健脾制水 泽泻汤

经方 方证要点—泽泻汤

2017-01-13 刘志龙 经方质难

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【组成】泽泻五两，白术二两。

【功用】利水除饮，健脾制水。

【主治】心脾气虚，水饮为患证

【方解】白术健脾燥湿，则痰不生；泽泻渗湿，引水气下行，则水不蓄积。痰止水消，则目眩自止。《金匮要略方义》：此方所治之冒眩，乃水饮停于中焦，浊阴上冒，清阳被遏所致。治当利湿化饮，健脾和中。本方泽泻白术两药相伍，一者重在祛湿，使已停之饮从小便而去；一者重在健脾，使水湿既化而不复聚。

【方证要点】

1、主要症状（冒眩证）：头晕目眩，甚至视物旋转，如坐舟车之中，甚者可有呕吐，见有呕吐白痰。《类聚方广义》：“支饮眩冒症，其剧者，昏昏摇摇，如居暗室，如居舟中，如步雾里，如升空中，居屋床褥，如回转而走，虽瞑目敛神亦复然。”

2、次要症状（水饮证）：胸胁胀满，腹满或胃肠间水声辘辘，小便不利。在临床上，这些症状不一定同时出现。

3、舌苔脉象：舌质淡，舌体特别肥大而异于寻常，舌苔多水滑或白腻，脉沉弦，或滑。

4、现代主要用于治疗眩晕症的治疗，如美尼尔氏综合征及中耳积液，高脂血症，水肿等。

【原文】心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。（金匮要略。痰饮咳嗽病。25）。

【医案选】

1冒眩证（刘渡舟医案）：

1967年在湖北潜江县， 治一朱姓患者，男， 50岁，因病退休。患病己两载，百般治疗无效。其所患之病，为头目冒眩，终日昏昏沉沉，如在云雾之中。且两眼懒睁，两手发颤，不能握笔写字，颇以为苦。切其脉弦软，视其舌肥大异常，苔呈白滑，而根部略腻。

[辨证]: 此证为泽泻汤的冒眩证。因心下有支饮，则心阳被遏，不能上煦于头，故见头目冒眩证；正虚有饮，阳气不充于筋脉，则两手发颤；阳气被遏，饮邪上冒，所以精神不振、 懒于睁眼。至于舌大脉弦，无非支饮之象。

[治法]: 渗利水邪， 兼崇脾气

[方药]: 泽泻24克， 白朮 12克

[方义] 泽泻气味甘寒， 生于水中， 得水阴之气， 而能制水。一茎直上、能从下而上，同气相求，领水饮之气以下行。然犹恐水气下而复上，故用白朮之甘温， 祟土制水， 必筑堤防也。或问，此证为何不用苓桂朮甘汤温药以化饮? 盖泽泻汤乃单刀直人之法，务使饮去而阳气自达; 若苓桂朮甘汤，则嫌其甘缓而恋湿， 对舌体硕大，苔又白腻，则又实非所宜。若服泽泻汤后，水湿之邪已减，而苓桂朮甘之法， 犹未可全废，亦意在言外矣。

患者服药后的情况，说来亦颇耐人寻味。他服第一煎，因未见任何反应，乃语其家属曰:此方仅两味药，吾早已虑其无效，今果然矣。孰料第二煎后，覆杯未久，顿觉周身与前胸后背濈濈汗出，以手拭汗而粘，此时身体变爽，如释重负，头清目亮，冒眩立减。又服两剂，继续又出些微汗，其病从此而愈。

2头痛兼头重（刘渡舟医案）：

1973年曾治一黄姓妇， 32岁。患头痛兼头重， 如同铁箍勒于头上， 其病一年有余，而治疗无效。切其脉沉缓无力， 视其舌体则硕大异常， 舌苔则白而且腻。

[辨证]: 此证为水饮挟湿， 上冒清阳， 所谓'因于湿， 首如裹'。

[治法]: 渗利水湿， 健脾化饮

[方药]: 泽泻18克， 白朮 10克， 天麻6克

此方共服四剂， 一年之病， 从此渐渐而愈。

详细情况可以参照经方100首

文章来自经方家园论坛刘志龙老师的帖子