□孙清廉
60岁的老李上初中时就学会了吸烟，不到40岁患上慢性支气管炎，出现咳嗽、咯痰等症状，尤以早晨最为严重。他认为，支气管炎是小病，仍我行我素。没几年，老李的病情越来越重，特别是每到冬季来临就常常复发，四年前他感到轻微活动后就会气短加重、呼吸困难，有时口唇发紫，还出现下肢浮肿，不能从事体力劳动。医生诊治后告诉老李，他的病已由肺气肿发展至慢性肺原性心脏病，发病时必须住院一至二周才会缓解，这让他后悔莫及。
慢性阻塞性肺病（简称慢阻肺——COPD），就是老百姓常说的慢性支气管炎，肺气肿。随着每年冬季到来，气温骤降，感冒增多，加之吸烟等原因，导致慢阻肺复发并加重，出现慢性呼吸衰竭、心功能不全而需要住院治疗。那么，慢阻肺是怎样发生发展的？它的发展可用三部曲来概括，即长期吸烟、反复感染—→慢阻肺—→肺心病。
慢性阻塞性肺病是一种常见呼吸系统疾病，会对人的健康造成巨大危害，在人的各种致死病因中排第四位。为此，21世纪初，世界卫生组织就制定了慢阻肺全球防治计划，并把每年11月20日定为世界慢阻肺日。
研究表明，慢阻肺最终会发展为肺心病，其罪魁祸首是长期吸烟和上呼吸道反复感染。通过仔细询问患者病史就会发现，几乎90%的患者都有长期与大量吸烟史，少则十几年，多则几十年，每日吸烟多在20支以上。烟草中含有上百种有毒物质，其中有几十种致癌物。当患者起初患急性支气管炎、感冒等疾病后，若不积极彻底治疗，烟雾刺激呼吸道黏膜，使呼吸道分泌过多黏液，堵塞气道，使支气管变得狭窄，则呼气受阻。若病情多次复发，烟雾长期刺激呼吸道和肺内巨噬细胞、中性粒细胞，使之释放出大量蛋白酶，导致肺泡结构破坏，天长日久，则会形成肺气肿，不但使咳嗽、咯痰加重，还会出现气短、呼吸困难等症状。若病情进一步发展，肺泡破坏逐渐增加，上述症状则会变得越来越严重。肺气肿因使肺的呼吸功能降低，则会使肺循环（小循环）出现功能障碍，导致缺氧。长期缺氧则使心脏负担加重，心脏就要用加倍工作来代偿，导致肺动脉压力增高、右心室和右心房肥大，发展为肺心病。当心脏功能代偿到极限时，则会引起右心衰竭，患者出现胸闷、气短、双下肢浮肿等症状，甚至会危及患者生命安全。这就是慢阻肺发展的三部曲。
有些患者常年吸烟，对平时有些咳嗽、咯痰等症状不在意，认为这是正常现象，到出现气短、呼吸困难等症状时，才到医院就诊，这时他们的肺功能已出现明显损害，到此时才重视治疗就较困难了。烟草的烟雾首先进入呼吸道，不但是慢阻肺的主要致病原因，也是肺癌的首要致病因素。目前，我国吸烟人数高达3．5亿，每年死于烟草危害达100万。如不加以控制，若干年后更不知有多少人死于慢阻肺并发症和肺癌。
慢阻肺多次复发与急性加重，另一个重要原因，就是着凉感冒、上呼吸道反复感染。这不但会使慢阻肺复发，使原有咳嗽、咯痰等症状加重，还会使心脏功能受累，出现心慌、心悸等症状。所以，防止感冒、预防上呼吸道反复感染，是防止肺功能进一步恶化的重要一环。
诊断与发现慢阻肺最敏感方法是测定肺功能。肺功能是一项简单无痛苦检查，只需受检者对着“肺功能仪”吹几口气，就能客观评价气道阻塞程度，是诊断慢阻肺的金标准。而X线检查只有助于确定肺气肿严重程度，并可与其它肺部疾患相鉴别。
1．立即戒烟：慢阻肺患者中，80%以上与吸烟有关。所以，若发现患病就应立即戒烟。戒烟不但可减少慢阻肺急性发作次数，还可减缓发展速度，是防治慢阻肺的重要措施。而没有吸烟习惯的患者，也要防止被动二手吸烟，否则等病重了才重视，则后悔晚矣。
2．防寒保暖：特别是秋末至春初的寒冷季节，随气候变化而增减衣服，防止着凉受寒，预防感冒，防止肺部反复急性感染，是减少与防止慢阻肺反复发作与症情加重的重要环节，必要时还可接种流感疫苗或肺炎球菌疫苗。
3．积极治疗：当慢阻肺每次急性发作时，一定要及时治疗，最好在医生指导下用药，根据病情选用抗生素（病情稳定期不宜随便应用抗生素）、化痰药物、支气管扩张剂、茶碱及糖皮质激素等。用药可选口服和吸入方式，其中吸入疗法包括压力定量吸入和干粉定量吸入及溶液雾化吸入等，可使药物直接进入呼吸道，发挥局部治疗作用，较口服更迅速，全身不良反应也少。
4．进行氧疗：若出现呼吸困难或慢性呼吸衰竭，宜在医生指导下进行家庭氧疗或无创呼吸机治疗。
5．远离污染：保持居室和办公室空气流通，远离受污染环境，以免受到粉尘、烟雾、油烟或其它有害气体刺激与危害。
6．重视锻炼：重视锻炼特别耐寒锻炼，以提高身体素质，锻炼要根据患者体质、年龄和患病程度而循序渐进，量力而行，大风降温、下雨、下雪、下雾天气，则不宜在室外锻炼。
7．防止过劳：劳累会引起抗病能力下降，易诱发肺部感染，易增加耗氧量，引起缺氧加重，从而影响心肺功能，加重胸闷、心悸等症状。
8．适当进补：适当多吃些有培补脾肺、提高身体素质、有利于预防感冒和滋阴润肺、止咳化痰作用食品、中药饮片，如人参、党参、黄芪、白术、莲子、大枣、茯苓、山药、板栗、苡仁、核桃、银耳、百合、川贝、白果、大杏仁、蛤蚧、梨、枇杷、萝卜、藕等，也可用上述中药饮片、食品配制成药膳服用。
慢阻肺患者饮食宜清淡，不可吃的过咸，因过咸食物会使血压增高。而肺心病多呈右心功能不全，患者血压增高会进一步增加右心负担，使心悸、咳喘等症状加重。慢阻肺患者还宜少饮酒、少吃油腻、煎炸及辛辣刺激性食品，以免助热生火，化燥伤阴，助长病邪。
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