高春梅
（海安县人民医院心内科，江苏 226600）
［摘要］目的：探究经桡动脉冠状动脉介入治疗（TRI）术应用预见性护理的效果观察。方法：将152例行TRI治疗的患者随机分为对照组64例和观察组88例，对照组采用常规护理，而观察组采用预见性护理，比较对照组及观察组护理干预的效果。结果：观察组并发症10例（11.36%），对照组并发症20例（31.25%），两组并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2=4.425，P＜0.05）。观察组和对照组满意度分别为95.4%和71.9%，差异具有统计学意义（χ2=9.425，P＜0.05）。观察组和对照组合作度分别为93.2%和78.1%，差异具有统计学意义（χ2=7.780，P＜0.05）。结论：经桡动脉冠状动脉介入治疗术应用预见性护理能有效降低并发症发生率，明显提高患者的满意度和合作度，值得临床推广。
［关键词］桡动脉；经皮冠状动脉介入治疗；预见性护理
经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是诊断和治疗冠心病的重要办法。桡动脉解剖特点是位置浅，搏动容易触及，周围无重要血管和神经，经其入径局部血管损伤小、而且不需要严格卧床，避免了下肢静脉血栓、排尿困难等并发症，因此经桡动脉冠状动脉介入治疗（transradial intervention，TRI）成为冠心病PCI首选方式，但是术后仍有疼痛、肿胀、出血、指端紫绀、感染等局部并发症［1］，严重影响手术治疗效果。预见性护理作为一种新颖的临床护理手段，通过预见TRI治疗术前术后可能会出现的生理心理问题，提前干预，使患者和家属能以积极的心态配合治疗和护理工作。本文回顾性分析我科2014年1月—2016年3月行经桡动脉冠状动脉介入治疗冠心病88例进行预见性护理的临床资料，并与采用常规护理64例进行对照比较，报告如下。
1.1 一般资料冠心病患者152例，男性87例，女性65例，年龄38～85岁，平均（63.12±4.74）岁，其中急性心肌梗死5例，陈旧性心肌梗死42例，稳定型和不稳定型心绞痛105例。均行桡动脉冠状动脉介入治疗。冠心病高危因素中，伴高血压病78例，糖尿病37例，高血脂29例。随机分为对照组64例，观察组88例，两组患者年龄、性别、病情差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法患者导管床上取仰卧位，以右侧桡动脉（掌横纹近侧2.0cm左右，桡动脉搏动最强点）为穿刺点。右手自然平行展开手托上，消毒，2%盐酸利多卡因约1mL局麻。采取18G桡动脉专用穿刺针以30°～40°进针，要求方向与桡动脉走行一致，回血通畅后置入导丝。切开皮肤，沿导丝置入桡动脉鞘管，常规血管内注入硝酸甘油100～200μg解除血管痉挛。沿鞘管通过导丝以及导管等完成冠脉造影、球囊扩张、支架置入等治疗［2］，术后使用TR-Band止血气囊［3］压迫桡动脉返回病房。
1.3 护理对照组64例住院期间给予常规护理，包括术前指导、清洁皮肤、练习床上大小便、口服阿司匹林和氯吡格雷、左上肢建立静脉通路、术后注意观察穿刺侧肢体局部情况、监测心率、心律、血压等。观察组88例在常规护理基础上给予预见性护理，包括术前病情全面评估、个性化的心理护理，根据临床护理经验，检索相关资料，掌握冠脉介入治疗的特点，制定完善的护理方案，如术后应用冠脉介入观察单、术肢使用介入上肢抬高垫、观察患者术后的实际饮水量和尿量、自制冠心病二级预防执行单等。在实施过程中应用品管圈进行必要的修正，具体护理内容包括综合评估、心理护理、专科护理、健康教育4个方面。
1.3.1 综合评估：观察组由接受专门培训的责任护士协助医师完成患者的病情评估，完善各种术前检查如血常规、血凝常规、生化常规、电解质、心电图、心脏彩超等；Allen试验结果应为阳性或者无缺血；术前已经服用华法林的患者，需停用3天，并使INR＜1.8；注意观察肾功能，为减少造影剂的肾毒性，适当补液和利尿，必要时做好紧急血透准备。
1.3.2 专科护理：（1）应用宣传单以及PPT讲解冠心病以及TRI术相关知识，包括冠心病基本知识、TRI的适应证和必要性、手术方法以及优缺点，大概费用、手术大致过程，同时对患者的错误认知进行干预。（2）制定冠脉介入观察单，对穿刺侧上肢进行术前、术后拔鞘后30分钟、压迫止血后4小时、终止时进行局部疼痛数字评分、手掌肿胀程度评分、术侧食指血氧饱和度、桡动脉搏动、穿刺部位出血范围观察，并做好记录。（3）术侧上肢使用介入上肢垫，指导定时活动，有利于促进术侧肢体末梢血液循环，提高患者肢体舒适度。（4）根据心功能分级督促饮水，术后1小时500mL，2、3小时400～500mL，每次以不引起腹、呕吐为准。注意观察记录24小时尿量，术后4～6小时尿量1 000～2 000mL，还要注意尿色和患者排尿时反应，对尿量不足或者存在尿潴留等异常情况者应及时通知医师进行处理［6］。
1.3.3 心理护理：责任护士随时关注并评估患者的心理状态，加强沟通力度，每日2次，每次15～20分钟，讲解焦虑、恐惧等负面情绪对疾病及手术预后的不良影响，指导患者如何通过松弛训练、音乐疗法缓解负面情绪［4］，以轻松心态面对手术［5］。
1.3.4 健康教育：对确诊冠心病患者制定冠心病二级预防执行单，内容包括：（1）抗小板聚集和抗心绞痛治疗；（2）β-受体阻滞剂和控制血压；（3）控制血脂水平和戒烟；（4）控制饮食和治疗糖尿病；（5）鼓励有计划的、适当的运动锻炼。责任护士根据患者的实际病情和用药具体情况进行运动、用药和病情监测指导，并定期电话随访或家庭随访，提高患者用药依从性，助其建立正确的生活方式。
1.4 效果评定比较两组并发症发生率、满意度、合作度。并发症包括伤口出血和血肿、低血压、心律失常、造影剂肾病等。满意度是指患者在住院过程中对护理服务质量的满意程度，在出院前由患者或者家属填写住院护理服务满意度调查表，合作度由责任护士利用冠心病二级预防执行单综合评价患者的遵医行为。以很满意和较满意例数总和计算满意度。
1.5 统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料用
2.1 并发症发生率比较观察组并发症10例（11.36%），对照组并发症20例（31.25%），并发症发生率差异有统计学意义（χ2=4.425，P＜0.05），见表1。
表1 两组各种并发症发生率n（%）
2.2 满意度以及合作度比较观察组和对照组满意度分别为95.4%和71.9%，差异具有统计学意义（χ2=9.425，P＜0.05），见表2。观察组和对照组合作度分别为93.2%和78.1%，差异具有统计学意义（χ2= 7.780，P＜0.05），见表3。
表2 两组满意度比较n（%）
表3 两组合作度比较n（%）
随着人们生活水平的提高，冠心病的发病率逐年增长，冠状动脉介入诊疗术已成为诊断治疗冠心病的重要手段。它能够快速明确病变血管的位置、性质、程度，快速疏通血管，恢复缺血心肌血供，缩小梗死面积［7］，避免开胸手术，降低病死率，故经桡动脉冠状动脉介入治疗（TRI）是目前冠心病PCI治疗较为理想的途径，具有手术时间短、创面小、并发症少、恢复快等特点［8］。随着经桡动脉冠状动脉介入术的技术进步，不断成熟，传统的护理常规不够全面、细致、周到，预见性护理作为一种新颖的临床护理手段，通过对TRI治疗术前术后可能会出现的生理心理问题做出预见，提前干预，做到心中有数、早期发现、发现问题，使患者和家属能以积极的心态配合治疗和护理工作，容易被患者以及家属接受，有效降低护理风险，做到防重于治，有利于医护协作，保证医疗安全［9］。
本文结果显示，观察组并发症发生率明显低于对照组，结果与研究一致［10］，提示预见性护理可提高治疗效果，减少并发症。预见性护理实施后，责任护士针对冠心病患者制定冠心病二级预防执行单，进行健康教育，心理疏导，协助患者进行健康的生活方式，学会自我鉴别病情。根据各自病情进行个体化的术前评估以及专科护理。健康的心理以及针对性预见性护理模式，患者并发症发生率明显低于少于常规护理模式。同时，本文观察组满意度和合作度明显高于对照组，与既往研究结果一致［11］。冠心病患者，常对治疗无信心，伴有焦虑和恐惧，实施预见性护理后，护理人员能及时心理疏导，增进患者和护士之间的沟通，从多方面调查，确实提高了满意度。此外自实施预见性护理后，患者和家属对疾病的认知提高以及掌握了术前术后注意事项，做到防重于治，提高了患者和医护之间的合作度。
综上所述，对经桡动脉冠状动脉介入治疗术患者实施预见性护理后，可有效降低并发症发生率、明显提高患者满意度和合作度，更好地促进患者健康，真正做到为患者提供优质、高效、满意、放心的护理服务，这在临床医学中具有非常重要的意义，值得临床推广。
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［中图分类号］R473.54
［文献标志码］B
［文章编号］1006-2440（2016）05-0544-03
［收稿日期］2016-03-29
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