病例学习：颅内硬脑膜动静脉瘘致急性自发性硬膜下血肿

硬脑膜动静脉瘘（DAVF）是发生在脑膜动脉及相关引流静脉之间的病变，其临床表现和疾病进展多变，可发生严重的神经功能障碍或微不足道的轻型症状。发生颅内出血的概率小于 24%，通常为蛛网膜下腔出血，脑内出血少见，而硬膜下实为罕见。

来自巴西南部圣保罗州的神经外科专家 Aguiar 教授，报道了一例罕见的硬脑膜动静脉瘘引起自发急性硬膜下血肿（SDH）病例，文章发表在近期的 Journal of Clinical Neuroscience 杂志上。

病例报告

患者女性，60 岁，突发剧烈头痛随后出现意识障碍，醒后表现为思维混乱及头痛。急诊入神经外科，入院后病人清醒但仍混乱。查体未见四肢的运动障碍，瞳孔等大、对光反射灵敏，无颈强及颅神经障碍。

头部 CT 扫描示急性右额颞区 SDH，稍有占位效应。无头部外伤史故查颅脑 MRI，同样证实 SDH。之后行脑血管造影术显示，右侧颞浅动脉和大脑镰动脉分支的引流右侧额叶静脉早显，确诊为颅内 DAVF（图 1）。行血管内栓塞治疗，术后状况良好。

图 1 A：颅脑 CT 扫描示右额颞区高密度病变，符合急性硬膜下血肿；B：颅脑 MRI 的 T1 示高信号病变，确定为右额颞区急性硬膜下血肿；C：脑血管造影术（左颈内动脉/侧面观）示大脑镰动脉的引流静脉早显；D：脑血管造影术（右颈外动脉/侧面图）示右颞浅动脉引流静脉早显

总结

已有研究表明，DAVF 造成的颅内出血已频繁表现为某些血管造影的特征，包括软脑膜静脉回流。而引流静脉则是出血的主要决定因素。

Aguiar 教授最后指出，尽管 DAVF 以非创伤性急性 SDH 表现罕见，但作为专科医生即使患者之前没有症状也应当考虑到此种可能。

本文由丁香园学术编辑 王小峰 编译

编辑：程培训

推荐

点击查看>>快速上手指南：2015 美国硬脑膜动静脉瘘诊治指南