经皮椎弓根螺钉内固定治疗单节段无神经症状胸腰椎骨折的疗效分析

万 松1 明江华2

(1 湖北省武汉市第七医院，武汉市 430000；2 武汉大学第一附属医院，武汉市 430000)

【摘要】目的 对比分析经皮与开放椎弓根螺钉内固定治疗单节段无神经症状胸腰椎骨折的疗效。方法 单节段无神经症状胸腰椎骨折患者88例，随机分为观察组和对照组各44例。观察组给予经皮椎弓根螺钉内固定术治疗，对照组行开放椎弓根螺钉内固定治疗。比较两组手术时间、切口长度、术中出血量、下床时间及住院时间；评估手术前后伤椎前缘高度、后凸Cobb′s角及疼痛程度。结果 两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组切口长度、术中出血量、下床时间及住院时间均少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<>P>0.05)。观察组术后1周、术后半年后凸Cobb′s角大于对照组，VAS评分小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论>

【关键词】胸腰椎骨折；经皮；开放椎；弓根螺钉内固定；单节段无神经症状

胸腰椎骨折是受多种外力作用造成的胸腰椎骨质连续性破坏，临床表现为剧烈疼痛、麻木、无力等症状，甚至丧失意识[1]。手术治疗具有纠正畸形、恢复脊柱序列、减少脊柱活动度丢失等作用。微创手术能缩小创伤，减少组织损伤[2]，为比较经皮与开放椎弓根内固定手术治疗胸腰椎骨折的疗效，笔者对88例患者展开了随机对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年4月至2014年5月我院收治的单节段无神经症状胸腰椎骨折患者88例，均经CT(X线)等影像学检查确诊。排除神经损害症状者，有肺部感染及严重心律失常等并发症者，不耐受手术者及不签署知情同意书者。本研究经我院伦理委员会审核批准。按照随机法原则将入组患者分为观察组和对照组，每组44例。观察组男26例，女18例，年龄21～58岁，平均(41.7±5.9)岁；车祸致伤12例，坠落伤21例，压砸伤7例，摔倒伤4例；伤椎T11 2例，T12 9例，L1 16例，L2 12例，L3 5例。对照组男23例，女21例，年龄19～56岁，平均(42.1±6.2)岁；车祸致伤11例，坠落伤23例，压砸伤6例，摔倒伤4例；伤椎T11 3例，T12 6例，L1 15例，L2 14例，L3 6例。两组年龄、性别、致伤原因、损伤部位等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组给予经皮椎弓根螺钉内固定治疗，取俯卧位，气管插管下全麻，沿X线标记作1.5 cm左右切口至筋膜下，并置入4根导针，透视满意后拧入适当螺钉，置入固定棒，固定螺帽，撑开复位满意后拧紧固定螺帽，术毕缝合。对照组行开放椎弓根螺钉内固定术治疗，俯卧位，气管插管下全麻，于伤椎后正中线切15 cm左右，于伤椎上下椎置入单向椎弓根，安装连接棒并酌情撑开复位，术毕放置引流管。两组患者术后均常规给予抗生素治疗3～5 d，进行适当腰背肌锻炼，以支具保护2～3个月，嘱患者定期复诊。

1.3 观察指标 记录两组手术时间、切口长度、术中出血量、下床时间及住院时间；于术前、术后1周、术后6个月行X线检查，记录各时点患者椎体前缘高度、后凸Cobb′s角；参照VAS视觉评分系统评估两组术前、后疼痛程度。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差( x±s)表示，组间比较行t检验，以P<>

2 结 果

2.1 手术情况及住院时间比较 两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组切口长度、术中出血量、下床时间及住院时间均少于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<>

表1 两组患者手术情况及住院时间比较 (x±s)

指标n手术时间(min)切口长度(cm)术中出血量(mL)下床时间(d)住院时间(d)观察组4492.1±28.76.2±0.756.8±24.14.2±1.57.1±2.4对照组4486.9±17.415.3±2.5228.6±48.210.6±3.715.8±6.3t值1.02823.25121.14710.6338.560P值0.105<><><>

2.2 伤椎前缘高度及后凸Cobb′s角比较 两组手术前、后伤椎前缘高度及术前后凸Cobb′s角、VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后1周、术后半年后凸Cobb′s角大于对照组，VAS评分小于对照组，差异均有统计学意义(P<>

表2 两组患者伤椎前缘高度、后凸Cobb角及VAS评分比较 (x±s)

指标n伤椎前缘高度(%)术前术后1周术后半年后凸Cobb's角(°)术前术后1周术后半年VAS评分(分)术前术后1周术后半年观察组4462.3±12.793.5±5.490.4±4.116.3±2.54.1±1.04.8±0.77.5±0.83.1±0.61.6±0.3对照组4463.1±13.291.8±6.190.2±4.216.9±2.62.9±0.53.1±1.17.4±0.93.9±0.72.3±0.6t值0.2901.3840.2261.1037.1208.6490.5515.7566.922P值0.6050.2100.6520.2250.0140.0100.3510.0240.019

3 讨 论

胸腰椎骨折对患者活动范围具有较大限制，开放性手术后患者卧床时间长，不能早期下床进行康复训练，对患者后期康复具有间接影响[3]。椎弓根螺钉内固定术是治疗腰椎骨折、椎管狭窄、腰椎滑脱等脊柱疾病的常用手术方法，人体胸腰椎段解剖组织关系复杂，椎管内有脊髓、脊神经，因此不仅对手术操作者专业要求高，还需要清晰的手术视野以保证手术顺利[4]。

谢兆林等[5]采用微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗25例胸腰椎骨折，疗效确切，术中未见脊髓或神经损害。笔者对比了微创手术与开放性手术的疗效，结果显示观察组术后半年伤椎前缘高度与后凸Cobb′s角均保持较好，提示经皮微创手术临床疗效确切，与张超等[6]研究结果一致。本研究观察组手术时间与对照组无统计学差异，但切口长度、术中出血量、下床时间及住院时间与对照组比较显著减少。陈贵等[7]研究指出，C臂引导下经皮椎弓根螺钉内固定术中损伤小，平均肌酸激酶水平显著低于开放组，患者术后恢复快，与本研究结果基本一致。卜祥朋等[8]经皮胸腰椎椎弓根螺钉内固定术置入螺钉准确率为83.7%，与开放组比较无统计学差异，但经皮组安全率为98.8%，显著高于开放组。

综上所述，经皮椎弓根螺钉内固定治疗单节段无神经症状胸腰椎骨折疗效与开放手术相当，且具有切口小、出血量少、下床活动时间早、术后疼痛轻的特点。

参 考 文 献：

[1] 田中,邓忠良.经皮穿刺与传统开放椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的Meta分析[J].重庆医学,2015,44(6):810-812.

[2] 蓝声洪,唐小祥.微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折[J].中国基层医药,2012,19(2):244-245.

[3] 段丽群,张文志,尚希福,等.微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的临床疗效分析[J].颈腰痛杂志,2012,33(5):336-339.

[4] 魏世坤,赵红卫.经皮椎弓根螺钉内固定术临床应用进展[J].重庆医学,2012,41(32):3440-3442.

[5] 谢兆林,谭海涛,江建中,等.微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折25例[J].广西医科大学学报,2014,31(4):685-687.

[6] 张超,皮红林,刘家矿,等.经皮微创与开放式椎弓根螺钉内固定术对胸腰椎段脊柱骨折的疗效对比[J].医学综述,2015,21(5):899-901.

[7] 陈贵,贺加明.经皮与开放椎弓根螺钉内固定术治疗腰椎骨折68例对比分析[J].陕西医学杂志,2013,42(8):1042-1043.

[8] 卜祥朋,刘新宇.经皮与开放胸腰椎椎弓根螺钉内固定术螺钉置入准确性及安全性比较[J].山东医药,2015,55(6):63-64.

作者简介：万松(1979～)，男，本科，主治医师，研究方向：骨科。

【中图分类号】R 683.2

【文献标识码】B

【文章编号】1673-6575(2016)02-0251-02

DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.02.35

(收稿日期：2015-12-02

修回日期：2016-01-31)