·社会因素与健康·
厉梅1， 曾传军2
【摘要】目的 研究家庭文化背景对5岁以下儿童死亡的影响。方法 对2011年10月1日—2013年9月30日在湖北省十堰市境内发生的758例5岁以下儿童死亡及758例同期仍然存活的对照儿童，由调查员使用自制的家庭因素调查表进行调查并统计分析。结果 父母亲的文化程度、祖父母或外祖父母的文化程度、对家庭具有影响力的亲属文化程度、家庭中常用的文化娱乐设施，邻里关系和家庭的和睦程度等因素与5岁以下儿童死亡有关。结论 在亲属中普及科学育儿知识和带养儿童的技能、改善邻里关系和家庭关系、增加文化教育投入和儿童娱乐设施，将有助于降低儿童死亡率。
【关键词】家庭环境； 文化背景； 5岁以下儿童死亡率
5岁以下儿童死亡率(under 5 mortality rate,U5MR)，是当前妇幼保健公共卫生服务的重点和难点，而对U5MR的研究主要集中在医疗卫生条件对其影响方面，很少报道家庭文化背景对其影响。本研究为湖北省卫生计生委2013年下达的中青年科研项目“家庭环境与5岁以下儿童死亡关系研究”的一部分，旨在通过家庭文化背景与5岁以下儿童死亡的关系研究，从而有针对性地提出降低5岁以下儿童死亡的干预措施。
1.1 研究对象
通过湖北省统一的儿童死亡报告监测系统，确定2011年10月1日—2013年9月30日内死亡在十堰市境内县(市)区的5岁以下户籍儿童，共有758例作为观察组；选择截止2013年9月30日前未满5岁、至今仍然存活的儿童758例作为对照组。
1.2 调查内容
由本课题组组织市内知名的儿科、儿童保健、卫生统计学专家制定“十堰市5岁儿童死亡家庭因素调查表”。主要内容包括：家庭地理、经济、卫生保健、文化条件和社会背景等。
1.3 调查方法
采取病例对照的问卷调查，对家长进行回顾性调查。全市121个乡镇每镇1个妇幼保健人员集中培训后，按儿童户口所在乡镇各自负责在2014年12月1日—12月8日的一周内入户调查完毕。由各县市妇幼保健院审核把关，汇总后上报市级科研课题组。
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0统计分析，应用t检验分析两组计量资料差异，χ2检验分析计数资料，P<>
2.1 5岁以下儿童死亡率及其构成
新生儿、婴儿(除外新生儿)、1～3岁儿童、5岁以下儿童死亡分别为390例、221例、147例、758例，死亡率分别为4.45‰、2.52‰、1.67‰、8.64‰。儿童死亡城乡差距依然明显：5岁以下儿童死亡中农村558例、城市200例，农村为城市的2.79倍；婴儿死亡中农村156例，城市65例，农村为城市的2.4倍。儿童死亡县市间分布不平衡：竹山、竹溪、房县等南部山区高于郧县、郧西和丹江，十堰城区较低。十堰市总体水平低于2013年全国婴儿死亡率(9.5‰)、5岁以下儿童死亡率(12.0‰)[1]。
2.2 双亲及祖辈文化程度对儿童死亡的影响
由表1可知，父母文化程度对儿童死亡有一定影响(χ2=37.37)。在文盲和小学、初中等低学历组，观察组儿童死亡率明显较多；在高中以上文化程度的高学历组，观察组明显较少。祖父母或外祖父母的文化程度对儿童死亡也有影响(χ2=19.19)，但不如与父母文化程度的关联度高。家族中最具影响力的成员即决策人的文化程度对儿童死亡也影响显著(χ2=16.75)。
表1 双亲及祖父母、外祖父母、决策人对儿童死亡的影响
组别双方均文盲父母祖辈决策人小学父母祖辈决策人初中父母祖辈决策人高中或中专父母祖辈决策人大学以上父母祖辈决策人未填写父母祖辈决策人观察组1515801203613948118324112449318158159337对照组411708334426453221199187593202911203224合计192750203705659344044403111086384419362551
2.3 家庭内部、与邻居关系的和睦程度对儿童死亡率的影响
由表2知，家庭内部、与邻居关系的和谐程度，对儿童死亡都有显著影响(χ2=31.451及30.152)。不论是家庭内部关系，还是邻里关系方面，和谐程度一般、差、较差的家庭中，儿童死亡发生更多；反之则儿童死亡较少。
表2 与邻居、家庭内和睦程度对儿童死亡的影响
组别好与邻居家庭内一般与邻居家庭内差与邻居家庭内极差与邻居家庭内未填写与邻居家庭内观察组44247729726010155145对照组536567217185221024合计978104451444512176169
2.4 家庭拥有的文化娱乐设施对儿童死亡的影响
在电视拥有方面，因现在电视已普及，因此两组间分布差异无统计学意义。报纸和广播在观察组和对照组分布差异也无统计学意义，与十堰地区家庭订阅报纸、使用广播不多的现实情况吻合。是否订阅画报在对照组与观察组有差异有统计学意义(183/92)，提示儿童画报在普及儿童健康教育知识方面有重要价值。
2.5 文化教育日常投入占家庭总收入的比重对儿童死亡的影响
由表3可知：在低文化教育投入组(10%以下)，儿童死亡明显较多；在高文化教育投入组(10%以上)，儿童死亡明显较少。
表3 文化教育投入对儿童死亡的影响 n(%)
组别<5%5%～10%10%～20%>20%未填χ2值P值观察组417(55.01)204(26.91)90(11.87)32(4.22)15(1.97)28.44<>
3.1 儿童死亡与双亲文化程度的关系
死亡儿童的父母文化程度普遍较低，较差的家庭文化背景，带来的就业、收入、居住环境等方面的问题，从而多途径地影响儿童死亡。父母文化程度也影响孩子的带养方式、孩子教育理念和孩子管理模式。有研究提示，双亲文化程度与儿童腹泻、儿童癌症和儿童意外伤害都存在明显关联[2]。
3.2 儿童死亡与祖父母或外祖父母的关系
本研究资料中，67%的孩子由祖父母或外祖父母带养。他们的文化程度影响孩子情绪、心理、个性特征形成，也直接影响孩子生活、行为安全和疾病观察与救治处理能力[3]。本调查发现，发生在儿童中的落井、毒蛇咬伤、交通意外等常见原因，都与祖父母或外祖父母监护不到位有关，这种现象在文化程度较低的群体中较多。
3.3 儿童死亡与家庭决策人的关系
本研究发现，核心成员或决策人影响儿童死亡的发生。本研究对象家庭多在农村，或与农村联系广泛，其各种社会关系复杂。核心成员必直接监护孩子，但他们的言行会通过家庭关系网络曲折地投射并最终影响到儿童安全。在疾病、意外等灾难时，他们的见识与社会活动能力往往会影响到对儿童的救治。
3.4 儿童死亡与邻里关系
邻里关系融洽可为儿童提供安全、稳定和亲密感，有助于儿童社会认知和责任意识的培养。反之，邻里关系紧张会降低儿童的生活质量并对其生存产生负面影响。邻里关系紧张的家庭往往导致被排挤、歧视、纠纷，甚至见死不救、蓄意攻击与谋害等，这都会导致儿童死亡风险增加[4]。
3.5 儿童死亡与家庭氛围的关系
家庭成员不和睦、频繁吵架、离异、不良嗜好等，会破坏家庭应有的温馨氛围。在紧张、不和谐的微环境里，父母情绪紧张、烦躁不安、性情暴躁、言语粗鲁，对于还没有独立生活能力、完全依赖父母的儿童，容易使孩子孤僻、焦虑、抑郁[5]。关系紧张的家庭，对孩子或缺乏爱心、或管理疏忽，使得溺水、交通事故、误食药物、疾病等发生明显增加。对特殊儿童的康复也发现家庭氛围影响康复和干预效果[6]。这也佐证家庭氛围影响孩子健康。
3.6 儿童死亡与家庭文化设施和文化教育投入的关系
家庭成员的健康发展，特别是正处在生长发育关键时期的儿童，都需要基本的文化营养。较少的文化设施和文化教育投入，影响代养人和儿童对危险因素的识别与防控，对儿童的健康、认知发展、情绪适应和行为问题等产生消极影响[7]。
3.7 降低儿童死亡的关键措施
根据本研究结果，要针对父母、祖父母、外祖父母和家庭核心成员等儿童健康的相关人，开展多途径宣传科学育儿知识，普及儿童带养的知识与技能，帮助识别和防控生活环境中主要的高危因素；要重点关注农村、穷困以及被边缘化的家庭，如与左邻右舍关系不和睦、内部关系紧张、单亲、流动家庭儿童的安全管理；要呼吁改善文化环境，加大家庭特别是农村家庭的文化投入。要借鉴沿海地区儿童意外伤害知信行研究成果，加强对儿童意外伤害的管理[8]。
参考文献：
[1] 国家统计局.中国儿童发展纲要(2011—2020年)年度统计监测报告[N].健康报，2014-04-25(3).
[2] 黄永兰，仇风琴.父母文化程度与养育方式关系的研究[J].中国儿童保健杂志，2013，11(5)：311-313.
[3] 裴丽颖.祖父母教养特点及其对幼儿发展的影响[D].济南：山东师范大学，2012.1-65.
[4] 马格特·派瑞欧，崔效辉.邻里关系对孩子成长及社区生活品质的影响[J].社会工作下半月(理论)，2008(7)：33-34.
[5] 桑标，席居哲.家庭生态系统对儿童心理健康发展影响机制的研究[J].心理发展与教育，2005(1)：80-86.
[6] 张颖珍，赵小荣，金明，等.特殊教育学校15例智力低下儿童环境刺激和行为训练效果探讨[J].中国社会医学杂志，2015，32(3)：195-196.
[7] 冉莉，罗勇，杨胜萍，等.贫困地区低收入家庭生活环境对健康影响的研究[J].现代预防医学杂志，2012，39(16)：4144-4146.
[8] 刘慧燕，查达永，杨莉，等.广州地区学龄前流动儿童家长意外伤害知信行现状及相关因素分析[J].中国社会医学杂志，2015，32(4)：292-294.
LI Mei，ZENG Chuanjun.Shiyan
Taihe Hospital，Shiyan，Hubei，442000，China
【Abstract】Objectives To investigate the influence of family cultural background on death for children under five years old.Methods 758 cases of dead children under 5 in Shiyan，Hubei Povince occurred from October 1st，2011 to September 30th，2013 were included and another 758 living children of same age group were enrolled as the control group.Self-designed questionnaire about familiar factors was used for investigation and the data was then analyzed.Results The influencing factors for death of children under 5 were：parents’education level，grand-parents’education level，the education level of relatives who were influential to the family，domestic entertaining equipment frequently used，neighborhood relationship and family harmonization and so on.Conclusions Spreading knowledge and skills about scientific nurturing，improving neighborhood relationship，investing in education and entertaining equipment would help to lower the mortality rate.
【Key words】Family background； Cultural background； Under 5 mortality rate(U5MR)
【基金项目】湖北省卫生计生委科研项目(JX6B109)
【作者单位】1湖北省十堰市太和医院，湖北十堰，442000 2湖北省十堰市妇幼保健院，湖北十堰，442000
【中图分类号】R195.3
【文献标识码】A
DOI：10.3969/j.issn.1673-5625.2016.06.013
(收稿日期：2016-05-11)(本文编辑 王芳)
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