心绞痛如何选药

□李洁

心绞痛是心脏肌肉没有得到足够的血流供应，血流量减少通常因冠状动脉疾病所致，即运输血液到心脏的动脉狭窄。当心绞痛急性发作时，作为急救药是首选硝酸甘油还是速效救心丸？这让不少冠心病患者和家属纠结。

硝酸甘油。作为缓解心绞痛的经典药物，已有100多年历史了，多用于急救，主要作用是快速扩张冠脉改善心肌供血，降低心肌耗氧量，从而缓解心绞痛症状。典型心绞痛症状为：阵发性胸闷、憋气、胸痛，出现在胸骨后，可放射到心前区和左臂。当心绞痛急性发作时，硝酸甘油要舌下含服，推荐剂量为0.3～0.6mg，最大到1.5mg，成人一次用0.25～0.5mg（半片～1片），1至2分钟起效。如疼痛不缓解，可每隔5分钟重复1片，如15分钟内总量达3片后疼痛持续存在，应立即就医。

硝酸甘油的不良反应较多，最常见的不良反应是头痛，这也是不少患者畏惧硝酸甘油的原因。从小剂量开始和随着使用时间延长，大部分头痛可消失不必担心。伴有某些疾病患者使用该药时还要注意，并不是有心绞痛就可服用硝酸甘油，不宜作为平时预防用药，有下列症状患者应慎用或禁用：

严重低血压、青光眼（如非用不可则需密切监测眼压及症状）、脑溢血、梗阻型肥厚性心肌病、重度主动脉瓣狭窄和正使用枸橼酸西地那非（万艾可、伟哥）患者。

速效救心丸。从中医角度来讲，心主血脉，冠心病的防治，可从“活血”即降低血黏度、抗血小板聚集和“护脉”即保护血管防治动脉粥样硬化两方面进行。速效救心丸、丹参滴丸和麝香保心丸均是当前老年心血管患者应用很普遍的中成药。速效救心丸主要成分为川芎、冰片，主要机理是行气活血，祛瘀止痛，增加冠脉血流量，缓解心绞痛。急救剂量一般4粒，含服后5分钟起效。如10分钟后不缓解，可酌情再服用4～6粒，连服两次效果不佳，应立即拨打120急救电话。服药时机应为，当冠心病患者有胸闷、胸部不适、左肩酸沉等先兆症状时，迅速含服速效救心丸，不要等到典型心绞痛发作后再含服。

几点注意事项：（1）作为急救药，硝酸甘油和速效救心丸两种药要舌下含服，因为舌下血管丰富，药物能经舌下含化吸收迅速和完全，直接进入血液循环，而不被胃和肝脏代谢降解损耗。（2）无论哪类患者均要注意避免药物用量过大和长期服用，以免发生不良反应，应在医生指导下据情确定服用剂量。（3）含服这些药物时，患者应尽取坐位，不要站立或平卧，以免因头晕而摔倒，同时可减少回心血量，降低心脏负担。（4）如果达到规定的最大剂量，心绞痛仍无法缓解，就要考虑急性心肌梗死了，这时要立即拨打120急救电话。（5）硝酸甘油和速效救心丸对冠心病患者至关重要，定期检查药物有效期和是否变质，外出时随身携带并放置在固定易掏取处。