□周一海
编辑同志：
我邻居王大婶突然不会说话，并且感觉右侧肢体无力，5小时后被送进医院。医生检查时，王大婶意识清楚，运动性失语。经过一系列检查，诊断王大婶为急性脑梗死。我听说，脑梗死治疗时间窗原则上并不能超过4.5小时，然而王大婶从发病到送院已经过了5小时，请问这该怎么治疗？
福建厦门 诚赤茹
诚赤茹读者：
急性脑梗死，是指脑供血突然中断后导致的脑组织坏死。通常主要是因供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性急性脑供血不足而发病。在神经内科临床中，脑血管病最为常见，也是危及人们健康的一大杀手。
脑梗死可发生于任何年龄，临床以50～70岁年龄段患者居多，但近年发病有逐步年轻化趋势。急性脑梗死起病大多急骤，无明显前驱症状，表现为突发意识丧失或模糊，肢体偏瘫、失语等，大面积脑栓塞可发生严重脑水肿、颅内压增高，最重可致脑疝和昏迷，病死率及后遗症发生率极高。
脑梗治疗就是一场与时间的赛跑，患者从发病到开始溶栓的“时间窗”原则上不能超过4．5小时。因为过了这个时间段，急性突发脑梗死就不能采用“静脉溶栓”治疗了。临床上，相当多患者就是因为延误时间，失去了治疗最佳时间和办法，从而导致过高致死、致残率。
目前认为，脑梗超早期（指发病4．5小时内）应积极给予动静脉溶栓治疗，对于患者及家属来说，一方面要求症状出现后尽快到具备溶栓条件的医院就诊，还要求患者及家属认识到溶栓重要性，积极配合医生进行溶栓治疗，最大限度地节约时间。
您邻居王大婶突发脑梗，而救治时间又过了黄金4．5小时，到底要怎么治疗才好呢？
对于不幸错过黄金救治4．5小时患者来说，可采用血管内治疗，如动脉溶栓、机械碎栓、支架取栓、球囊扩张血管成型术等，能最大程度地降低患者复发率、致残率及病死率。如患者存在严重的脑血管狭窄或闭塞，在条件允许的医院可行DSA再通、机械取栓或支架成形术。
随着医学技术的不断发展，现在针对颅内大动脉闭塞有了新型的介入治疗方法，即支架取栓术。这种颅内动脉取栓手术是指在DSA血管造影下，采用介入治疗微导管技术，沿下肢或上肢动脉通道到达颅内动脉内堵塞的局部，用取栓装置“抓捕”堵住血管的血栓，能迅速恢复血管的通畅。手术不需切开头颅，创伤小，血管、皮肤创口直径仅几毫米，取栓血管的再通率高，并可有效预防栓塞部位的再狭窄。
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