丁建军
(湖北省黄石五医院妇产科，黄石市 435005)
【摘要】目的 探讨子宫肌瘤微创手术后在妊娠期间子宫破裂的诊疗体会。方法 选取80例子宫肌瘤微创手术后在妊娠期间发生子宫破裂的患者，并随机分为对照组和试验组，各40例。对照组采用常规方法急救，试验组在常规急救的基础上给予针对性急救。比较两组急救效果。结果 试验组急救效果显著优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组急救满意率为95.0%(38>P<>P>0.05)；试验组治疗后症状积分明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<>P<0.05)。结论>
【关键词】子宫肌瘤；微创手术；妊娠；子宫破裂；急救
为了探讨子宫肌瘤微创手术后在妊娠期间子宫破裂的识别及临床急救方法，笔者选取2013年4月至2014年4月我院诊治的80例子宫肌瘤微创手术后在妊娠期间子宫破裂患者资料进行分析，报告如下。
1.1 一般资料 将80例子宫肌瘤微创手术后在妊娠期间子宫破裂患者分为实验组和对照组。实验组 40例，年龄22.4～40.9岁，平均(30.7±2.1)岁，孕周35.6～41.5周，平均(38.5±2.4)周；对照组40例，年龄20.5～40.4岁，平均(28.4±2.4)岁，孕周36.2～42.0周，平均(39.0±2.1)周。患者及家属对治疗方法及护理措施等完全知晓，自愿签署知情同意书，两组患者性别、年龄、孕周等基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 子宫破裂的识别 子宫破裂多发生在难产、高龄多产以及子宫曾经手术或有过损伤的产妇中，瘢痕子宫为子宫破裂最常见原因；其次为梗阻引起的子宫破裂，再次为巨大胎儿、胎位异常、多胎妊娠等[1，2]。本研究中入选者均为子宫肌瘤微创手术后患者。产妇入院后均伴有腹痛、宫缩减弱、头晕、心慌等症状，部分患者表现为血尿。临床识别主要通过患者临床症状、宫体检查等进行识别，必要时进行阴道检查、妇科、B超等检查[3，4]。
1.2.2 急救方法
1.2.2.1 对照组 采用一般方法急救：根据患者临床症状、病史等明确子宫破裂的早期诊断，密切监测患者的生命体征，观察病情，如意识、瞳孔以及皮肤的变化。对于休克患者则应该帮助建立至少2条静脉通道，给予输血、止血、补液以及吸氧等一般急救[5，6]。入院后静脉滴注抗生素预防感染，做好相应的手术准备，符合手术治疗者立即进行手术治疗。
1.2.2.2 实验组 在对照组基础上给予针对性急救，方法如下：①先兆子宫破裂：入院后应该立即处理好先兆子宫破裂，避免发展为子宫破裂，保证母儿安全；医师及时为患者注射大量镇静剂抑制宫缩，建议进行剖宫产，尽早结束分娩[7]。②子宫破裂：对于确诊的子宫破裂者，应该尽可能避免阴道检查，积极抢救休克；同时，立即进行剖腹探查。对于破裂时间短，伤口整齐，且没有明显感染者可以行子宫修补手术和输卵管结扎手术；对于子宫破裂时间长且严重者，则应该行子宫切除手术[8，9]。
1.3 疗效标准 显效：临床症状等消失，子宫破裂得到修复；好转：临床症状得到改善，但部分患者行子宫切除手术；无效：需行子宫切除手术或死亡[10]。症状积分：采用我院自拟问卷调查表对患者急救前后临床症状进行评分，总分为5分，评分越低，临床症状改善越明显。
1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件分析，等级资料比较采用秩和检验，计量资料以(x±s)表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验，以P<>
2.1 治疗效果比较 实验组疗效优于对照组，差异有统计学意义(u=2.131，P=0.033)；实验组急救总有效率显著高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(χ2=4.934，P=0.046)；实验组急救满意率高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(χ2=5.305，P=0.031)。见表1。
表1 两组患者疗效比较 [n(%)]
组别n显效好转无效总有效率(%)满意率(%)实验组4035(87.5)3(7.5)2(5.0)38(95.0)38(95.0)对照组4027(67.5)7(17.5)6(15.0)34(85.0)26(65.0)
2.3 治疗前后症状积分比较 实验组治疗后临床症状积分显著低于对照组(P<>P<>
表2 两组患者治疗前后证症积分比较
组别n治疗前治疗后t值P值实验组404.14±1.401.74±1.1215.3510.046对照组404.40±1.223.53±1.3812.4920.044t值1.02023.530P值0.0530.039
我国子宫肌瘤的发生率占20.0%～30.0%，这也是5.0%～10.0%不孕症患者的主要病因。患者发病后如果得不到及时有效的治疗，将会诱发其他疾病，增加患者痛苦。近年来，腹腔镜子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤患者中广泛应用，该手术具有创伤小、术后恢复快等优点，但是部分患者术后妊娠容易引起子宫破裂等，影响手术治疗效果。
3.1 腹腔镜子宫肌瘤手术的危害 子宫破裂是腹腔镜子宫肌瘤剔除术后常见的并发症，是指子宫体部或子宫下段发生的裂伤，患者发病后容易引起出血、感染性休克等，严重者将威胁其生命。同时，子宫破裂对胎儿也会产生较大的影响[11]。因此，临床上应加强子宫肌瘤微创手术后在妊娠期间子宫破裂患者的早期识别及救治[12]。
3.2 手术指证与急救优势 子宫肌瘤微创手术后在妊娠期间子宫破裂患者入院后应加强其孕期检测，注意识别高危孕妇，向家属及患者做好相应的健康教育工作，充分认识到高危妊娠产生的危害，适当增加产前检查的次数，及时纠正异常胎位[13]。第一胎行剖宫产手术者，第二胎应该间隔2～3年为宜，间隔期间应该采用避孕措施。对于存在剖宫史产者，应在妊娠36周以后，动态B超检查子宫下段的厚度；对于厚度<4>[14]。本研究中，两组患者治疗前症状积分差异无统计学意义；实验组治疗后临床症状积分显著低于对照组，临床证候差值显著高于对照组。最后，子宫肌瘤微创手术后在妊娠期间还应该严格掌握剖宫产指证，降低子宫破裂发生率[15]。对于确诊的子宫破裂者，应立即给予抗休克治疗，行剖腹探查。根据产妇感染程度、子宫破裂程度等选择合适的手术方式急救，对于年轻且有生育要求者尽可能保全子宫，术后及时使用广谱抗生素预防感染[16]。
综上所述，子宫肌瘤微创手术后在妊娠期间子宫破裂患者应做到早期诊断，正确处理，严密监护，对患者的急救更具针对性，降低母婴病死率，提高产科质量。
参 考 文 献：
[1] 李前梅.疤痕子宫再次妊娠剖宫产与非疤痕子宫剖宫产的临床探讨[J].大家健康(学术版),2014,8(22):181.
[2] 陈旭军,毛 森.妊娠晚期子宫破裂62例临床分析[J].实用医院临床杂志,2011,8(3):139-140.
[3] 冯凤芝,冷金花,郎景和.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床进展[J].中华妇产科杂志,2004,39(1):65-67.
[4] Van Voorhis B.A 41-Year-old woman with menorrhagia, anemia, and fibroids: review of treatment of uterine fibroids[J].JAMA,2009,301(1):82-93.
[5] Seracchioli R,Rossi S,Govoni F,et al.Fertility and obstetric outcome after laparoscopic myomectomy of large myomata:a randomized comparison with abdominal myomectomy[J].Hum Reprod,2000,15(12):2663-2668.
[6] Rabinovici J,David M, Fukunishi H,et al.Pregnancy outcome after magnetic resonance-guided focused ultrasound surgery (MRgFUS) for conservative treatment of uterine fibroids[J].Fertil Steril,2010,93(1):199-209.
[7] Seow KM,Hwang JL,Tsai YL,et al.Subsequent pregnancy outcome after conservative treatment of a previous cesarean scar pregnancy[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2004,83(12):1167-1172.
[8] 张立华,李 帅,卢 珊,等.剖宫产切口妊娠超声和MRI诊断比较[J].中国医学影像学杂志,2012,20(12):936-939.
[9] 蒋云秀,潘永寿,秦 蕾,等.经阴道三维超声诊断剖宫产术后瘢痕妊娠的效果分析[J].现代中西医结合杂志,2014,23(33):3705-3708.
[10]李 辉,程 蔚.瘢痕子宫孕中期引产相关问题[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(8):586-589.
[11]刘英姿,张 靓,刘 平,等.腹腔镜手术和开腹手术治疗巨大子宫肌瘤的临床对比研究[J].河北医学,2014,20(12):2009-2012.
[12]王金龙,干 宁,葛小花.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用价值分析[J].重庆医学,2014,43(32):4359-4360.
[13]刘映江,刘仙明,彭 松,等.常规MRI在子宫肌瘤超声消融疗效评价及随访中的价值[J].中国医学影像技术,2011,27(10):2098-2101.
[14]黄群欢,黄 燕,蒋宋薇,等.腹腔镜与开腹对子宫巨大肌瘤剔除的疗效分析[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2014,7(4):27-29.
[15]张金红,张海军.腹腔镜下巨大子宫肌瘤切除术中出血量增多因素探讨[J].实用临床医药杂志,2012,16(3):80-81, 84.
[16]林永红,李万珍,刘 莉,等.悬吊式无气腹腹腔镜巨大子宫肌瘤切除术的初步观察及文献复习[J].中国计划生育和妇产科,2011,3(4):60-63.
Analysis of diagnosis and treatment of uterine rupture during pregnancy after minimally invasive surgery on hysteromyoma
DING Jianjun
(Department of obstetrics and gynecology,the fifth People’s Hospital of Huangshi, Huangshi Hubei 435005,China)
【Abstract】Objective To explore the experience of diagnosis and treatment of uterine rupture during pregnancy after minimally invasive operation on hysteromyoma. Methods A total of 80 cases with uterine rupture during pregnancy after minimally invasive surgery on hysteromyoma were divided into experimental group and control group,40 cases in each group. The control group were given general first aid treatment, the experimental group were given targeted first aid on the basis of conventional treatment. The first aid efficacy of the two groups was compared. Results The effect of the experimental group was significantly better than that of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05); satisfaction="" rate="" of="" first="" aid="" in="" experimental="" group="" was="" 95.0%(38/40),="" higher="" than="" 65.0%(26/40)="" of="" the="" control="" group,="" the="" difference="" was="" statistically="" significant="">P<0.05); the="" symptom="" scores="" of="" the="" two="" groups="" were="" not="" significantly="" different="" before="">P>0.05);After treatment, the symptom scores of experimental group were significantly lower than that of control group, the difference of symptom score of experimental group was higher than that of control group, the differences were statistically significant(P<0.05). conclusion="" early="" diagnosis="" and="" targeted="" first="" aid="" should="" be="" carried="" out="" in="" patients="" with="" uterine="" rupture="" during="" pregnancy="" after="" minimally="" invasive="" surgery="" on="" hysteromyoma,="" in="" order="" to="" reduce="" mortality="" of="" maternal="" and="">
【Key words】Hysteromyoma; Minimally invasive surgery; Pregnancy; Uterine rupture; Clinical emergency
作者简介：丁建军(1968～)，男，大专，主治医师，研究方向：妇产科疾病。
【中图分类号】R 714.2
【文献标识码】A
【文章编号】1673-6575(2016)01-0033-03
DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.01.11
(收稿日期：2015-10-23
修回日期：2015-12-21)
联系客服
