯吡格雷片[波立维，赛诺菲(杭州)制药有限公司]300 mg，然后行择期冠状动脉造影及PCI，术中所有患者静注6 000～8 000 U肝素抗凝，之后每隔1 h追加1000 U，根据造影结果植入药物洗脱支架，术后当日静脉应用适量利尿剂及水化治疗促进造影剂的排泄，随后给予阿司匹林100 mg/d和波立维75 mg/d，以低分子肝素钠(依诺肝素钠)4 000 U 每12 h皮下注射抗凝3～5 d，疗程与其他药物治疗与对照组相同。
1.5 观察指标 ①生化检查指标：治疗前与治疗后1个月采集外周静脉血6 mL，应用贝卡曼542生化自动分析仪检测血清CK-MB与TnI水平；采用Triage测试仪以干式快速荧光法检测BNP水平。②超声心动图指标检查：采用多普勒超声诊断仪分别于治疗前与治疗后1个月进行心脏结构和功能的检查，记录并比较两组LVEDD与LVEF变化情况。
1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料用(x±s)检验，组间比较用t检验，计数资料比较用χ2检验，以P<>
2.1 CK-MB、TnI、BNP水平比较 治疗前，两组CK-MB、TnI、BNP水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗1个月后，两组CK-MB、TnI、BNP水平均下降，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<>P<>
表1 两组患者CK-MB、TnI、BNP水平比较
组别nCK-MB(μg/L)治疗前治疗后TnI(ng/mL)治疗前治疗后BNP(ng/mL)治疗前治疗后观察组440.37±0.120.12±0.06*0.49±0.150.29±0.04*121.80±14.2362.21±3.12*对照组440.36±0.130.23±0.15*0.50±0.160.34±0.02*122.79±14.2569.81±5.27*t值0.3754.5250.3067.4210.3348.234P值0.7090.0250.7180.0120.7130.006
注：与治疗前比较，*P<>
2.2 LVEDD、LVEF比较 治疗前，两组LVEDD、LVEF比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组LVEDD均下降，LVEF均上升，与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<>P<>
表2 两组患者治疗前后超声检查指标比较
组别nLVEDD(mm)治疗前治疗后LVEF(%)治疗前治疗后观察组4460.51±6.4145.43±4.35*35.12±3.1852.87±6.2*对照组4460.52±6.4052.11±6.12*35.11±3.1941.56±5.2*t值0.0125.9100.0109.274P值0.8950.0350.8980.005
注：与治疗前比较，*P<>
缺血性心肌病是一种类似于原发性扩张型心肌病的临床综合征，该病源于冠状动脉粥样硬化，长期心肌缺血状态使心肌细胞坏死、凋亡，导致心肌弥漫性纤维化，并伴收缩功能损害[3]。缺血性心肌病以老年人群多见。作为冠心病发展的晚期阶段，缺血性心肌病使患者心功能呈进行性减退。随着人口老龄化，冠心病的发病率增加，缺血性心肌病的发生率呈上升趋势，严重影响老年人生存时间和生活质量[4]。欧阳泽伟等[5]报道，1929年德国医生Forssmann首次开创人类心导管技术，此后Sones在一次无意中将导管插入右冠状动脉，并注入造影剂使右冠显影，从此冠状动脉介入技术广泛应用于临床。
本研究中，治疗前两组各项生化检查指标和超声检查指标无显著差异，治疗后观察组的CK-MB含量显著低于对照组，TnI水平和BNP水平与对照组比较显著较低；治疗后1个月，两组的LVEDD、LVEF均恢复正常，但观察组的LVEDD较对照组明显降低，LVEF显著高于对照组，这表明经皮冠状动脉介入治疗对老年缺血性心肌患者心功能的改善作用效果较单纯药物治疗更显著，考虑可能是因为经皮冠状动脉介入治疗通过开通严重狭窄的血管，使相关区域的血运改善，同时建立侧支循环，消除残余心肌缺血，使老年患者冬眠心肌功能恢复，这一结果与张国天等[6]报道的相似。此外成功的介入治疗可能通过改善心肌缺血及心功能预防心律失常，尤其使恶心律失常和猝死，有利于提高康复率。
综上所述，经皮冠状动脉介入治疗可以有效改善老年缺血性心肌病患者的缺血状态，使心功能恢复正常，在临床上有广泛应用价值。
参 考 文 献：
[1] 韦丙奇.心肌病和心力衰竭的新认知[J].中国医刊,2013,48(5):12-14.
[2] 刘 鹏,欧阳泽伟,蒲晓群,等.经皮冠状动脉介入治疗在缺血性心肌病患者中的治疗作用[J].中国医药,2013,8(7):887-889.
[3] 闫振娴,周玉杰,赵迎新,等.经皮冠状动脉介入治疗缺血性心肌病合并严重左心功能不全的临床分析[J].心肺血管病杂志,2013,32(4):418-421.
[4] 刘卫华,赵印平,莫江英,等.冠状动脉介入治疗对缺血性心肌病患者心功能和预后的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,24(14):1486-1488,1512.
[5] 欧阳泽伟,贺 琳,刘 鹏,等.PCI治疗缺血性心肌病对GATA4蛋白表达的影响[J].中国医师杂志,2015,17(9):1410-1412.
[6] 张国天,陈永生,梁海军.曲美他嗪联合辛伐他汀对老年缺血性心肌病患者心功能的改善作用[J].中国老年学杂志,2013,33(4):906-907.
Influence of percutaneous coronary intervention (PCI) on cardiac function in elderly patients with ischemic cardiomyopathy
HUANG Mingjian, WEN Zhihao, PAN Chaoxin, HE Xinbing
(Department of Cardiovascular Internal Medicine, the First Affiliated Hospital of Guangxi University of Traditional Chinese Medicine,Nanning 530023,China)
Abstract：Objective To investigate the influence of percutaneous coronary intervention(PCI) on cardiac function of elderly patients with ischemic cardiomyopathy. Methods Eighty-eight elderly patients with ischemic cardiomyopathy were randomly divided into observation group and control group, 44 cases in each group. The control group were given basic drug treatment according to the pathogenetic condition. The observation group, based on the control group, were given PCI treatment. Before treatment and 1 month after treatment, the levels of serum creatine kinase isoenzyme (CK-MB), troponin I (TnI) and brain natriuretic peptide (BNP) were detected. Echocardiography was used to detect left ventricular end diastolic diameter (LVEDD) and left ventricular ejection fraction (LVEF). The above indexes were compared between the two groups. Results After treatment, CK-MB (0.12±0.06) μg/L, TnI (0.29±0.04) ng/mL and BNP (62.21±3.12) ng/mL in the observation group were significantly lower than those in the control group [(0.23±0.15) μg/L, (0.34±0.02) ng/mL, (69.81±5.27) ng/mL] (P<0.05); lvedd="" (45.43±4.35)="" mm="" of="" the="" observation="" group="" was="" significantly="" shorter="" than="" (52.11±6.12)="" mm="" of="" the="" control="" group="" ,="" while="" lvef="" of="" the="" observation="" group="" (52.87±6.2)%="" was="" significantly="" higher="" than="" (41.56±5.2)%="" of="" the="" control="" group="">P<0.05). conclusion="" pci="" can="" effectively="" improve="" myocardial="" perfusion="" and="" promote="" the="" recovery="" of="" cardiac="" function.="" it="" plays="" an="" important="" role="" in="" the="" treatment="" of="" elderly="" patients="" with="" cardiac="" insufficiency="" induced="" by="" ischemic="">
【Key words】Percutaneous coronary intervention; Ischemic cardiomyopathy; Cardiac function;Elderly
▲基金项目：国家自然科学基金(编号：81403381)；广西自然科学基金青年基金项目(编号：2014GXNSFBA118160)
作者简介：黄明剑(1981～)，男，硕士，主治医师，研究方向：心血管病诊治。
【中图分类号】R 542.2
【文献标识码】A
【文章编号】1673-6575(2016)02-0154-03
DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.02.02
(收稿日期：2015-12-16
修回日期：2016-02-14)
*通讯作者
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