兰大一院成功完成甘肃首例经导管三尖瓣修复系统（Trialign）植入术

日前，兰大一院心内科白明教授领衔的结构性心脏病团队成功完成甘肃首例经导管三尖瓣修复系统（Trialign）的首例植入术，患者手术顺利，效果良好，目前已平稳出院。

患者为一名65岁男性，7年前出现腹壁僵硬，诊断系统性硬化症，经过激素等药物治疗后症状改善；随后出现下肢水肿、腹胀、气短等症状，超声检查提示三尖瓣大量反流，口服利尿剂后仅可以改善部分症状。目前患者三尖瓣反流加重，呈瀑布样三尖瓣反流。

患者入院后，心脏彩超提示三尖瓣瓣环直径约为49mm，有效反流口面积（EROA）约为1.39cm²，三尖瓣反流量为99.53ml，呈瀑布样三尖瓣反流（6+）。心内科组织科室医师进行会诊，对患者为病情及手术方式进行了详细的讨论，并根据患者CT结果，三尖瓣环面积21.4cm²，三尖瓣环根部距离右冠状动脉距离均大于8.5mm，初步定制手术方案，决定采用经导管三尖瓣修复系统（Trialign）术，并规划在患者三尖瓣区域植入两组锚片。

在患者各方面检查结果符合手术指征后，白明教授带领结构性心脏病团队医师为患者开展手术，手术在患者全麻，食道超声及放射线引导下进行。将三尖瓣导丝输送导管经三尖瓣指引导管送至右心室，定位三尖瓣瓣环穿刺位点。穿越导丝连接高频发生器穿刺三尖瓣环，在三尖瓣瓣环上植入一对锚片。通过缩短两个锚片之间的距离折叠三尖瓣瓣环，并通过3D-TEE、2D-TEE确认瓣环折叠及三尖瓣反流情况，最终实现三尖瓣瓣环的二瓣叶化，从而降低因瓣环扩大、瓣叶关闭不全产生的三尖瓣反流。植入一组后，手术医师对效果进行评估，三尖瓣反流程度从瀑布样反流（6+）下降为中度反流（3+），冠脉血流通畅满足临床需求，不需植入第二组锚片，手术圆满完成。

三尖瓣反流（Tricuspid regurgitation，TR）是常见的瓣膜疾病，82%的男性和86%的女性会出现TR。轻度TR被认为是良性病变，但随着年龄的增长，TR反流程度会逐渐加重。研究表明，TR与死亡率的增加独立相关。三尖瓣反流患者手术时间通常较晚，是由于手术量低和单纯三尖瓣手术的围手术期风险高。三尖瓣过去被认为是被遗忘的瓣膜，随着瓣膜病导管介入治疗的进步，最近对三尖瓣病变的治疗又再次引发临床思考及创新。三尖瓣病变以反流为主，常继发于左心瓣膜病或心肌病、肺动脉高压患者，作为晚期慢性心力衰竭的标志，提示预后不良。针对功能性三尖瓣反流，目前缺乏理想的治疗手段。药物治疗往往只能通过利尿剂改善症状，临床预后差。外科手术需要开胸、体外循环，创伤较大且死亡率较高，单纯的三尖瓣手术也是许多外科医生觉得棘手的难题。

经导管三尖瓣介入技术治疗通过颈静脉入路，经上腔静脉到达右心房和右心室，在心脏正常跳动下完成经导管完成瓣环锚片植入、折叠和锁定，使瓣环环缩及二瓣化。该技术具有不影响左心系统，操作精准可控，创伤小，术后当天可以下地，心衰患者耐受性好，在解剖适合的患者可以有效的治疗三尖瓣反流，围术期风险低等优势。

该技术手术的成功实施，标志着兰大一院心内科在经导管瓣膜病介入诊疗领域又迈上了新的台阶。

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文图|心内科

编辑|党委宣传部 樊凯盛

责任编辑|党委宣传部 马凌

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