□文/罗学宏教授中南大学湘雅医院
35岁的阿芳，两年前被诊断出有胆囊结石，大小为0.8～1.5厘米，两年来间常有疼痛发作。阿芳结婚多年尚未妊娠，想做试管婴儿。却不知胆囊结石对妊娠是否有影响，特别是对象她这样做试管婴儿的孕妇有没有较大的危害。
“试管婴儿”即体外授精-胚胎移植，其过程一般是女方先用药物促排卵，再从卵巢内取出卵子，男方取出精子，在实验室将精子、卵子结合培养成胚胎，然后再将胚胎转移到子宫腔内，使之着床、妊娠，在子宫中孕育成为孩子。试管婴儿技术虽然成熟，但仍有很多名患者在服用促排卵的药物后出现恶心、呕吐、腹部不适，而且在穿刺取卵的时候可能会疼痛、出血、损伤脏器，或者出现大出血，可能会引起感染等风险。患有胆囊结石者做试管婴儿，更要承受胆囊结石带来的风险。胆囊结石并急性胆囊炎是妊娠期较为常见的外科急腹症。怀孕本来就是人生一件很开心的大事，但如果你已患有胆囊结石，要想母子安全度过试管婴儿的过程，最好是提前处理好胆结石的问题。
胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病，是一种常见病，对妊娠的危害不可小觑。诚然，胆道系统与生殖系统没有直接关联，从医学角度考虑，胆囊结石患者怀孕生孩子是可以的，也不会给孩子带去胆道系统相关疾病。但胆囊是整个机体不可分割的一部分，一旦患上胆囊结石如果治疗不及时或者治疗不当，很有可能出现以下窘况。
胆心综合征 胆囊结石病变通过内脏交感神经的兴奋，使心脏冠状动脉痉挛，以致冠状动脉血流量减少，从而发生心绞痛，称之为“胆-心综合征”。
急性胆囊炎 妊娠期间摄入营养较平常丰富，活动比平时相对少些，更容易诱发胆石病。妊娠期间胆囊功能及形态都有改变，因激素水平变化，胆囊对缩胆囊素的反应降低，胆囊排空延迟，残余量增加，胆汁淤积，容易引起胆囊炎；结石在胆囊内形成后可刺激胆囊黏膜，不仅可使胆囊的慢性炎症加重，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症；胆囊炎经久不愈，不仅胆囊积脓，甚至坏死、穿孔，引发弥漫性胆汁性腹膜炎或休克而危及生命。
胆源性胰腺炎 流行病学调查显示，我国50%～80%的胰腺炎是由胆石症引起。胆源性胰腺炎是十分严重的出血或坏死性胰腺炎。尽管孕期胰腺炎的发病率很低，大约是0.1%，但其病死率却很高，可达到20%～50%。
引发胆囊癌 据相关研究资料显示，约70%～80%的胆囊癌伴有结石，并认为胆结石是胆囊癌的一种癌前病变；有胆结石的病人罹患胆囊癌的危险性是无结石者的6～15倍。
脓毒血症 胆囊结石有时可自行或在药物治疗作用下进入胆总管，继发胆总管结石症，一旦结石嵌顿，即可出现胆绞痛，畏寒、发热，全身黄染，引起化脓性感染或休克。
急性胆囊炎和胆石症可发生于妊娠各期 (妊娠晚期尤为多见)，由此而起的发热、疼痛，可导致胎儿宫内缺氧、诱发宫缩，引起胎儿流产、早产。
如果在妊期间发生胆囊坏死、穿孔及胆汁性腹膜炎，到时候是选择吃药还是手术呢？吃药，即便此时保守治疗成功，但期间所用的抗生素及其他药物对胎儿是否有影响尚无定论；若母亲手术，更难免会对胎儿造成更大的风险。
有鉴于此，对于有生育要求的胆囊结石、胆囊炎患者，尤其是伴有腹痛、腹胀、厌食及厌油等症状者，建议先治疗后怀孕。为了确保孕期母子平安，凡胆囊结石伴有明显的症状或反复胆囊炎发作者；胆囊结石颗粒较多，直径较小，易落入胆总管导致胆管炎和胰腺炎者；结石直径大于3厘米者；虽无症状而有胆囊癌变危险因素者，应采用手术治疗切除胆囊。一般腹腔镜胆囊切除一个月后就可以受孕了。
无症状的胆囊结石是否一定要手术切除胆囊尚难定论，但对于这些孕妇，在日常生活中一定要养成良好的生活习惯，严忌暴饮暴食，不要有心理压力，保持心情愉快，定期B超复查，以防不测。
联系客服
