余冬梅 骆晓芳 罗 思 陆乐文
(广东省东莞市横沥医院妇科,东莞市 523460)
【摘要】目的 探讨腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的效果。方法 按手术方法不同将94例良性卵巢肿瘤患者分为腹腔镜组51例与开腹组43例。开腹组施行开腹肿瘤剥除手术,腹腔镜组行腹腔镜肿瘤剥除手术,对比两组手术中出血量、手术时间和术后抗生素用药时间、胃肠功能恢复时间、留院观察时间及并发症。结果 开腹组手术时间为(60.74±26.82)min,腹腔镜组手术时间为(62.14±28.96)min,两组手术时间比较,差异无统计学意义(t=1.67,P=0.91);腹腔镜组患者术中出血量(32.52±34.34)mL,低于开腹组(65.26±64.85)mL,两组比较,差异有统计学意义(t=8.71,P=0.023) 。腹腔镜组患者术后抗生素用药时间为(3.33±1.25)d、术后胃肠功能恢复时间为(1.73±0.56)d、留院观察时间为(3.93±1.12)d,均短于开腹组(5.72±1.93)d、(2.15±0.43)d、(5.93±1.75)d,两组比较,差异均有统计学意义(P<>P=0.71)。结论 腹腔镜手术对于良性卵巢肿瘤的治疗效果确切, 操作难度比开腹手术高,但具有微创性,可减少术中出血量,缩短术后抗生素用药时间,促进康复,缩短住院时间,值得推广。
【关键词】腹腔镜;良性卵巢肿瘤;肿瘤剥除手术;开腹手术
临床中良性卵巢肿瘤为妇科常见病,肿瘤体积比较小的情况下患者无明显临床症状,但若肿瘤长大,可出现胀痛感或坠痛感。若治疗延误可能导致患者内分泌紊乱,从而出现月经改变等症状,对身体健康带来威胁。基于此,早期行手术剥除肿瘤治疗非常重要,其可最大限度保持卵巢功能的正常[1,2]。 为了对比开腹与腹腔镜两种手术对良性卵巢肿瘤剥除的效果,笔者选取良性卵巢肿瘤94例进行分组研究,报告如下。
1.1 一般资料 资料来源于我院2014年1月至2015年3月收治的良性卵巢肿瘤患者94例,患者就诊时均经详细病史询问,进行体格检查和盆腔检查,经CEA、AFP、CA125和CA199肿瘤标志物检查和彩色多普勒超声检查确诊。按手术方法不同将其分为腹腔镜组51例与开腹组43例。开腹组年龄18~45岁,平均年龄为(32.65±2.35)岁,包括良性畸胎瘤15例、单纯性囊肿13例、子宫内膜异位囊肿8例和卵泡膜细胞瘤7例;肿瘤直径5~9.4 cm,平均(7.12±1.23)cm。腹腔镜组年龄20~ 46岁,平均年龄为(32.58±2.97)岁,包括良性畸胎瘤18例、单纯性囊肿16例、子宫内膜异位囊肿9例和卵泡膜细胞瘤8例,肿瘤直径4~9.5 cm,平均(6.61±1.08)cm;两组患者在年龄范围、平均年龄、肿瘤类型、肿瘤大小等方面比较差异无显著性,具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 开腹组 施行开腹肿瘤剥除手术,麻醉方式为腰硬联合麻醉,所作切口部位于腹部正中央,长度6~10 cm,将皮肤切开后,从皮下组织游离至腹膜,将卵巢提到腹腔之外,卵巢皮质层切开后对肿瘤组织进行完整剥除,并行卵巢成形手术,将腹腔冲洗后对切口进行逐层缝合。
1.2.2 腹腔镜组 腹腔镜肿瘤剥除手术,麻醉方式为气管插管全身麻醉,所作切口位于脐窝,长度约1 cm,将腹腔镜置入后先建立CO2气腹,2个辅助切口作于脐跟左右髂前上棘连线约1/3处,长度约0.5 cm,并在辅助器械置入后抬高足部,处于头低脚高位,将卵巢皮质层切开后对肿瘤组织进行完整剥除,并妥善处理切除组织,将其置于标本袋取出。并采用电凝止血,腹腔进行冲洗后放置防粘连凝胶,将手术切口缝合。
1.3 观察指标 对比两组患者手术中出血量、手术时间;手术后抗生素用药时间、胃肠功能恢复时间、留院观察时间及并发症。
1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析,计量资料以 x±s表示,采用t检验;计数资料比较采用χ2检验, 以P<>
2.1 手术观察指标比较 开腹组手术时间为(60.74±26.82)min,腹腔镜组手术时间为(62.14±28.96)min,两组手术时间比较,差异无统计学意义(t=1.67,P=0.91);腹腔镜组术中出血量(32.52±34.34)mL,低于开腹组(65.26±64.85)mL,两组比较,差异有统计学意义(t=8.71,P=0.023)。见表1。
表1 两组患者术中指标比较
组别n手术时间(min)术中出血量(mL)腹腔镜组5160.74±26.8232.52±34.34开腹组4362.14±28.9665.26±64.85t值1.678.71P值0.910.023
2.2 手术后相关指标比较 腹腔镜组患者术后抗生素用药时间为(3.33±1.25)d、术后胃肠功能恢复时间为(1.73±0.56)d、留院观察时间为(3.93±1.12)d,均分别短于开腹组的(5.72±1.93)d、(2.15±0.43) d、(5.93±1.75) d,两组比较,差异均有统计学意义(P<>
表2 两组患者术后指标比较
组别n术后抗生素用药时间(d)术后胃肠功能恢复时间(d)留院观察时间(d)腹腔镜组513.33±1.251.73±0.563.93±1.12开腹组435.72±1.932.15±0.435.93±1.75t值8.718.959.58P值0.0230.0210.012
2.3 术后并发症比较 腹腔镜组术后并发症发生率1.96%,少于开腹组的4.3%,两组比较,差异无统计学意义。(χ2=2.10,P=0.71)。见表3。
表3 两组患者手术后并发症的对比分析
组别n切口感染术后腹腔内出血输尿管损伤并发症发生率腹腔镜组511(1.96)0(0.00)0(0.00)1(1.96)开腹组432(4.3)0(0.00)0(0.00)2(4.3)
良性卵巢肿瘤具有较复杂的发病机制,传统治疗以开腹手术为主,但对患者带来较大创伤,不利于机体恢复,术后易导致组织之间粘连,并发不孕、腹痛等症状,不仅影响自身生活质量,也给其家庭带来一定影响[3]。
3.1 腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤的优势 随着腹腔镜手术的广泛应用和技术的不断成熟,其在良性卵巢肿瘤治疗中也发挥着重要作用,避免了传统开腹的很多缺陷。由于其操作空间完全封闭,可最大限度减少器官内脏暴露,减少机体感染发生率[4]。同时,还避免了传统手术各种操作器械对组织造成的损害,通过防粘连凝胶的留置减少了术后组织粘连,也促进了术后卵巢功能的恢复。跟开腹治疗对比,手术视野更为清晰,伤口愈合更快且切口更为美观,患者接受度更高。
3.2 注意事项 需要注意的是,操作时应尽量避免对肿瘤进行强制剥离,避免发生囊肿破裂、撕裂、出血多、视野模糊等,以免加大手术难度,影响预后[5]。可采取以下方式避免上述情况:①术前行腹腔镜全面仔细探查,确定解剖层次;②对腹腔压力进行合理调控,一般在11~13 mmHg;③确保术野清晰,若出现出血需及时处理,对卵巢加以保护;④操作从简单到复杂,避免对输卵管造成损伤[6]。
3.3 疗效分析 本研究中开腹组患者施行开腹肿瘤剥除手术;腹腔镜组患者腹腔镜肿瘤剥除手术,结果显示,两组手术时间接近,开腹组手术时间为(60.74±26.82)min,腹腔镜组手术时间为(62.14±28.96)min,提示腹腔镜手术并不会增加手术时间,其操作技术比传统开腹手术要求高。曾梅等[7]的研究结果显示,腹腔镜手术者手术时间显著长于开腹者,这与本研究结果有一定出入,可能与腹腔镜手术操作要求更高,存在视野局限性等因素相关。许茹[8]的研究则显示手术时间接近,与本研究一致。腹腔镜组患者术中出血量低于开腹组,说明腹腔镜手术具有微创性,可减少术中出血量,这跟郑少华[9]的研究结果一致。腹腔镜组术后并发症发生率1.96%,少于开腹组的4.3%,两组比较,差异无统计学意义,说明腹腔镜手术具有微创性,可减少术后并发症,这与徐艳等[10]、钟丽君等[11]及许茹[8]的研究结果一致。
由此可见,腹腔镜组患者术后抗生素用药时间、胃肠功能恢复时间、留院观察时间均短于开腹组,腹腔镜组患者术后抗生素用药时间、术后胃肠功能恢复时间、留院观察时间均短于开腹组,说明腹腔镜手术可缩短术后抗生素用药时间,促进患者康复,缩短住院时间,减轻经济负担,值得推广。
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作者简介:余冬梅(1982~),女,本科,主治医师,研究方向:妇科疾病。
【中图分类号】R 737.31
【文献标识码】B
【文章编号】1673-6575(2016)02-0268-03
DOI:10.11864/j.issn.1673.2016.02.42
(收稿日期:2015-11-30
修回日期:2016-01-26)
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