尿pH值和尿蛋白对UF-1000i尿液分析仪管型检出率的影响

赵 杰

（天津市第三中心医院，天津 300170）

摘要：目的探讨尿pH值和尿蛋白对UF-1000i尿液分析仪管型检出率的影响。方法使用UF-1000i尿液分析仪及显微镜镜检法对临床1 300例新鲜尿液标本进行检测，以尿蛋白阳性为A组，尿蛋白阴性为B组，比较人工显微镜镜检与UF-1000i尿液分析仪结果，计算真阳性率，并对真阳性和假阳性标本的pH值进行分析。结果1 300例标本中，尿蛋白阳性1 000例，UF-1000i尿液分析仪显示647例有管型，353例无管型，人工显微镜镜检真阳性为342例，占34.2％，其中pH值＜6.0的318例，占93.0％；尿蛋白阴性且管型阳性300例，人工显微镜镜检真阳性为43例，占14.3％，pH值均＜6.0。结论UF-1000i尿液分析仪对管型的检测只起到一定的筛检作用，假阳性率很高，用显微镜进行管型的复检可提高结果的准确性，当尿蛋白阳性，UF-1000i尿液分析仪阳性且pH值＜6.0时，尿管型检出率达96.0％，大大提高了管型的检出率和工作效率。

关键词：尿液分析仪；管型；假阳性；pH值

尿有形成分检查是尿液分析不可缺少的重要组成部分，对泌尿系统疾病的诊断、定位、鉴别诊断、预后、药物治疗监测和健康筛查等有重要意义。而尿液有形成分中病理管型的检测可以作为肾脏实质损伤的灵敏指标，其检测结果准确与否极其重要[1]。随着临床对检测结果准确性要求越来越高、尿液标本量不断增加，使全自动尿液分析仪的应用越来越普及。虽然全自动尿液分析仪大大提高了检测效率，但很多因素易影响管型检测准确性，易造成假阳性，目前仍不能完全替代人工显微镜镜检，人工显微镜镜检仍是尿液有形成分检查的金标准，为提高检验结果的准确性，需同时进行显微镜检查[2]。但目前临床标本量大，人工显微镜检查速度慢，不能满足临床需求。本研究分析了尿液分析仪对管型检测的假阳性率，并通过pH值与尿管型检出率的关系建立适合本实验室的复检规则，以提高实验室的工作效率和准确性。

材料和方法

一、 标本来源

根据尿干化学蛋白阳性（+～+++）或UF-1000i 尿液分析仪中P-cast≥1，随机收集2014年7月至2015年4月天津市第三中心医院住院患者新鲜尿液标本1 300例，其中蛋白阳性1 000例，蛋白阴性且P-cast≥1的标本300例。

二、仪器和试剂

UF-1000i 尿液分析仪及配套试剂和质控品（日本Sysmex公司）。CLINITEK 500尿干化学分析仪及配套试纸条（德国拜耳公司）。质控品由美国伯乐公司提供。光学显微镜（日本OLYMPUS公司）。

三、方法

每例标本分成2份，每份10 mL，第1份按CLINITEK 500尿干化学分析仪和UF-1000i尿液分析仪标准化操作规程检测，第2份以1 500×g离心5 min，倾去上清液，留0.2 mL，混匀后取1滴加于沉渣计数板中观察尿液病理管型。标本均在2 h内检测。以尿蛋白阳性为A组，尿蛋白阴性为B组，比较人工显微镜镜检结果与UF-1000i 尿液分析仪结果，计算真阳性率（镜检有管型数/复检标本数），并对真阳性标本的pH值进行分析。病理管型以人工显微镜镜检结果阳性为准[3]。

结 果

1 300例复检标本人工显微镜镜检与UF-1000i尿液分析仪管型检测结果比对，结果见表1。

表1 显微镜镜检与UF-1000i尿液分析仪结果比对

注：“A组”为尿蛋白（+），“B组”为尿蛋白（-）

组别UF-1000i尿液分析仪阳性阴性A组阳性27637164734.2阴性 6628735314.3 B组阳性 43257300显微镜镜检合计真阳性率（％）

比对人工显微镜镜检结果中存在病理管型（真阳性）的385例标本与pH值的关系见表2，出现假管型标本（假阳性）的628例标本与pH值的关系见表3。

表2 病理管型与pH值的关系

注：“A组”为尿蛋白（+），“B组”为尿蛋白（-）

表3 假管型与pH值的关系

注：“A组”为尿蛋白（+），“B组”为尿蛋白（-）

1 300例标本中，尿蛋白阳性1 000例，UF-1000i 尿液分析仪显示647例有管型，353例无管型，人工显微镜镜检真阳性为342例，占34.2％，其中pH值＜6.0的标本318例，占93.0％；尿蛋白阴性且管型阳性300例，人工显微镜镜检真阳性为43例，占14.3％，pH值均＜6.0。628例假管型中94.6％的标本pH值≥6.0，多为上皮细胞、棉毛、麻纤维、白细胞团和草酸钙结晶，5.4％标本pH值＜6.0，多为酵母、黏液丝和尿酸盐结晶。

讨 论

尿液是不均一性物质，对UF-1000i尿液分析仪检测尿液有形成分具有一定的难度，尤其是管型。管型由于体积大而具有极高的前向散射光脉冲宽度，尿中有形成分产生与管型相似的前向散射光脉冲宽度和荧光脉冲宽度，会干扰UF-1000i尿液分析仪管型检测，产生假阳性[1]。有研究报道，导致管型假阳性的因素多为上皮细胞、黏液丝、棉毛、麻纤维等类管型异物、细菌团、非晶形尿酸盐结晶、非晶形磷酸盐结晶和真菌菌丝等，大量白细胞或大量红细胞有时也可导致仪器病理管型检测结果假阳性[2-6]。导致假阴性的因素有短小管型，尿液在膀胱内潞留时间较长破坏管型的基本结构。有研究提出尿沉渣按复检规则进行检测[1，3-4，7-9]，本实验室选取了1 300例复检标本进行研究，真阳性率（385/1 300）仅为29.6％，假阳性率为70.4％（915/1 300）；UF-1000i尿液分析仪真阳性率为33.6％（319/947），假阳性率为66.3％（328/947），假阴性率为23.0％（66/287）。如按复检规则进行检测，对于标本量较大的实验室，不仅浪费人力、浪费时间且准确率低。

根据尿管型在人体内形成的条件为尿蛋白和T-H（Tamm-Horsfall）蛋白浓度增高、尿浓缩和肾小管内环境酸化、有可交替使用的肾单位，说明管型的出现会影响尿液的pH值。本研究显示，存在病理管型的尿液93.8％ pH值＜6.0，尿蛋白阳性且UF-1000i尿液分析仪阳性占67.0％，符合管型形成的条件，检出率较高；尿蛋白阳性且UF-1000i尿液分析仪阴性占15.6％，全为透明管型且数量较少（0～1/低倍镜）；尿蛋白阴性且UF-1000i尿液分析仪阳性占11.2％且pH值均＜6.0，其中消化科10例，透明管型为主；心脏科22例，颗粒管型为主；肿瘤科11例，细胞管型为主。分析其原因可能是由于使用青霉素或pH值过低，引起尿试纸法尿蛋白假阴性所致。pH值≥6.0占6.2％，尿蛋白阳性且UF-1000i尿液分析仪阳性的标本18例，其中肾病11例，重症监护病房6例，普外科1例，尿蛋白阳性且UF-1000i尿液分析仪阴性的标本6例，均为肾科患者。UF-1000i尿液分析仪假阳性标本pH值≥6.0占94.6％，由此分析，除了肾病和重症监护病房的患者，在出现尿蛋白阳性或UF-1000i尿液分析仪阳性（P-cast≥1）时需镜检管型，其他的标本可根据pH值、尿蛋白、UF-1000i尿液分析仪参数选择镜检管型，尤其尿蛋白阳性、UF-1000i尿液分析仪阳性且pH值＜6.0时，尿管型检出率达96.0％（258/269），大大提高了管型的检出率和工作效率。

参考文献

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文章编号：1673-8640（2016）12-1078-03

中图分类号：R446.1

文献标志码：A

DOI：10.3969/j.issn.1673-8640.2016.12.015

（收稿日期：2015-12-15）

（本文编辑：范基农）

作者简介：赵 杰，男，1984年生，主管技师，主要从事临床化学及体液检验研究。