□文/罗学宏教授中南大学湘雅医院
35岁的阿芳,两年前被诊断出有胆囊结石,大小为0.8~1.5厘米,两年来间常有疼痛发作。阿芳结婚多年尚未妊娠,想做试管婴儿。却不知胆囊结石对妊娠是否有影响,特别是对象她这样做试管婴儿的孕妇有没有较大的危害。
“试管婴儿”即体外授精-胚胎移植,其过程一般是女方先用药物促排卵,再从卵巢内取出卵子,男方取出精子,在实验室将精子、卵子结合培养成胚胎,然后再将胚胎转移到子宫腔内,使之着床、妊娠,在子宫中孕育成为孩子。试管婴儿技术虽然成熟,但仍有很多名患者在服用促排卵的药物后出现恶心、呕吐、腹部不适,而且在穿刺取卵的时候可能会疼痛、出血、损伤脏器,或者出现大出血,可能会引起感染等风险。患有胆囊结石者做试管婴儿,更要承受胆囊结石带来的风险。胆囊结石并急性胆囊炎是妊娠期较为常见的外科急腹症。怀孕本来就是人生一件很开心的大事,但如果你已患有胆囊结石,要想母子安全度过试管婴儿的过程,最好是提前处理好胆结石的问题。
胆囊结石是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病,是一种常见病,对妊娠的危害不可小觑。诚然,胆道系统与生殖系统没有直接关联,从医学角度考虑,胆囊结石患者怀孕生孩子是可以的,也不会给孩子带去胆道系统相关疾病。但胆囊是整个机体不可分割的一部分,一旦患上胆囊结石如果治疗不及时或者治疗不当,很有可能出现以下窘况。
胆心综合征 胆囊结石病变通过内脏交感神经的兴奋,使心脏冠状动脉痉挛,以致冠状动脉血流量减少,从而发生心绞痛,称之为“胆-心综合征”。
急性胆囊炎 妊娠期间摄入营养较平常丰富,活动比平时相对少些,更容易诱发胆石病。妊娠期间胆囊功能及形态都有改变,因激素水平变化,胆囊对缩胆囊素的反应降低,胆囊排空延迟,残余量增加,胆汁淤积,容易引起胆囊炎;结石在胆囊内形成后可刺激胆囊黏膜,不仅可使胆囊的慢性炎症加重,而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后还可以引起继发感染,导致胆囊的急性炎症;胆囊炎经久不愈,不仅胆囊积脓,甚至坏死、穿孔,引发弥漫性胆汁性腹膜炎或休克而危及生命。
胆源性胰腺炎 流行病学调查显示,我国50%~80%的胰腺炎是由胆石症引起。胆源性胰腺炎是十分严重的出血或坏死性胰腺炎。尽管孕期胰腺炎的发病率很低,大约是0.1%,但其病死率却很高,可达到20%~50%。
引发胆囊癌 据相关研究资料显示,约70%~80%的胆囊癌伴有结石,并认为胆结石是胆囊癌的一种癌前病变;有胆结石的病人罹患胆囊癌的危险性是无结石者的6~15倍。
脓毒血症 胆囊结石有时可自行或在药物治疗作用下进入胆总管,继发胆总管结石症,一旦结石嵌顿,即可出现胆绞痛,畏寒、发热,全身黄染,引起化脓性感染或休克。
急性胆囊炎和胆石症可发生于妊娠各期 (妊娠晚期尤为多见),由此而起的发热、疼痛,可导致胎儿宫内缺氧、诱发宫缩,引起胎儿流产、早产。
如果在妊期间发生胆囊坏死、穿孔及胆汁性腹膜炎,到时候是选择吃药还是手术呢?吃药,即便此时保守治疗成功,但期间所用的抗生素及其他药物对胎儿是否有影响尚无定论;若母亲手术,更难免会对胎儿造成更大的风险。
有鉴于此,对于有生育要求的胆囊结石、胆囊炎患者,尤其是伴有腹痛、腹胀、厌食及厌油等症状者,建议先治疗后怀孕。为了确保孕期母子平安,凡胆囊结石伴有明显的症状或反复胆囊炎发作者;胆囊结石颗粒较多,直径较小,易落入胆总管导致胆管炎和胰腺炎者;结石直径大于3厘米者;虽无症状而有胆囊癌变危险因素者,应采用手术治疗切除胆囊。一般腹腔镜胆囊切除一个月后就可以受孕了。
无症状的胆囊结石是否一定要手术切除胆囊尚难定论,但对于这些孕妇,在日常生活中一定要养成良好的生活习惯,严忌暴饮暴食,不要有心理压力,保持心情愉快,定期B超复查,以防不测。
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