35岁的李某,近两年发现自己对性生活越来越不感兴趣,自认为是工作压力过大所致,就没放在心上。因为羞于上医院,私下买了一些壮阳补肾的药物服用,但感觉作用不大。近来情况越来越严重,导致夫妻关系不和谐,才开始求医。到过多家医院的男科,做过多项检查,都没有检查出病因。最近,李先生感到视力明显下降,到某院眼科就诊,医生建议他做脑部检查,竟发现......
32岁的吴女士,近1年来月经紊乱,半年前出现闭经。为恢复正常的月经周期,吴女士辗转在各大医院的妇科治疗,在治疗期间吴女士做了很多检查,吃了很多药物都无济于事。在医生的建议下,吴女士做了脑部检查,同样发现了......
大家会好奇,李先生和吴女士通过脑部检查究竟发现了什么?那就是让大家谈虎色变的肿瘤——垂体瘤。今天我们来和大家一起分享垂体瘤中最常见的一种类型——泌乳素型垂体瘤。
什么是泌乳素型垂体瘤?
泌乳素型垂体瘤:是垂体前叶的泌乳素细胞合成和分泌过量泌乳素(PRL)引起的下丘脑-垂体疾病中常见的一种疾病。统计可占到分泌性垂体腺瘤的40%-60%,女性发病率高于男性,其中以30岁左右为发病高峰期,50岁以后发病率逐渐下降。
泌乳素型垂体瘤有哪些表现?
泌乳素型垂体瘤的临床表现男女有别(详见下图)
女性患者主要表现为:月经不规律、泌乳、头痛、视力下降、不孕、体重增加。由于女性患者往往较早出现月经紊乱、闭经、溢乳等内分泌症状,并且泌乳素腺瘤多发生于青春期和生育期女性,故女性患者就诊时间一般较男性早。
男性患者主要表现为:头痛、视力下降、性功能下降、体重增加、乳房发育等。
诊断该病,需要做那些检查?
1.实验室检查
基础泌乳素(PRL)测定: 通过采取血标本,测定血PRL基础浓度;
血PRL在20μg/L以下:可排除高泌乳素血症;
20-40μg/L:需要重复测定;
20-200μg/L:可见于垂体瘤,但亦可见于其它原因引起的泌乳素升高;
大于200μg/L:垂体瘤的可能性很大。
2.蝶鞍区CT及核磁共振(MRI)检查
蝶鞍CT和MRI是普遍使用的影像检查方法。MRI扫描检查软组织分辨率高,并且可以多方位成像,在鞍区病变的定位诊断、定性诊断以及垂体微腺瘤的检出等多个方面都明显的优于CT检查。因此, MRI检查是目前观察鞍区病变,尤其是对于垂体腺瘤的检查最有价值的影像学检查方法。
有哪些治疗方法?
当前对于泌乳素型垂体腺瘤治疗的方法主要有:
①药物治疗;
②神经外科手术治疗;
③放射治疗。治疗方法取决于两个因素:肿瘤大小和高泌乳素血症是否引起症状。
药物治疗为首选: 国内主要是溴隐亭治疗,国外有卡麦角林治疗,若药物效果差或有药物抵抗时,可考虑经蝶窦手术治疗。放疗仅作为辅助治疗。无论何种治疗方案,必须定期监测泌乳素水平。
手术治疗主要为经蝶窦手术进行选择性腺瘤组织切除,保留垂体正常组织。目前常用微创手术包括经鼻蝶显微镜手术和经鼻蝶内镜切除术,但部分患者可能不能完全切除干净,术后可能出现脑脊液鼻漏、尿崩症、颅内感染、视觉系统损伤以及腺垂体功能减退等。手术可以减少药物治疗的需求量,患者术后对药物的抵抗性有所改善。
放射治疗,仅为一种辅助手段,可防止肿瘤增大,垂体放疗的并发症有下丘脑功能不全、腺垂体功能减退、视觉系统损害、脑血管意外、脑坏死、继发性脑部恶性或良性肿瘤等。
对于垂体瘤来说,早期发现尤为重要,如果能够在其压迫视神经造成视力下降前采取手术治疗,会取得非常好的疗效,有些甚至可以达到治愈的目的。
如果发觉自己出现月经不调、闭经、泌乳、性功能下降、视力改变等“亚健康”状态,可先进行内分泌激素的血液检查,如果有异常的数值,不妨向医生进行有关脑垂体知识咨询,有必要者宜尽早进行脑部体检。
参考资料
1.周松涛.泌乳素型垂体腺瘤性别差异相关临床研究[D].山东:山东大学.
2.张彪,夏祥国.垂体泌乳素腺瘤的治疗进展[J].中国现代医药杂志,2014,16(8):105-108.
3.经鼻蝶神经内镜手术与显微镜手术治疗垂体瘤的对比研究[D].陕西:.
(图文编辑:李倩)
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