毛俊峰，陈 橼，王小林，曹广鑫
（南通市肿瘤医院普外科，江苏226361）
［摘 要］目的：针对营养风险筛查在胃肠肿瘤患者术中的应用效果进行探析。方法：选取接受胃肠肿瘤手术的患者120例作为研究对象，分为观察组和对照组各60例，对照组接受常规术后营养护理措施，观察组接受营养风险筛查，实施针对性营养支持手段，主要包括肠外营养和肠内营养两种方案。结果：治疗总有效率对照组56.67%，观察组96.67%，两级比较差异有统计学意义（P＜0.05）。患者平均住院时间对照组20.95±5.44d，观察组9.38±1.54d，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对接受胃肠肿瘤手术的患者，进行营养风险筛查，有助于患者术后身体恢复，缩减住院时间，增强手术效果，应广泛推广。
［关键词］营养风险筛查；胃肠肿瘤；肠外营养；肠内营养
胃肠肿瘤患者临床经常采取手术切除的治疗办法。但是患者接受手术后，消化系统发生功能障碍，由于消化功能短期内无法恢复，体内无法摄入充足养分，无法满足身体基本营养需求，出现营养不良，引发并发症、术后感染等情况［1］。因此，如何确认患者身体所需能量，从而展开科学有效的营养支持，意义重大。本次观察分析我院2011年12月—2014年12月接受胃肠肿瘤手术的患者120例临床资料，探讨营养风险筛查在胃肠肿瘤患者术中的应用效果，现将具体情况报告如下。
1.1 一般资料 胃肠肿瘤手术患者120例，随机分为观察组和对照组，其中观察组60例，男性31例，女性29例，年龄34～68岁，平均（43.71±8.08）岁，肠癌28例，胃癌32例。对照组60例，男性24例，女性36例，年龄36～69岁，平均（49.75±6.52）岁，肠癌35例，胃癌25例。两组患者间性别、年龄、临床表现等一般基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组接受常规术后营养护理措施。观察组接受营养风险筛查，实施针对性营养支持手段，为患者术后恢复提供营养，采用营养风险筛查2002（NRS2002）为评分标准，计算年龄、营养不良、病情3部分总分。其中得分低于3分，证明患者未有营养风险，大于等于3分，则需实施营养支持方法，降低营养风险［3］。对于肠胃功能弱的患者，采取肠外营养支持方案，利用Harris-Benedict公式获取患者能量消耗指数，静脉注射支链氨基酸，1次/d，保证营养摄入量［2］，密切观察患者生命体征变化，保证电解质平衡，根据患者身体状况，调整用药剂量，最长用药次数不可超过7次。如果明确患者肠胃功能可耐受肠内营养，则实施肠内营养支持，计算出患者身体所需营养后，制备药液口服。为避免由经验、技术等原因造成的差异，两组手术均由同一治疗组医生担任。
1.3 疗效判定 （1）显效：患者未出现感染，住院天数在10天内，营养风险评分＜3分。（2）：有效：患者切口正常恢复，基本无感染，住院天数11～21d，营养风险评分＞3分。（3）：无效：患者术后恢复情况差，有感染出现，手术效果不佳，营养风险评分＞3分。总有效=显效+有效。
1.4 统计学处理 所有统计数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用
2.1 两组患者治疗效果比较 对照组总有效34例（56.67%），观察组总有效58例（96.67%），两组总有效率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 两组患者治疗效果对比 n（%）
组别 例数 显效 有效 无效 总有效观察组 60 35（58.33） 24（40.00） 2（3.33） 58（96.67）对照组 60 18（30.00） 16（26.67） 26（43.33） 34（56.67）χ2值 7.651 1.838 24.643 24.643 P值 0.003 0.175 0.000 0.000
2.2 两组住院时间比较 对照组患者平均住院时间为（20.95±5.44）d，观察组平均住院时间为（9.38± 2.54）d，两组比较差异具有统计学意义（t=9.274，P= 0.047）。
随着人们物质生活水平提高和饮食结构变化，胃肠肿瘤成为国内近年来高发疾病之一，老年人、作息不规律者都是多发群体。肠胃常指胃部、大肠和小肠，是消化食物、吸收营养的主要消化器官，恶性肿瘤发病后常见恶病质、纳差等消化不良症状，一旦病情恶化，常采取手术切除方案，如胃全切或部分切除术［4］。患者接受手术治疗，需要为术后恢复提供更充足营养，但是患者受肠胃肿瘤疾病本身影响，消化功能已经无法满足，常有并发症、感染等情况，甚至导致死亡率增高［5］。因此对接受胃肠肿瘤手术的患者进行营养风险筛查，势在必行，是临床不可缺少环节。
临床对患者实施常规营养支持手段，如果所补充的营养量达不到患者身体需求标准，会导致患者出现败血症、电解质不平衡，甚至引发医疗事故；相反有的患者身体素质高，过量营养支持会给患者造成精神压力和经济负担，同时也造成药品等医疗资源浪费［6］。因此实施营养风险筛查能够及时反映出患者相关身体指标，为每一个患者提供特定营养支持方法，补充适量养分。营养风险筛查操作方法简单易行，且科学性高，医务人员可以此为依据，判断患者身体状况和所需营养成分，设计出可行性肠外或肠内营养支持方案［7］。具体实施中要注意做好质量控制工作。首先要患者填写好详细个人资料和背景信息，保证数据真实可靠，以便计算患者身体质量指数。
本次研究中，对照组胃肠肿瘤手术患者60例接受常规营养支持措施，总有效34例（56.67%）。相反，观察组采取NRS2002评分体系实施风险筛查，绝大多数患者效果显著，总有效率高达96.67%，由此可见营养风险筛查手段的优越性。同时，对照组患者术后恢复时间较长，住院时间甚至超过20d以上，而大部分观察组患者恢复速度较快，很少超过10d。
综上所述，胃肠肿瘤手术术后恢复难，消化功能紊乱，常常会出现消化不良、术后感染等情况，不利于术后预后，延长了住院时间，造成患者心理压力加大现象。营养风险筛查以患者身体实际情况为基础，操作步骤简单，所得数据科学可靠，患者接受营养风险筛查后，判断患者是否存在营养风险，进一步决定是否提供营养支持。临床中实施这一方法后，能够加速患者伤口愈合速度，促进吸收和消化功能恢复，减少住院时间，避免医疗资源浪费。
［参考文献］
［1］叶春，张忻平，王希泽，等.老年胃癌患者围手术期营养评估及术后早期肠内营养的临床研究［J］.东南国防医药，2015，12（6）：579-582.
［2］姚金慧，湛玉静，蒋金香，等.营养风险筛查在肿瘤患者中的应用进展［J］.护理研究，2016，30（6）：644-646.
［3］薛楠.胃肠肿瘤患者营养风险及营养支持情况调查分析［J］.牡丹江医学院学报，2016，37（2）：111-113.
［4］朱磊，胡松，徐华，等.术前营养风险筛查对结肠癌患者围手术期营养支持的临床意义［J］.中国普外基础与临床杂志，2015，22（6）：700-704.
［5］晏丽华，范珺，姚丽凤.快速康复外科理念护理在胃肠道肿瘤患者中的应用研究进展［J］.检验医学与临床，2014，10（20）：2917-2919.
［6］高俊，邱秀娟，王琦三.营养风险筛查对胃癌手术并发症发生率的预测价值［J］.中国肿瘤临床，2015，1（5）：271-276.
［7］印义琼，刘春娟，刘丽容，等.胃肠间质瘤住院患者营养风险筛查［J］.肠外与肠内营养，2014，21（4）：211-213.
［中图分类号］R735.2
［文献标志码］B
［文章编号］1006-2440（2016）04-0353-02
［收稿日期］2016-06-04
联系客服
