袁建良，杨晓晨
（昆山市第一人民医院甲乳外科，江苏215300）
［摘 要］目的：研究甲状腺癌合并桥本甲状腺炎患者的临床病理学特征，以期指导临床对该类疾病的诊治。方法：选择经病理证实的99例甲状腺癌患者的临床资料，对比分析甲状腺癌合并桥本甲状腺炎组与单纯甲状腺癌组在发病年龄、性别、超声特征（肿物数目、边界、有无钙化）、甲状腺功能（术前甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体及促甲状腺激素水平）、病理结果（肿瘤大小、淋巴结转移情况、病理类型）等方面的差异。结果：99例甲状腺癌患者中，39例（39.4%）合并桥本甲状腺炎。TC合并HT组肿瘤直径（0.97±0.80）cm小于单纯TC组（1.36±0.95）cm，TC合并HT组淋巴结转移率28.2%低于单纯TC组55.0%，TC合并HT组甲状腺功能指标TPO-Ab/TG-Ab升高率64.1%高于单纯TC组16.7%，TSH异常（升高或降低）率10.3%高于单纯TC组1.7%，TC合并HT组B超图像边界清楚率100.0%高于单纯TC组80.0%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。而两组在发病年龄、性别、肿物数目、有无钙化、病理类型方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：甲状腺癌合并桥本甲状腺炎可能具有较好的预后。在临床工作中需结合各项检测技术，提高该类疾病诊断的准确性。
［关键词］甲状腺癌；桥本甲状腺炎；淋巴结转移
甲状腺癌（thyroid carcinoma，TC）是最常见的内分泌恶性肿瘤，约占全部恶性肿瘤的3%，多发于女性患者［1］。近十年来，全世界甲状腺癌的发病率呈上升趋势［2］。桥本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis，HT）又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种较常见的自身免疫性甲状腺疾病，最终可导致甲状腺功能减退。自1955年Dailey等［3］首次对HT合并TC进行研究并提出HT可以演变成为TC以来，这两种疾病并存的关系越来越受到重视。回顾性分析本院甲乳外科2011年1月—2014年12月间收治的经病理证实的99例甲状腺癌患者的临床资料，旨在对比分析甲状腺癌合并桥本甲状腺炎与单纯甲状腺癌患者在临床病理学特征方面的差异，以期为临床诊治提供一定的参考。
1.1 一般资料 经组织病理证实的甲状腺癌患者99例，其中男性15例，女性84例，年龄22～70岁，平均40.6±12.4岁。按照是否合并HT分为TC合并HT组39例与单纯TC组60例。
1.2 方法 收集患者的发病年龄、性别、超声特征（肿物数目、边界、有无钙化）、甲状腺功能［术前甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody， TPO-Ab）；甲状腺球蛋白抗体（thyroglobulin antibody，TG-Ab）；促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）］、病理结果（肿瘤大小、淋巴结转移情况、病理类型）等临床病理学资料。B超特征中的钙化指沙砾样细钙化。甲状腺功能采用Centaur全自动化学发光免疫分析仪（德国西门子公司）进行检测。TPO-Ab和TG-Ab的正常范围为0～60U/mL，TSH的正常范围为0.38～4.34mIU/L。
1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，正态分布数据以均数±标准差（
与单纯TC组相比，TC合并HT组在B超图像上边界不清晰、甲状腺功能异常率更高、肿瘤直径较小、淋巴结转移比例较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组在发病年龄、性别、肿物数目、有无钙化、病理类型方面的差异无统计学意义。见表1。其中TC合并HT组肿瘤直径（0.97±0.80）cm小于单纯TC组（1.36±0.95）cm，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05，t=2.125）。
表1 TC合并HT组与单纯TC组临床特征的比较 n（%）
临床特征 TC合并HT组 单纯TC组 χ2值 P值发病年龄 ＜45岁 28（71.8） 35（58.3） 1.851 0.204≥45岁 11（28.2） 25（41.7）性别 男 3（7.7） 12（20.0） 2.785 0.150女36（92.3） 48（80.0）B超特征数目 单发 31（79.5） 50（83.3） 0.235 0.790多发 8（20.5） 10（16.7）边界 清楚 0（0.0） 12（20.0） 8.876 0.003不清 39（100.0） 48（80.0）钙化 有 14（35.9） 22（36.7） 0.006 0.999无25（64.1） 38（63.3）TPO-Ab/TG-Ab 正常 14（35.9） 50（83.3） 32.951 ＜0.001升高 25（64.1） 10（16.7）TSH 正常 35（89.7） 59（98.3） 5.165 0.034异常（升高或降低） 4（10.3） 1（1.7）病理结果肿瘤直径（cm） ≤1 31（79.5） 32（53.3） 4.415 0.056＞1 8（20.5） 28（46.7）淋巴结转移 有 11（28.2） 33（55.0） 6.873 0.013无28（71.8） 27（45.0）乳头状癌 是 38（97.4） 60（100.0） 1.554 0.394否1（2.6） 0（0.0）
目前，尽管已有许多探索HT与TC并存的研究，但两者之间的相关性及合并HT对TC生物学行为的影响仍存在争议［4］。本研究发现，合并HT者甲状腺功能异常率更高、肿瘤直径更小、淋巴结转移率较低、B超图像上边界更不清晰，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
慢性炎症在肿瘤发展中的作用越来越被认可。本研究显示，合并HT的TC患者TPO-Ab、TG-Ab及TSH异常率较高。白建平等［5］的研究也提示TGAb和TPO-Ab的滴度在合并HT的TC患者中较单纯TC病例中高。HT为自身免疫性疾病，TG-Ab和TPO-Ab在HT和TC患者血清中均多为阳性，两者可能相互促进相互影响。有观点认为自身免疫炎性反应可能会促进TC的生长和转移［6］。同时，有研究报道［7］，术前TSH水平与TC的发生发展关系密切。HT患者由于甲状腺组织受自身免疫作用的破坏，常处于甲状腺机能减退状态，反馈性的引起TSH分泌增加。TSH增高时甲状腺出现滤泡上皮细胞增生，可能是导致甲状腺癌发生的相关因素。
本研究发现，合并HT的TC患者肿瘤直径更小，淋巴结转移率更低，提示TC合并HT的患者可能具有较好的预后。Dvorkin等［8］进行的单因素分析发现，HT与女性、肿瘤体积小、较少的淋巴结转移有关，同时，多因素分析表明，HT是淋巴结低转移率及疾病迁延时间短的独立预测因素。邓琳等［9］的研究表明HT合并TC具有较低的复发率和侵袭性。分析原因可能是由于甲状腺淋巴细胞浸润及血浆中淋巴细胞渗出，限制了肿瘤的生长。
彩超检查可以了解甲状腺结节大小、边界以及是否含有钙化灶等方面的情况，有助于鉴别甲状腺结节的良恶性。本研究发现两组患者仅在肿物边界是否清楚差异具有统计学意义，在是否多发及有无钙化等超声特征方面的差异无统计学意义（P＞0.05）。Gul等［10］研究了合并HT的PTC与不合并HT的PTC是否具有不同的超声表现，其研究结果表明无论在结节数量、回声类型、微小钙化、边缘是否规则方面均相似。故在临床工作中，仅依靠B超特征来诊断合并HT的TC相对困难。
综上所述，与单纯TC患者相比，合并HT的TC患者肿瘤直径更小、淋巴结转移率较低、甲功异常率较高，可能具有较好的预后。对于术前超声检查及实验室检查怀疑合并HT的TC病例，可借助相关检测技术，如穿刺细胞学检查、手术活检等方法提高TC合并HT诊断的准确性。
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［8］Dvorkin S，Robenshtok E，Hirsch D，et al.Differentiated thyroid cancer is associated with less aggressive disease and better outcome in patients with coexisting Hashimotos thyroiditis［J］.J Clin Endocrinol Metab，2013，98（6）：2409-2414.
［9］邓琳，周玲，李娜.桥本氏甲状腺炎与甲状腺乳头状癌相关性研究［J］.数理医药学杂志，2015，28（6）：816-817.
［10］Gul K，Dirikoc A，Kiyak G，et al.The association between thyroid carcinoma and hashimoto’s thyroiditis：the ultrasonographic and histopathologic characteristics of malignant nodules［J］.Thyroid，2010，20（8）：873-878.
［中图分类号］R736.1
［文献标志码］B
［文章编号］1006-2440（2016）04-0340-03
［收稿日期］2016-05-09
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