□安徽中医药大学第一附属医院副主任医师 王金山
今年62岁的刘先生，常年有晨练的习惯。这天早上，他跟往常一样在居民小区的林荫道上活动筋骨，当时气温较低，而且风很大，锻炼时他就感觉寒风吹在脸和颈部非常不舒服，当时没有在意，锻炼完回到家后，在洗漱时发觉脸部麻木僵硬，颈脖子活动不利，喝水时还漏水，一照镜子，坏了，右嘴角歪了，右眼皮也耷拉下来了。同时，头和颈脖子也歪向一边。家人将他送到医院就诊，被诊断为周围性面瘫，即面神经炎。刘先生不明白，受凉后为什么容易出现面瘫和颈脖子歪斜？
刘先生的疑虑不无道理。我们知道，面瘫，又称面神经炎、面神经麻痹等，是由局部血管受风寒或炎症刺激发生面肌痉挛，使神经组织缺血、缺氧、水肿、变性而致病，而以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见疾病，分为周围性和中枢性两种，其中周围性面瘫发病率很高，中枢性面瘫与脑中风有关。当我们的体表（面部以及颈部等）受到寒冷刺激，局部营养神经的血管就会发生痉挛，导致神经组织缺血、水肿、受压迫而招致面瘫，严重时嘴歪眼斜。
另外，刘先生同时患有颈椎病，颈椎病是否能引起面神经麻痹呢？答案是肯定的。近年来，由颈椎病引起的周围性面神经麻痹逐渐被人们认识。一些人睡眠睡姿不良或枕头高低不合适，使颈椎内外平衡失调，再加上颈肩部受寒凉刺激，部分肌肉收缩，更加重了颈椎失稳，使颈椎错位，同时引起软组织炎症、充血、水肿，引起椎-基底动脉供血不足，从而造成耳面神经血液循环障碍而致面神经麻痹，又称颈性面神经麻痹。
刘老原来就有颈椎病，现在又患了面瘫，可谓雪上加霜。所以，治疗时不应顾此失彼，应双管齐下，既要治疗颈椎病，又要治疗面瘫，可见治疗的“难度”。针灸、推拿、拔火罐以及理疗和药物等，对面瘫和颈椎病的治疗有“双重”效果。尤其是针刺疗法，可谓“首选”。
那么，面瘫发病后多长时间针刺为好？目前尽管有多种说法，但比较统一的观点则是在发病后的5～7天。
面瘫主要是因风寒引起局部营养神经的血管痉挛，缺血而致茎乳突孔内急性大量化脓性面神经炎，病理变化为面神经水肿，髓鞘与轴突变性。一般起病1～2周后开始恢复。急性期治疗应以改善局部血液循环，减轻面神经水肿，促进机能恢复为原则。如果病初起即给予强烈的针刺，会加重面神经的炎症和水肿，严重的可导致面神经坏死。5～7天后，神经水肿及炎症已经得到明显的改善，再给予针刺为宜。若初起时必须给予针刺，针法不宜过强，宜浅刺，一周后才酌予平刺透穴或斜刺。针刺用补法，若配合灸疗应注意不要让面部起泡。针刺选穴时，主穴一般为风池、攒竹、太阳、地仓、颊车、合谷、太冲等；配穴一般为睛明、阳白、翳风、足三里等。若久治不愈，可先刺健侧3次后，再刺患侧，效果转佳。
当然，在发病后积极用抗病毒药和消除无菌性炎症及营养神经的药物还是很有必要的，也可酌情配合理疗如：
1.红外线或超短波治疗。照射患侧面部，包括耳区，每日2次（上、下午各1次），每次15～20分钟，15～20天为1疗程。
2.热敷。每日2次，每次15～20分钟，15～20天为1疗程。温度以45～50℃为宜。
这里需要交代的是，针刺治疗面瘫的原理是通过兴奋面部神经，扩张血管，调解面部局部经气血脉，从而达到促进血液循环使面瘫得以康复。然而，当病变的面神经局部经受过重的电刺激或者过频的、过强的震颤，也会促使面神经完全变性，很有可能会出现患侧的口眼联动、挛缩、痉挛等后遗症。这一点，望针灸者注意。另外，严重的耳部疱疹、病毒侵犯膝状神经节、损伤神经纤维会导致面神经变性，会使面瘫难以逆转。外耳道骨瘤、中耳胆脂瘤、听神经鞘膜瘤等压迫面神经导致的面瘫，由中耳肿瘤切除术、乳突根治术等手术所致的面神经损伤等也是针灸难以治疗的。
>>小贴士
防风保暖拒面瘫
现在，正是冬春交替的时候，气候反复无常，早晚以及白日气温反差很大，也是面瘫以及颈椎病的高发期。所以，应未病先防，防寒防风保暖是预防的关键。
老年人晨练应待太阳出来后，不要过早在寒风中锻炼。一旦出现面部口舌麻木、耳垂后部疼痛、口眼喎斜以及颈部不适等，要及时去医院检查治疗，以免错过最佳治疗时机。
按摩及自我按摩，对面神经麻痹的预后恢复效果颇好。下面这些方法，患者以及患者的亲属可仿效操作；喜欢面部美容的女士也可如此操作。具体步骤如下：
揉按印堂穴 用右手拇指按在印堂穴（两眉中间）上，揉按40次，顺时针揉按20次，逆时针揉按20次。如果两眉之间的“川”字形皱纹较多较深，可揉按60～80次，用力稍大些。按摩此穴不仅有消除面肌痉挛的功效，还有消除或减少两眉之间的“川”字形皱纹的作用。
抹前额 将两手拇指放在耳垂下面做支撑，用两手中指指腹从印堂开始向上、向两边抹至太阳穴（眉梢与眼角中间，向后约l寸凹陷处），做30～40次。如果抬头纹较深较多，可抹60～80次。按摩此穴不仅有消除面肌痉挛的功效，还可消除或减少前额抬头纹。
揉按太阳、瞳子髎穴 用两手中指揉按太阳穴30～40次，并用同样的方法揉按瞳子髎穴（外眼角外侧约0.5寸处）30～40次。然后，用中指指腹从下眼眶下面抹至太阳穴处，做20～30次。揉按瞳子髎穴时要闭目。如果眼角鱼尾纹较深较多时，太阳、瞳子髎两穴各揉按60～80次，按摩眼角40～60次。按摩此穴不仅有消除面肌痉挛的功效，还可消除或减少眼角鱼尾纹。
揉按睛明、四白穴 用双手中指轻轻揉按睛明穴（内眼角眦内上方0.1寸处）20次，做时闭目。然后用同样方法揉按四白穴（眼平视时瞳孔直下1寸处）20次。通过反复揉按，能够消除眼睛疲乏，使眼睛恢复原有的神韵。
揉按迎香、地仓穴 用双手中指揉按迎香穴（鼻翼外缘旁开0.5寸）、地仓穴（口角外侧旁开0.4寸）各20～30次，然后两手中指从迎香穴处抹至地仓穴，做20～30次。如果嘴角八字纹较深较多，可揉按两穴40～60次。此两穴不仅有消除面肌痉挛的功效，还对消除或减少嘴角八字纹有效。
揉按风池穴 两手放在后头部，拇指在下，其余4指在上，用拇指揉按风池穴（枕骨粗隆直下，大筋外侧凹陷处），顺时针揉20次，逆时针揉20次。此穴不仅有消除面肌痉挛的功效，还能防止感冒、头痛以及颈椎病等，且又能起到美容和促进睡眠的作用。
摩脸 用两手掌相对用力搓动，用搓热后的两手掌摩脸。摩脸时闭目。如觉得手掌已不热，两手掌再相对用力搓动，搓热后再摩脸，反复6～7次。坚持摩脸，不仅有消除面肌痉挛的功效，还可使面色红润，并延缓面部皱纹的出现。
值得注意的是，按摩时双手要洗净，手指甲要剪短，以免擦伤皮肤。注意力要集中，要按一定方向移动。手法要轻柔，最好在发病后的5～7天开始操作。
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