脑卒中如何预防？

在美国，脑卒中患者高达660万人，预计到2030年，发病率将增加20.5%。而在我国，现有脑卒中患者7000万人，每年新发脑卒中约200万人，每年卒中死亡人数达165万即每12s就有一个人发生脑卒中，每21s就有一人死于脑卒中。然而，脑卒中并不可怕，80%的脑卒中是可预防的。

循证医学数据表明，对卒中危险因素早期干预，可显著降低卒中的发病风险。脑卒中的一级预防包括医护人员对增加首发卒中风险的危险因素的个性化评估，对卒中高风险患者的健康教育，医患合作制定降低首发卒中风险的详细措施。以下根据美国心脏病协会（AHA）和美国卒中协会（ASA）发布的脑卒中一级预防指南，做出简要概括。

何为脑卒中

脑血管疾病（CVD）是指在脑血管病变或血流障碍的基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。脑卒中（stroke)是指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续24h以上，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等。

主要风险因素

（1）不可变风险因素：年龄、性别、种族、低出生体重、基因因素。

（2）可变风险因素：高血压、糖尿病、吸烟、房颤/其他心血管疾病、血脂异常、无症状性劲动脉狭窄、镰刀细胞贫血、更年期激素替代治疗。

（3）潜在可变风险因素：代谢综合征、睡眠障碍性呼吸、高同型半胱氨酸血症、高血脂、脂蛋白相关磷脂酶、高凝状态、炎症、感染。

主要预防措施

大量数据表明各种特定因素都会增加首发卒中的风险，大多数高风险因素都是非独立的，因此，在制定降低卒中首发风险措施时，各个独立高风险因素间的相互作用应当考虑到。

（1）改变生活方式：戒烟限酒（Ⅰ类推荐，A级证据）；低钠盐富含新鲜蔬菜水果的健康饮食（Ⅰ类推荐，A级证据）；规律的肢体锻炼（Ⅰ类推荐，B级证据）；超重者降低体重（Ⅰ类推荐，A级证据）。

（2）药物治疗：如降压药、治疗房颤的抗凝药、降血脂的他汀类药物、降糖药。

根据患者的具体情况降压，包括患者的基础血压、脑卒中的可能病因、年龄、颅内压升高情况。缺血性卒中患者收缩压>200mmHg或舒张压>120mmHg时才建议谨慎降压，以免损害患者脑组织灌注。若因破裂的动脉瘤和动静脉畸形出血，持续出血和再出血风险较高，可积极降压。

美国心脏病协会2013年在《胆固醇治疗减少动脉粥样硬化心血管风险》中提出，推荐治疗十年内发生心血管疾病的可能性超过7.5%的患者（Ⅰ类推荐，A级证据）。

非瓣膜性房颤（AF）且CHA₂DS₂-VASc得分>=2分，推荐使用华法林（Ⅰ类推荐，A级证据）、达比加群、艾比沙班或利伐沙班抗凝治疗（Ⅰ类推荐，B级证据）。

对于十年内发生心血管疾病风险>10%推荐使用阿司匹林（Ⅱa类推荐，A级证据），脑卒中低风险人群不建议预防性使用阿司匹林（Ⅲ类推荐，A级证据）。

对于有冠心病或某些高危情况如糖尿病等患者，推荐使用他汀类药物使低密度脂蛋白达标（Ⅰ类推荐，A级证据）。对于糖尿病患者，尤其是有更多危险因素者，推荐使用他汀类药物以降低首发卒中的风险（Ⅰ类推荐，A级证据）。

脑血管疾病分别列于我国城市和农村人口死因顺序的第一、第二位，不仅影响患者生活质量，也给家庭和社会带来沉重的负担，且大部分脑卒中患者一旦发病，其生理病理过程很难逆转，因此，预防脑卒中是一项公共卫生事业，须从你我做起！

（编者：安徽省立医院 吴玲玉)

参考文献：

1.Nathaniel Suiger. MD,AdamS.Cifu.MD primary prevention of stroke[J].JAMA Clinical Guidelines Synopsis,2016316(6):658-659

2.Julia Schulhof.BS,Tanja Schub.BS.Quick lesson[J].EBSCO Information Services,May 6,2016

3.单秋菊,魏志华等.连续性护理应用于脑卒中患者的效果分析[J].中国实用神经疾病杂志.2016,19(13):38-39

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