影像学诊断报告书的规范
医学影像学诊断报告书的规范格式应包括以下5项：①患者的一般资料；②检查名称、检查方法或技术；③影像学表现；④诊断意见；⑤报告医师签名。
规范化医学影像学诊断报告书的5个项目所包括的内容各不相同，但却有一定联系。每一项目应书写的内容如下：
1．一般资料医学影像学的诊断报告书一般为表格式，一般资料应包括患者姓名、性别、年龄、科别、住院号、病区、病床、门诊号、影像号（CR号、DR号、CT号、MRI号等）、影像检查序号、检查日期、报告日期等。在全院PACS系统广泛使用的医院，相应资料自动生成，报告书写者应逐一仔细核对信息。
2．检查名称、检查方法或技术对于常规检查要注明检查名称，特殊检查要注明检查方法或技术。
3．影像学表现
(1)临床对影像学诊断所要求的内容，即阐明有无临床疑似疾病的表现或征象。如有，则应对所出现的病变部位、大小、范围、密度、信号、形态及其与周围组织的关系等加以描述，并对该疾病应该或可能出现而未出现的征象说明“未见”。
(2)临床所疑疾病以外的阳性发现：①意外或偶然发现“临床所疑疾病”以外疾病的征象，如胰腺炎患者所摄CT片上偶然发现肾囊肿；②正常变异的表现；③成像伪影；④难以定性的或可疑的征象。
(3)对有鉴别诊断意义的阴性征象应加以描述。
4．诊断意见诊断意见一般分为四种情况
(1)正常或未见异常。
(2)肯定性诊断：病变肯定，性质肯定。
(3)否定性诊断：即经过影像诊断，排除了某些疾病，但应注意它有一定的限度。
(4)可能性诊断：不能确定病变的性质，提出几种可能性，需要补充检查，可在诊断结论后提出建议，或进行随访观察、试验治疗等措施。
5．报告医师签名 签名医师即此份医学影像诊断报告书的责任人。如只有一名医师签名必须由主治医师或主治医师以上医师签名。如书写报告者为住院医师，则应由上级医师审核后签名。对于正常工作时间外（如夜间）可根据实际情况，由放射科高级职称医师或医院授权高年资住院医师签发诊断报告。
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