李艳花
(广西百色市田阳县人民医院急诊科，田阳县 533600)
【摘要】目的 探讨循证护理在胆囊结石腹腔镜手术后疼痛护理中的应用效果。方法 行腹腔镜手术的50例胆囊结石患者为研究对象，利用随机数字表法将患者分为对照组和观察组各25例。对照组进行常规普外科护理，观察组在对照组的基础上进行疼痛的评估、痛因查找和制定护理计划等循证护理。结果 观察组术后疼痛时间为(4.5±1.3)d，对照组为(6.7±1.5)d，差异有统计学意义(P<>P<>P<>P>0.05)。结论 循证护理对胆囊结石患者有很好的护理效果，能够有效降低手术后的疼痛程度，缩短疼痛时间，减少治疗时间，提高身体素质和生活质量。
【关键词】循证护理；胆囊结石；腹腔镜手术；疼痛；护理
微创手术是一种常见的胆囊疾病治疗方法，具有微创、出血量小等优势[1]。为提升临床治疗效果，需要做好相应的护理干预工作，有助于降低并发症，促进早日康复，但常规护理往往无法获得满意的效果。循证护理是科学、高效的护理模式，立足各种科学证据，根据不同人群行针对性护理，力求为患者提供更好的护理服务。本研究探讨循证护理在胆囊结石腹腔镜手术后疼痛护理中的应用效果。
1.1 一般资料 选择我院2012年4月至2015年4月收治的50例胆囊结石并行腹腔镜胆囊切除的患者为研究对象。纳入标准：①符合胆囊结石的诊断标准；②经保守治疗无效或者胆囊结石直径在0.5 cm以上；③符合知情同意原则。排除标准：①不符合诊断标准；②没有手术适应证；③结石直径在0.5 cm以下，可以行内科保守治疗；④合并有心肾、精神疾病的患者。利用随机数字表法将患者分为两组，即观察组与对照组，每组25例，其中观察组男15例，女10例，年龄61～83岁，平均年龄(69.3±10.2)岁，病程为3个月至2年，平均病程(9.0±1.5)个月；术后痛因：15例创口疼痛，8例牵涉疼痛，2例胆漏疼痛；对照组男16例，女9例，年龄60～84岁，平均年龄(69.3±10.8)岁，病程为2个月至2.5年，平均病程(9.5±1.5)个月；术后痛因：16例创口疼痛，7例牵涉疼痛，2例胆漏疼痛。两组患者年龄、性别、病程、痛因等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 患者均在全身麻醉下行腹腔镜胆囊结石手术，两组镇痛方法相同。在腹腔镜器械与电视监控帮助下依照胆囊位置、大小等实施逆行或者顺行切除。对照组采用常规腹腔镜术后护理：术后血压、心率、血氧饱和度等生命体征监护8 h，并予吸氧等护理干预，为患者行术后相应的营养干预，进食以流食为主。观察组在对照组的基础上进行循证护理：①疼痛程度评估：手术后当天对患者的疼痛程度进行评估，采用视觉模拟评分法连续进行3 d的疼痛评估，结果取3 d的平均值。②痛因查找：针对痛因，通过计算机互联网查询文献，依照疼痛部位、程度与发作时间等一般治疗，对LC术后疼痛发生的因素进行确定，包括牵涉疼痛、创口疼痛等。③制度护理计划：护理人员根据患者情况结合相关文献进行系统的针对性的护理方案。④护理效果评价：通过自身的疼痛感知和临床验证方法对疼痛缓解程度进行评分，如果无明显缓解，护理人员需要进行针对性地查找原因和调整。
1.3 观察指标 焦虑情况：通过焦虑自评量表(SAS)评价治疗前后的焦虑状态。总共20个自评项目，由经过培训的工作人员负责指导所有患者进行评分。工作人员首先要向所有患者讲解评分的具体方法，然后由患者进行自我评估。最后由工作人员负责对患者得出的原始分按照标准进换算，得出最终的标准分。总分<50分，表示处于正常状态，如果总分≥50分，则表示处于焦虑状态。也就是说，得分越高，表示焦虑程度越严重。疼痛：通过视觉模拟评分法(vas)评估疼痛度，0分表示无痛，10分代表难以忍受的最剧烈的疼痛。临床评定以0～2分为优，3～5分为良，6～8分为可，>8分为差。术后进行一年的随访，了解术后并发症发生情况，包括腹腔内出血和皮下气肿以及恶心、呕吐等。
1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验，以P<>
2.1 术后疼痛时间比较 观察组患者术后疼痛时间为(4.5±1.3)d，对照组为(6.7±1.5)d，两组比较，差异有统计学意义(t=3.061，P=0.004)。
2.2 术后VAS与SAS评分比较 观察组患者术后SAS评分为(35.7±12.4)分，明显低于对照组的(46.9±10.5)分，差异有统计学意义(t=3.447，P=0.001)。两组患者术后VAS评分比较，差异有统计学意义(u=2.937，P=0.003)观察组术后VAS评分优良率明显高于对照组患者，两组优良率比较，差异有统计学意义(χ2=10.272，P=0.001)。见表1。
表1 两组患者术后VAS评分对比 [n(%)]
组别n优良可差优良率观察组2515(60.0)6(24.0)3(12.0)1(4.0)21(84.0)对照组257(28.0)3(12.0)9(36.0)6(24.0)10(40.0)
2.3 并发症 观察组发生皮下气肿1例(4.0%)，对照组腹腔内出血1例，皮下气肿1例，恶心呕吐2例，并发症发生率为16.0%(4/25)，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
目前，胆囊结石患者的最佳治疗方法就是腹腔镜手术，临床治疗多种胆囊结石合并胆囊息肉等疾病的过程中，大多采取手术切除方式治疗。常规开腹手术容易造成较大的创伤，导致术后并发症，不利于提高患者的术后生存质量[2]。尤其对患者而言，身体各项机能下降，往往无法耐受常规手术创伤。胆囊结石合并胆囊炎较为常见，主要临床表现有恶心、消化不良、呕吐、食欲不振、上腹部以及右肩背部钝痛或绞痛等，经常反复发作， 严重影响患者生活质量。病理改变有：纤维组织钙化和增生、囊浆膜面与周围组织粘连、胆囊和胆囊壁充血水肿、囊壁增厚，这些病理改变会导致胆囊颈管收缩，影响胆汁的正常排出，使得胆汁大量淤积，影响胆囊功能的发挥，导致出现多种消化系统疾病。
近年来，微创技术开始被积极的应用于对胆囊息肉、胆囊结石等疾病的治疗之中，手术不会对患者造成过大的创伤，术后恢复快，并发症发生率低。为保证手术效果，需要做好相应的临床护理工作[3]。但是，常规护理大多缺乏针对性，具有一定的盲目性等，无法获得理想护理效果。循证护理是一种将科研结论与实践经验相结合的护理模式，可以获得护理所需的相关证据，促进护理工作的顺利开展。本研究中，对入组的观察组患者，实施循证护理。护理过程中，在了解患者基本情况的基础上，提出腹腔镜胆囊切除术围手术期护理相关问题，广泛收集各种循证资料。经检索和查询，找到大量相关文献资料，并通过对资料的分析和筛选，得出护理工作所需证据，制定护理方案。实施临床护理的过程中，按照护理方案，对患者进行科学的健康宣教，帮助患者了解相应的疾病和治疗知识，做到对治疗心中有数。很多患者还出于对自身健康的担心以及对疾病和治疗的恐惧等，容易出现焦虑的情绪，不利于手术开展及术后恢复等。循证护理过程中，通过对患者实施必要的心理护理，可以有效增强其治疗信心，使其更好地配合医务人员的各项工作。术后，通过必要的基础护理和生活指导以及引流管和并发症护理等，可以最大程度减少各种术后并发症的出现，促进患者的早日康复。此外，手术后患者会出现不同程度的疼痛，针对此种情况采用必要的循证护理方法。
循证护理三要素[5，6]：①采用最适合的护理依据；②护理人员自身的护理经验和能力；③病人在护理中的需求。将循证护理三要素结合起来才可以发挥护理的真正效果。对不同的护理指导需要在实践中进行不同观念的确立，以此来提高护理工作人员的护理素养，并培养总结和经验积累的习惯。于此同时还应当对护理工作人员的个体化护理理念进行提高，通过护理工作人员各方面得到提高，使临床护理得到更高的安全性和科学性，最大程度上降低患者身体上的不适，并且为患者提供最佳的护理服务。
由对比结果显示，观察组患者疼痛时间为(4.52±1.26)d，对照组为(6.71±1.48)d，差异有统计学意义(P<>P<>P<>P>0.05)。对胆囊结石患者术后实施循证护理有助于改善病患焦虑情绪，而且也有助于降低临床并发症发生率。然而，本研究结果与结论还会受到入组样本容量与患者观察时间等因素的影响，所以存在很大不准确性与片面性。因此，该研究有一定不足与缺陷，还需要在未来研究中深入探讨。
综上所述，循证护理干预对胆囊结石患者有很好的护理效果，能够有效降低患者手术后的疼痛程度，缩短疼痛时间，减少患者治疗时间，提高患者身体素质和生活质量，值得临床推广。
参 考 文 献：
[1] 黄 蓓.胆囊结石腹腔镜术后疼痛护理中循证护理应用[J].当代医学,2011,17(16):24-25.
[2] 罗华敏.循证护理对胆囊结石腹腔镜术后疼痛病人的影响[J].护理实践与研究,2012,9(19):48-49.
[3] 王 君.循证护理在胆囊结石腹腔镜术后疼痛中的应用[J].河南外科学杂志,2012,18(5):119-120.
[4] 孙艳春.探讨循证护理在胆囊结石腹腔镜术后疼痛中的应用效果[J].家庭心理医生,2015,(2):455.
[5] 顾莉萍.循证护理应用于胆囊结石患者腹腔镜治疗术后疼痛的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(19):2916-2917.
[6] 王烁瑶,赵志文.探讨循证护理对胆囊结石腹腔镜术后疼痛患者的临床护理效果[J].中西医结合心血管病杂志(电子版),2014,2(7):163.
作者简介：李艳花(1979～)，女，本科，主管护师，研究方向：急诊护理。
【中图分类号】R 472
【文献标识码】B
【文章编号】1673-6575(2016)01-0144-03
DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.01.57
(收稿日期：2015-10-16
修回日期：2015-12-11)
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