什么是枕大神经卡压综合征？？

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枕大神经卡压综合征的针刀治疗解剖、病理依据及治疗

[基本概念]：

肘管综合症是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，过去又称为迟发性尺神经炎，为临床认识已有100多年历史，较为常见。肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，过去又称为迟发性尺神经炎，为临床认识已有100多年历史，较为常见。

[临床病因]：

常见的病因：肘外翻程度轻者．可在数十年后发病，而程度重者一二年内即可发病。尺神经半脱位，肱骨外上髁骨折，如骨折块向下移位，即可压迫尺神经；创伤性骨化，肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处。

[临床表现]：

麻木或刺痛，小指对掌无力及手指收展不灵活，尺神经沟处增厚或有包块等；尺神经前置术是基本治疗方法。如术中发现该段尺神经较硬，则应切除神经外膜，并行束间松解才能彻底解决问题。术后多能较快恢复正常感觉，但已萎缩的肌肉却较难恢复正常体积。

尺神经在上臂下段走行于肱二头肌筋膜浅面内侧，经肱骨内髁和内伤髁之间的尺神经沟到前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下行。尺神经沟的浅面有尺侧副韧带尺侧屈腕肌筋膜和弓状韧带沟通形成的顶，两者之间的通道称为肘管，尺神经即被约束在肘管之中，当肘关节屈、伸时，尺神经在肘管内被反复牵张或松弛。

手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉异常首先发生，通常为麻木或刺痛。

继发生感觉异常一定时间还可出现小指对掌无力及手指收展不灵活。

[临床诊断]：

检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指正爪状畸形，前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性。

电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。

基础疾病表现如肘外翻、尺神经沟处增厚并有包块。X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等。

解剖摘　　要:

目的:为枕大神经卡压综合征临床治疗提供应用解剖学依据和针刀治疗之法.方法:在20侧成人尸体头颈标本上,对枕大神经的行径、动静脉穿斜方肌腱膜的部位、深筋膜以及易发生卡压的部位进行了解剖观察和测量.对200例具有枕大神经卡压症状的颈椎病患者应用针刀分离松解术,采用不同方向和大小范围分离松解,进行对比性治疗,观察治疗效果有何差异.结果:枕大神经在枕外隆突下方(2.8±0.2)cm,旁开(2.6±0.1)cm处穿斜方肌腱膜至皮下;动静脉穿斜方肌腱膜和深筋膜的部位约位于枕外隆突至乳突尖连线的中、上1/3交界点;穿出点有大量腱纤维和筋膜束缠绕枕动静脉,是神经血管发生卡压的部位.结论:采用枕大神经穿出腱膜和筋膜点的稍内侧进针,从外上向内下方(与后正中线约40°夹角)分离松解,便可解除因神经主干受压引起后半头麻痛.有时往往还需要扩大松解范围,因为枕外隆突至乳突尖连线中1/3外上方枕大神经分支浅出皮下处的分支,易被深筋膜硬化组织粘连和卡压,结合压痛点范围进行扩大松解,才能获得最佳治疗效果.

枕大神经痛的解剖学起因大致可归纳为：

　　1.枕大神经在浅出斜方肌腱膜处受到卡压

　　2.肌肉收缩而产生的神经压迫症状，肌内段穿行于头半棘肌、头最长肌之间时;

　　3.枕大神经周围组织的综合作用导致枕大神经痛。

　　有学者研究颈神经后支卡压的解剖学基础时认为枕大神经在穿过头半棘肌和头最长肌之间的腱性组织和穿出上项线处的骨纤维孔时，易受痉挛的肌肉或腱膜的卡压，认为该特征是临床枕大神经痛的解剖学基础。

　　也有学者在研究中发现枕大神经肌肉段起始部分有纤维间隔包绕易形成卡压，筋膜内段在斜方肌腱膜下与深筋膜之间纤维入管道中穿行易引起卡压，穿出上项线处骨纤维孔时最易被痉挛的肌肉或腱膜卡压。认为该特征为临床枕大神经痛的解剖学基础。颈部活动时，活动区和固定区交界处的神经处“扭折”状态，浅出点腱膜组织对神经的固定作用，可加重对神经的“卡压”。在局部受到损伤、瘢痕、粘连及肿大淋巴结压迫等因素下，易致枕大神经痛。指出解除枕大神经行程中的压迫是治疗枕大神经痛的关键。由于颈椎活动频繁，可使神经在关节肌肉韧带等走行转折处或骨纤维孔、纤维管道内受到长期的慢性刺激，而产生慢性水肿，纤维化及华勒氏变性等病理改变，并通过轴浆流的改变引起末梢效应器和中枢神经元的病理损伤。最新研究显示感觉神经轴突的异常电活动和临床症状存在明显平行关系，各种末梢感受器脱髓鞘产生的后放电是疼痛产生的病理学基础。

小针刀治疗：

【关键词】针刀松解；枕大神经；神经卡压综合症
     1. 资料与方法
     1.1 资料
     1.1.1 一般资料：本组病例中，男14例，女42例，最大年龄81岁，最小年龄14岁，病史最长30年，最短2个月。
     1.1.2 临床症状：头痛多为针刺刀割样，伴有血管样跳痛，头晕，恶心，呕吐等，后枕部酸胀，情绪紧张，转侧不便等。
     1.1.3 体征：在枕骨粗隆与颞骨乳突联线中内1/3处有压痛点，可向同侧头部，眼部放射。
     1.2 方法
患者俯卧或坐位，头前屈，定点(在卡压的痛点部位或枕骨粗隆下2.8cm 旁开2.5cm)，备皮，行外科常规消毒，采用4号针刀，刀口线与人体纵轴平行，加压分离快速剌入，先纵行疏通，后横行剥离，若有条索状挛缩，硬结等，用针刀切开松解。松动后出针刀，压迫针眼3～5分钟，观察无出血后，创可贴贴之。嘱患者仰卧，休息片刻后，先行拔伸牵引1分钟后，采用针刀医学特定的“两点一面”手法整复环枢椎的错缝，并予以颈围固定。术后口服抗生素3天，防止针眼感染。

2. 结果
疗效标准分临床治愈：症状,体征完全消失。显效：症状明显减轻。无效：症状体征无明显改变。本组56例中治愈42例，治愈率75%，显效12例,总有效率96.4%。

3 讨论

枕部神经卡压性头痛是因长期低头工作、颈肌痉挛、深筋膜肥厚、炎症渗出、粘连，可压迫枕大神经，由于枕大神经绕寰枢关节突，当寰枢关节半脱位、脱位时均可受牵拉或损伤；再者，颈部肌肉，尤其是斜方肌的肌筋膜炎，也可导致此神经受压，产生神经支配区的疼痛，局部的淋巴结肿大，也可能是致痛的原因。而目前临床常用的治疗手法如针灸、推拿、药物等难以将卡压或牵拉神经的变性组织彻底松解，所以难以根治。运用小针刀微创手术通过切割和摆动即可松解神经周围粘连组织，就可以解除神经压迫，达到治愈头痛的目的，因而可收到满意疗效。本组病人56例，采用小针刀治疗，总有效率达96.4％，效果满意，尤其是偏头痛，疗效更好的原因，是因为它的治疗点定位准确。

由此可见，运用小针刀治疗枕部神经卡压性头痛或偏头痛，不仅效果好，操作简单，而且费用少，疗程短，只要经过正规训练医生施术，均能做到安全可靠。宜在广大基层医院推广。

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