体重标准的你可能是个“胖纸”

□李哲

46岁的李女士身高160厘米，体重56．7千克体质量指数（（BMI）为22．7千克/米2，一直认为自己是“标准人”。没有想到，日前经过“人体成分分析”，她内脏脂肪已经达到临界指数，竟然是个体重正常的“胖纸”。

一样的体重不一样的“内涵”

天津市人民医院营养科李国逊副主任医师说，日常诊断肥胖以体质量指数为标准，其定义为体重除以身高的平方（千克/米2）。针对亚洲地区人群的体质及其与肥胖相关疾病的特点，以下为BMI分类标准：正常为 18．5～24．9；超重为25～27．4；轻度肥胖为27．5～32．4；中度肥胖为：32．5～37．4；重度肥胖为＞37．5。

李主任说，很多人以这个指数作为界定是否是胖子的标准，其实这只是一个粗线条的评价指标。从医学角度，“人体成分分析”要比单纯体重指标精确得多。人体的组成包括骨骼、肌肉、皮肤、内脏。体重由身体内的水分、骨骼、肌肉、脂肪和功能蛋白共同组成。详细分析人体内各种成分的构成情况，才是科学的体重数据。李女士的人体成分分析报告显示，全身数据一栏中，细胞内水分、细胞外水分、蛋白质、无机盐、基础代谢和BMI数值均正常，而体脂肪一项测量值为18．7千克，高于目标值12．1千克；节段性分析方面，四肢和躯干的肌肉、脂肪和水分分布正常。综合分析，李女士体脂百分比为肥胖。李女士是素食主义者，无论如何也想不到自己是“胖纸”，自己血胆固醇水平高于正常上限竟和自己膳食构成偏素有关。该院营养师李春微针对其饮食习惯和各种食物摄入量为其制定了营养和运动方案，包括每天食用的主食、鸡蛋、酸奶、水果和蔬菜等膳食总量和搭配比例，每天有氧运动40分钟，加上15分钟的抗阻运动，每天晒太阳并在晚饭后补充一片钙片。建议她不食用点心和高糖水果。如果通过生活方式调整后，李女士的体脂肪含量没有任何改善，或血胆固醇水平升高，那就需要咨询内科医生是否要服用降脂药物了。

“有钱难买老来瘦”这句话可谓是家喻户晓，可是“瘦”真的能获益吗？李大爷今年70岁，身高173厘米，体重68千克，从外表上看来李大爷体型匀称，可李大爷却说有的时候总感觉腿上没什么力气，经常容易绊倒。李大爷平常最害怕的就是周围有人感冒，每次他都不能“幸免”。为什么李大爷看着身材很匀称，却会出现这样与老年性营养不良相关的症状呢？为了找寻答案，李大爷前来营养科进行咨询，进行了人体成分分析检测，分析结果显示：李大爷的体重和BMI水平都在正常范围内，但体脂和肌肉比例却偏离了正常范围，体脂肪18．9千克，体脂比例为27．8%（正常男性体脂率为20%），四肢肌肉含量为18．3千克。看似标准的身材却隐藏着“消瘦”的信息，这在老年人中比较常见。夏天可能会经常注意到老年人的“蝴蝶袖”，这就是“隐性肥胖”的信号。针对李大爷的情况，李春微营养师为其设定了一系列调整措施：增加每日蛋白质摄入量，调整蛋白质的摄入种类和分配范式，纠正了老年人对营养的误区，增加食物摄入种类；调整每天活动的时间和方式，增加举水瓶和买菜这样的抗阻活动，保证每天有15分钟晒太阳的时间。定期来复诊，随时调整干预方案。

以节食为方法的减肥会伤害健康

很多人身高体重相似，但是各种成分组成比例完全不同，这也是很多人减肥失败或者减肥减出问题的原因之一。李国逊主任提到了前不久他接诊的一位患者，这位65岁的老先生在查体中发现是糖尿病高危人群，他为了降糖，把每天三餐改成两餐，只吃粮食和凉拌蔬菜，还每天暴走5000步。终于晕倒，被送到医院急救。检查发现，他身体营养不良，出现低蛋白血症、肌肉肌力下降，肝功能也已经出现异常。李主任说，很多人为了减肥或者减轻体重而少吃饭或者不吃饭，这绝对是医生不推荐的方法。减肥的目标是把脂肪减下去，而身体尽可能少受伤害，这是体重管理的目标。很多人一提减肥首选节食，但多数营养医师并不主张这样的减肥方式，因为节食会造成一系列的伤害。人的肌体在漫长的进化过程中发展出一系列的代偿措施，以能量储备为例，人体内的能量储备有两大块，一块是人体内储备的糖原，另一大块就是脂肪，但人体内并不储备蛋白质，人体内的所有蛋白质都是有其特殊功能的，蛋白质的消耗就意味着功能的减退或消失。人在饥饿的时候首先动员的是糖原，但遗憾的是无论是肝糖原还是肌糖原都不能维持肌体太长的能量供给，在糖原消耗完后因为蛋白质供能的动员比脂肪要容易，这样肌体就要开始消耗自身的蛋白质来供能，一般是先消耗肌肉内的蛋白质。这时候如果得不到能量的补充，肌体就会再消耗内脏的蛋白质，这是比较悲催的事情，因为肌肉蛋白质主要是为肌体提供运动功能，稍许下降可能人体只是觉得没劲，但内脏蛋白质的功能就比较复杂了，比如说免疫系统可能就会有变化，肝功能也可能出现异常，免疫球蛋白淋巴细胞也可能会下降等，这都是能量没有得到及时补充的结果。在肌体的饥饿代谢中，脂肪作为能量来源的动员是相对比较困难的，脂肪动员往往是在蛋白质动员之后才发生，所以靠节食来减肥真的有可能会误伤您的健康。

把吃出来的肥胖吃回去

李主任说，肥胖分为生理性和病理性肥胖，病理性肥胖常常伴有症状，发病率也不是太高。在日常生活中我们常常见到的多是生理性肥胖，多数是吃出来的，是不健康的生活方式以及没有合理的运动导致的。这种肥胖多数可以通过改变生活方式来进行纠正。对于肥胖人群的体重管理，一定要结合生活方式的改变，并采用相匹配饮食与运动方式。正常推荐的是饮食结构的变化，满足身体的需求，减少脂肪的蓄积，医生特别推荐膳食纤维，高膳食纤维饮食对减重很有帮助。

膳食纤维是最近的热门话题，它有很多优点，第一，膳食纤维是益生菌的食物来源，现在的很多研究显示像肥胖、抑郁、糖尿病、厌食等慢性病都可能与体内菌群、特别是肠道菌群存在一定的关联，而膳食纤维能让这些对我们身体有益的益生菌生长的更好。第二，膳食纤维有很强的饱腹感，尤其是不可溶的膳食纤维更是如此，可别小看“饱腹感”，因为在“饥饿感”下，肌体能够调动很多功能，肠道在这个时候对碳水化合物和脂肪的吸收，比非饥饿状态下高很多，甚至100%吸收掉，这可能就是有的节食减肥者觉得“喝凉水”都长肉的原因。这种“饱腹感”还可以让肌体减少总体热量的摄入量，同时这种不可溶的膳食纤维在肠道内还能通过吸附作用带走一部分肠道食糜中的脂肪，从而减少肌体脂肪的摄入，这可能有点类似于我们老百姓说的“刮油”。第三个好处就是改善大便性状，让大便松软便于排出，肠道通畅对于体重控制的益处是无需赘述的。李主任说，医生推荐高膳食纤维和合理适当的运动相结合的减肥方法。首先，对饮食结构方面进行调整，保证不损失过多的蛋白质，减少脂肪摄入，各方面达到平衡。让身体内环境平衡，积极进行脂肪动员，在比较和缓的前提下，把体重减下来。而高膳食纤维食物包括魔芋、杂粮、新鲜蔬菜及水果等。很多减肥者发现，通过节食可以把体重减下来，这种减下来的体重，非常容易反弹。这是因为没有形成健康的生活习惯，越困难的事情越不容易保持。体重管理对于个人健康来说是一项事业，既然是事业，它一定是长期的，循序渐进的，容易完成和易于坚持的。体重管理除了饮食结构和饮食方式的改变，还包括选择适合自己的运动，因为肌体脂肪的动员是需要大量的氧和水分的，所以减重运动更主张有氧运动，同时在运动中要及时补充水分。另外肥胖的病人因为体重过大，髋关节和膝关节负重较大，所以像跑步等剧烈运动对于一些减重人群可能并不适合，过高的体重和过于强烈的冲击会加重髋、膝关节的负担。其实游泳、打太极拳、瑜伽等运动方式还是比较适合减重人群的。