硬膜囊憩室

导语：硬膜囊憩室主要发生在胸段椎管内，位于硬膜囊的后面或侧面，通过硬脊膜颈与蛛网膜下腔连通，其内部没有神经根穿行。根据其大小，可引起局部疼痛和神经根性症状。通常需要手术治疗。

一、病例分享：

      患者女，52岁，背部疼痛。行MR腰骶椎检查，如下图：

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图1：T1WI，矢状位

图2：T2WI，矢状位

图3：T2WI FS，矢状位

图4：T2WI，横轴位

图1～4示：于平腰1～2段椎管内、硬膜囊外，椎管后缘见囊状肿块，呈脑脊液样长T1长T2信号，囊性肿块向前压迫脊髓圆锥、马尾丝，并突出于左侧椎间孔，向外延伸。

图5：GD-DTPA增强扫描，矢状位、冠状位

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图6：GD-DTPA增强扫描，横轴位

图5～6示：硬膜囊外后缘至左侧椎间孔囊性肿块，未见异常强化。

二、MR表现：

      硬膜囊憩室:主要发生在胸段和胸腰段，并通过硬脊膜颈与蛛网膜下腔连通。表现为：位于硬膜囊外，椎管后缘的囊性肿块，并延伸至一侧或双侧椎间孔，其内没有神经根走行，呈长T1长T2脑脊液信号，根据其大小不同，对硬膜囊造成不同程度的压迫，延伸至椎间孔者压迫一侧神经根。

三、小结：

      椎管内有很多囊性病变，其分类如下：

1、脊膜囊性病变(椎管内蛛网膜囊肿)，分为三型，I型：囊状硬脊膜憩室；II型：硬脊膜夹层囊肿；III型：硬脊膜囊的梭形扩张。
2、与小关节和后部附件相关的囊性病变，分为真性囊肿(滑膜囊肿)、假性囊肿。
3、与椎间盘相关的囊性病变(椎间盘囊肿)

      硬膜囊憩室属于脊膜囊性病变-I型，也被称为硬膜外蛛网膜囊肿或脊膜膨出，表现为脑脊液通过硬脊膜的缺损形成的硬膜外囊性病变。根据具体位置可分为：硬膜囊憩室和根袖囊肿，硬膜囊憩室内没有神经根走行，根袖囊肿内可含有感觉神经根。根据其大小位置，可引起局部疼痛和神经根性症状，通常需要手术治疗。